管錦坤，王 建，武 健

（1.建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700；2.建湖縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

低位單純肛瘺切除后一期縫合與敞開療法的臨床對比觀察

管錦坤1，王 建1，武 健2

（1.建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700；2.建湖縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

目的 比較低位單純肛瘺切除后一期縫合與敞開療法的治療效果。方法 選擇2013年1月～2016年12月于我院就診的低位單純肛瘺患者90例，按進(jìn)入醫(yī)院的編號分為觀察組和對照組，每組45例。對照組進(jìn)行切除后敞開療法治療，觀察組給予切除后一期縫合治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組的愈合時(shí)間、肛門失禁和畸形、肛門周長等情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在治療低位單純肛瘺的過程中，與切除后敞開療法相比，采用切除后一期縫合治療能夠有效地避免肛門畸形，有效地縮短治愈時(shí)間，值得在臨床上應(yīng)用與推廣。

低位單純肛瘺；切除后一期縫合；敞開療法；臨床對比

本次研究的主要目的是比較低位單純肛瘺切除后一期縫合與敞開療法的治療效果，選取我院就診的低位單純肛瘺患者90例，其中觀察組通過切除后一期縫合的治療，在臨床上取得十分顯著的治療效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2016年12月于我院就診的低位單純肛瘺患者90例，其中男和女分別49例和41例。現(xiàn)根據(jù)入院編號將其隨機(jī)分為兩組，各45例。觀察組年齡18～72歲，平均年齡（50.6±2.9）歲，病程4個(gè)月～8年，平均病程（26.21±0.78）個(gè)月；對照組年齡17～71歲，平均年齡（48.9±3.6）歲，病程5個(gè)月～6年，平均病程（23.11±1.62）個(gè)月。經(jīng)過比較，兩組患者在年齡、病程等一般資料的對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)之前兩天的飲食以清淡的流質(zhì)食物為主，觀察組需要口服甲硝唑和慶大霉素，手術(shù)當(dāng)天早晨需進(jìn)行清潔灌腸操作，均進(jìn)行骶管麻醉[1]。觀察組按照1：1的比例配置1%亞甲藍(lán)和3%雙氧水，待麻醉成功后從外口將溶液注入到竇道以確定內(nèi)口的位置；并通過手指觸診將瘺管的大致走向準(zhǔn)確無誤地確定下來，從外口利用球頭探針進(jìn)入，并沿著探針引導(dǎo)將管壁全部切開，利用刮匙徹底刮除那些壞死的組織，利用甲硝唑注射液和生理鹽水對竇道腔隙進(jìn)行反復(fù)的沖洗，待竇道腔隙清潔后對瘢痕組織進(jìn)行必要的修剪，最后利用慶大霉素再次進(jìn)行沖洗，觀察切口處有無出血，可用超聲刀的凝血作用止住活動性出血[2]。同時(shí)，手術(shù)必須在無菌的環(huán)境下進(jìn)行操作，針對那些深部組織有死腔的患者縫合時(shí)可以使用3～0可吸收縫線呈8字形縫合，或者通過褥式縫合方式縫合內(nèi)口，切記不要將空隙留下，最后利用4號絲線、呈U型進(jìn)行全層間斷式的縫合，在將創(chuàng)面關(guān)閉之后，將橡皮引流片置入2天以后拔除[3]，將消炎止痛栓放置到肛管內(nèi)，利用碘伏紗條對創(chuàng)面進(jìn)行外敷并加蓋敷料進(jìn)行固定，術(shù)后2天內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)飲食，通過常規(guī)靜脈滴注抗生素的形式來進(jìn)行對癥處理，術(shù)后第3天進(jìn)行換藥，利用碘伏對創(chuàng)面進(jìn)行消毒，7到8天以后進(jìn)行拆線。

對照組內(nèi)口的確定方式如同觀察組，之后需要切開內(nèi)口管壁，以此徹底除刮除壞死的組織，利用甲硝唑注射液對創(chuàng)面邊緣進(jìn)行徹底沖洗并修剪整齊[4]，在敞開引流以后，利用明膠海綿對基底部進(jìn)行壓迫止血，將凡士林油紗條填塞其中，外蓋敷料進(jìn)行必要的加壓包扎，術(shù)后第3天進(jìn)行換藥，將洗必泰噴劑噴灑在創(chuàng)面，換用九華藥膏一直到患者痊愈為止[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

愈合時(shí)間，肛門周長、畸形以及失禁等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過治療均取得顯著的治療效果，在愈合時(shí)間、肛門失禁和畸形、肛門周長的比較上，觀察組情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后情況的比較（±s）

組別n愈合時(shí)間（d）肛門失禁肛門畸形術(shù)后肛門周長（cm）觀察組4510.31±5.10007.41±0.82對照組4520.52±10.361248.88±0.89 x2/t-5.230913.84624.18607.1863 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

經(jīng)過本次研究，觀察組的愈合時(shí)間、肛門失禁和畸形、肛門周長等情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在治療低位單純肛瘺的過程中，與切除敞開療法相比，采用切除一期縫合治療能夠有效避免肛門畸形，治愈時(shí)間能夠有效縮短，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 劉 浩,高世平,趙 鑫.肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)治療低位單純性肛瘺的療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,11(89):239.

[2] 陳 平.低位單純性肛瘺行肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)治療的有效性觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,21(20):55+57.

[3] 張自強(qiáng).肛瘺切除1期縫合術(shù)治療低位單純性肛瘺的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,36(64):76.

[4] 劉惠君.肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)治療低位單純性肛瘺的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,41(05):134-135.

R657.1

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ISSN.2095-6681.2017.28.23.01

吳宏艷