劉湘

【摘要】 目的：總結非瘢痕子宮患者行剖宮產(chǎn)、瘢痕子宮患者再次實施剖宮產(chǎn)的臨床效果。方法：從2015年1月-2016年3月進入筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中，隨機抽取80例瘢痕子宮產(chǎn)婦（觀察組），80例非瘢痕子宮產(chǎn)婦（常規(guī)組），共160例，均施以剖宮產(chǎn)，并對兩組剖宮產(chǎn)結局進行分析。結果：觀察組80例手術時間（66.25±19.22）min，常規(guī)組80例為（44.63±11.67）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組內(nèi)有5例（6.25%）子宮破裂，常規(guī)組無子宮破裂產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且兩組胎盤植入、前置胎盤以及胎盤粘連問題的發(fā)生率、術中出血量、分娩后1 d出血量等指標對照，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于已經(jīng)有瘢痕子宮的患者，其再次接受剖宮產(chǎn)時，子宮破裂癥狀、胎盤植入癥狀、前置胎盤癥狀以及胎盤粘連癥狀的發(fā)生率都會明顯升高，所以婦產(chǎn)科臨床中，需對剖宮產(chǎn)指征嚴格把握，避免隨意施行剖宮產(chǎn)，鼓勵產(chǎn)婦盡量陰道分娩，以提升其分娩質(zhì)量，防止瘢痕子宮問題出現(xiàn)。

【關鍵詞】 再次剖宮產(chǎn)； 婦產(chǎn)科； 瘢痕子宮； 非瘢痕子宮； 剖宮產(chǎn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.091 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0177-03

近年，由于受到各種原因的影響，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，然而該手術具有一定風險性，不僅產(chǎn)婦容易受到感染，而且對于那些剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠的婦女來說，再次妊娠如果選擇再次施行剖宮產(chǎn)，通常會產(chǎn)生巨大風險[1-2]。鑒于此，為評價剖宮產(chǎn)術應用于非瘢痕子宮患者、瘢痕子宮患者中的有效性，通過篩選160例于2015年1月-2016年3月進入筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，重點觀察不同產(chǎn)婦具體分娩情況，期待能改善其分娩結局，防范并發(fā)癥形成，已取得顯著成效，現(xiàn)對研究過程進行如下呈現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月-2016年3月進入筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中，選取160例進行研究，根據(jù)產(chǎn)婦是否存在瘢痕子宮予以分組。入選產(chǎn)婦中，瘢痕子宮產(chǎn)婦共80例（觀察組），年齡23～38歲，平均（29.0±3.22）歲；孕周36～42周，平均（39.0±0.53）周；兩次妊娠間隔1.5～14年，平均（7.1±2.28）年。非瘢痕子宮產(chǎn)婦共80例（常規(guī)組），年齡23～36歲，平均（28.8±3.50）歲；孕周36～42周，平均（39.1±0.69）周，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究均經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會、患者及家屬簽字同意。

1.2 方法

以兩組行剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦為對象，重點統(tǒng)計其術中情況以及分娩情況，具體涉及：子宮破裂數(shù)量、胎盤植入數(shù)量、前置胎盤數(shù)量、胎盤粘連數(shù)量等，同時對患者剖宮產(chǎn)中出血量、分娩后1 d出血量以及手術時間等詳細記錄[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)均導入SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，并用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥比較

觀察組有5例（6.25%）子宮破裂，其中有3例不完全子宮破裂，2例完全子宮破裂，同時常規(guī)組無子宮破裂產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組胎盤植入、前置胎盤以及胎盤粘連的發(fā)生率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組產(chǎn)婦手術指標比較

觀察組80例手術時間（66.25±19.22）min，常規(guī)組80例為（44.63±11.67）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且兩組術中出血量、分娩后1 d出血量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

柯茹等[4]專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)，如果產(chǎn)婦行子宮破裂修復術、子宮肌瘤剔除術以及剖宮產(chǎn)等手術，都可能會使其子宮留下瘢痕，而較之于非瘢痕子宮的孕婦，發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮孕婦如果再次妊娠，多以剖宮產(chǎn)術作首選，且術后發(fā)生子宮破裂問題、前置胎盤問題、產(chǎn)后大出血問題的可能性會明顯升高，這是由于此類產(chǎn)婦的再次分娩，會使其子宮的張力指數(shù)異常降低，而剖宮產(chǎn)難度也明顯增加。

一般而言，產(chǎn)婦在進行第一次分娩的時候，如果選擇實施剖宮產(chǎn)，其創(chuàng)口位置成功愈合后，就會有瘢痕組織出現(xiàn)，而瘢痕子宮除了會影響子宮整體彈性外，當其再次懷孕的時候，還會使其子宮部位體積隨之增長，以至于宮纖維不斷向外拉伸，不僅會對產(chǎn)婦再次分娩造成不利影響，使子宮收縮不均勻、過度等現(xiàn)象發(fā)生，而且還可能會有子宮破裂問題出現(xiàn)，引起大出血問題，而且如果問題嚴重，還會威脅到母嬰的生命安全，所以要加強瘢痕子宮防范，且謹慎選擇分娩模式，通過降低生產(chǎn)風險性，以保障胎兒順利出生以及母親安全[5]。

瘢痕子宮患者再次妊娠時，如果選擇剖宮產(chǎn)術，通常會對其盆腔結構帶來影響，除了會加大粘連概率外，還可能使胚胎直接著床于患者子宮下部，因此可能會有前置胎盤問題發(fā)生[6]。不僅如此，由于瘢痕組織基本功能已明顯受損，而為給予胎盤提供充足營養(yǎng)，通常會促使胎盤朝著基底層部位進行植入，且如果植入面積過大、深度較高，則可能會誘發(fā)胎盤植入，除了會使患者再次分娩時的剖宮產(chǎn)難度加大，而且還可能使出血量以及手術時間進一步增加[7-8]。此次對兩組產(chǎn)婦進行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組80例手術時間（66.25±19.22）min，常規(guī)組80例為（44.63±11.67）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組有5例（6.25%）子宮破裂，常規(guī)組無子宮破裂產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且兩組胎盤植入、前置胎盤以及胎盤粘連問題的發(fā)生率、術中出血量、分娩后1 d出血量等指標對照，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。endprint

對于瘢痕子宮孕婦，為進一步改善分娩質(zhì)量，再次分娩時，建議先行陰道試產(chǎn)，失敗時再及時轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)，不但可降低不良妊娠結局的發(fā)生率，而且能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)率進行有效控制[9-10]。但是，在試行陰道分娩時，需對陰道試產(chǎn)的指征進行嚴格控制，并將相關的準備工作做好，如輸血、急救藥物、剖宮產(chǎn)等，分娩過程中對產(chǎn)婦情況、產(chǎn)程進行更為嚴密的監(jiān)察，一旦有異?；蚱蕦m產(chǎn)指征存在，或者患者出現(xiàn)先兆子宮破裂癥狀，需結合其臨床指征，及時實施剖宮產(chǎn)，以保障產(chǎn)婦及新生兒的安全[11-12]。

綜上所述，對于已經(jīng)有瘢痕子宮的患者，其再次接受剖宮產(chǎn)時，不僅風險性會提升，而且子宮破裂癥狀、胎盤植入癥狀、前置胎盤癥狀以及胎盤粘連癥狀的發(fā)生率也會明顯升高，同時手術時間、術中出血量以及分娩后出血量也會進一步延長（增加），所以婦產(chǎn)科臨床中，需對剖宮產(chǎn)指征嚴格把握，避免隨意施行剖宮產(chǎn)，鼓勵產(chǎn)婦盡量陰道分娩，以提升其分娩質(zhì)量，防止瘢痕子宮問題出現(xiàn)。

參考文獻

[1]解素勇，聶津，張建紅，等.舒芬太尼復合利多卡因用于再次剖宮產(chǎn)硬膜外的麻醉觀察[J].醫(yī)學信息，2015，28（50）：202-203.

[2]王海群.疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血行宮腔紗條填塞致膀胱損傷1例[EB/OL].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2014，2（1）：139-140.

[3] Sherelle L Laifer-Narin，Ellie Kwak，Hyonah Kim，et al.Multimodality imaging of the postpartum or posttermination uterus： evaluation using ultrasound， computed tomography， and magnetic resonance imaging[J].Current Problems in Diagnostic Radiology，2014，43（6）：374-385.

[4]柯茹，夏俊霞，田青平，等.超聲檢測孕晚期子宮下段全層厚度對疤痕子宮再次妊娠分娩的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（5）：400-403.

[5]賈莉，周娟，魏霞霞，等.疤痕子宮妊娠婦女經(jīng)產(chǎn)道分娩的可行性、安全性和相關危險因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（33）：6516-6518.

[6] Jeremy B，Bonneau C，Guillo E，et al.Uterine ishtmique transmural hernia： Results of its repair on symptoms and fertility[J].Gynecol Obstet Fertil，2013，41（10）：588-596.

[7]陳鐘林，彭久君.疤痕子宮再次妊娠分娩的風險及再次行剖宮產(chǎn)術的相關指標研究[J].大家健康（上旬版），2016，10（4）：167-168.

[8]高健，王小艷，范燕燕，等.米索前列醇用于疤痕子宮剖宮產(chǎn)術中對子宮收縮的促進作用[J].中國婦幼健康研究，2013，24（4）：593-594.

[9]錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對比研究[J].河北醫(yī)學，2013，19（6）：823-826.

[10]孫彥飛，方浴娟，張薏女，等.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對比研究[J].中國性科學，2015，24（6）：93-95.

[11]潘燕平.疤痕子宮與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（2）：126-127.

[12]楊桂香.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討[J].河北醫(yī)學，2013，19（11）：1639-1642.

（收稿日期：2017-06-14）endprint