王家貴

【摘要】 目的：探討白內障小切口囊外摘除人工晶體植入術的手術技巧和臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年9月-2016年12月收治的683例小切口白內障囊外摘除人工晶體狀態(tài)植入術患者的臨床治療資料進行回顧性分析，并觀察患者術后視力的恢復情況。結果：683例患者在術后視力有了明顯的提高，術后視力<0.05的患者僅有8例，脫盲率為98.82%；683例患者術中、術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.58%（45/683），出現術后角膜水腫9例；黃斑部水腫4例；虹膜損傷7例；瞳孔輕度變性8例；術后暫時性高眼壓12例；人工晶體未能一期植入者2例；術后葡萄膜炎3例；683例中有45例患者在術中、術后出現并發(fā)癥，經處理后未出現嚴重并發(fā)癥。結論：白內障小切口囊外摘除人工晶狀體植入術，療效顯著，并發(fā)癥少，安全性較高，特別是對基層醫(yī)院不失為防盲復明手術的首選術式。

【關鍵詞】 白內障； 小切口； 人工晶體植入術； 白內障； 囊外摘除

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0167-02

白內障是一種較為常見的眼科疾病，主要致病原因為：晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體渾濁[1]，外傷、輻射、老化、遺傳都是導致白內障的危險因素[2]。老年人為白內障的多發(fā)群體，筆者認為：與老年人各項身體功能退化有關。目前手術是治療白內障的主要方式，小切口非超聲乳化白內障摘除術，發(fā)展于白內障外摘除術，因具有小切口、操作簡單等優(yōu)勢，被廣泛運用到臨床中，因小切口非超聲乳化白內障摘除術無需超聲乳化設備，但又具有相似的治療效果，被譽為“適合中國國情的白內障手術”[3]。本文主要研究白內障小切口囊外摘除人工晶體植入術的臨床治療效果，為了保證此次臨床觀察的順利進行，筆者所在醫(yī)院將2014年9月-2016年12月收治的683例白內障患者，采用小切口白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術治療，其效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院眼科2014年9月-2016年12月收治的683例白內障患者為觀察對象，給予患者白內障小切口囊外摘除人工晶體植入術治療。納入標準：（1）耐受性較好。（2）經診斷為白內障。（3）在手術前均簽署之情協議書。（4）無手術禁忌證。683例患者中男355例，女328例，年齡48～90歲，平均（64.2±6.7）歲，術前視力平均≤0.2。老年白內障患者636例；先天性白內障31例；外傷性白內障8例；繼發(fā)性白內障8例。

1.2 手術方法

683例患者在接受白內障小切口囊外摘除人工晶體植入術前均進行常規(guī)的術前檢查，檢查患者是否有手術禁忌證。麻醉方式選用：常規(guī)表面麻醉。在患者上方做結膜瓣，在角膜緣外1 mm處用一次性隧道刀做反弧形隧道切口，外緣3～4 mm，約1/2角膜厚度，隧道內緣于角膜緣內1.5 mm，在患者9點處角膜邊緣用一次性15°穿刺刀做一輔助側切口，前房注入粘彈劑，3.2 mm一次性三角刀在隧道切口內平行穿刺刺入前房，撕囊鑷手法撕囊6.0 mm，水分離后，將晶狀體自囊口娩至囊?guī)?，晶體后方注入粘彈劑后劈核并娩出晶體，吸出晶狀體所有殘留皮質，拋光后囊及前囊下上皮細胞，再注入粘彈劑后，植入折疊式后房人工晶狀體于囊?guī)?，置換出粘彈劑，水閉側切口，夾閉上方結膜切口，閉合不良者需要進行10-0線縫合。術后連續(xù)3 d換藥，并給予患者對癥消炎治療。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察683例白內障患者在實施白內障小切口囊外摘除人工晶體植入術后的脫盲率及患者在術中、術后的并發(fā)癥情況?；颊咴谑中g進行中及術后出現任何不適的情況，均視為并發(fā)癥，如：術后腫脹、虹膜損傷、角膜水腫、黃斑部水腫等。

2 結果

2.1 683例患者術后脫盲率情況

683例患者經過白內障小切口囊外摘除人工晶體植入術后，術后視力<0.05的患者僅有8例，脫盲率為98.82%，683例患者的在術后視力均明顯上升，手術治療效果明顯。

2.2 683例患者術中、術后并發(fā)癥情況

683例患者在術中、術后出現并發(fā)癥的有45例，發(fā)生率為6.58%，出現術后角膜水腫9例；黃斑部水腫4例；虹膜損傷7例；瞳孔輕度變性8例；術后暫時性高眼壓12例；人工晶體未能一期植入者2例；術后葡萄膜炎3例；45例出現并發(fā)癥的患者，經處理后均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，白內障小切口囊外摘除人工晶體植入術的安全性較高

3 討論

白內障是一種多發(fā)于老年人的眼部疾病，無傳染性。常見的臨床癥狀為：視力減退、模糊、有眩光感[4]，給患者的生活帶來了諸多不便，嚴重影響了患者的生存質量。白內障分為先天性與后天性，據有相關學者表示：先天性白內障與遺傳因素有關，或者是胎兒在母體的時候晶狀體就受到損害。后天性白內障多與年齡、輻射等因素有關，因白內障多發(fā)于45歲以上的中老年人，因此也被稱為年齡相關性白內障[5]。手術是治療白內障的最佳方式，患者的脫盲率較高，由本次試驗結果顯示，683例白內障患者經白內障小切口囊外摘除人工晶體植入術后，術后視力<0.05的患者僅有8例，脫盲率高達98.82%。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，白內障的手術形式也越來越多，超聲乳化白內障術式，將白內障手術的切口減少至1.5～3.0 cm，讓白內障手術更接近于微創(chuàng)[6]。雖然超聲乳化術更為微創(chuàng)，但是由于超聲乳化設備價格高昂，基層的醫(yī)院還沒有購置超聲乳化機的經濟實力，超聲乳化設備的普及還較為困難，所以如何以最小的切口將白內障摘除，成為了廣大基層眼科醫(yī)生共同關心的問題，本文結果顯示，683例患者術中、術后并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.58%，在術中、術后出現并發(fā)癥僅45例。硬核一直以來都是白內障手術的禁忌，往往硬核越大韌性也就越大，所需要的切除時間也就越長，但隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，超聲乳化技術對摘除軟核白內障具有一定優(yōu)勢，但對于摘除硬核還具有一定的難度，因為核越大需要的超聲乳化治療時間越長，超能量的長時間釋放，會損傷患者的角膜內皮與虹膜。某些程度上會加大患者術后并發(fā)癥的幾率[7-8]。其次，超聲乳化設備極為昂貴，機械操作時會對患者的晶狀體碎核與患者的角膜內皮進行沖擊，會造成患者眼內組織的損傷，而小切口白內障手術能較好地規(guī)避此類問題，在植入人工晶體的時候極易受到損傷，具有一定禁忌證的缺點。據文獻[9-10]資料顯示，小切口白內障囊外摘除手術亦可獲得術后裸眼視力恢復快、散光小的良好效果。優(yōu)于常規(guī)大切口白內障囊外摘除手術，因其切口大，術中虹膜容易膨出，給手術增加麻煩，術后散光大。小切口白內障囊外摘除手術，切口短，最長不過6 mm，切口在鞏膜上，不傷及角膜。切口白內障囊外摘除手術的手術時間約在15 min內，縮短了手術時間，減少了術后并發(fā)癥的幾率，因白內障囊外摘除手術切口較小，也降低了感染幾率。在小切口白內障囊外摘除手術中一定要注意撕囊的力度與形狀，要保證前囊口撕的圓，尺寸合適，讓人工晶體能較為簡單地進行植入，要保證囊口的尺寸，與植入的晶體相吻合[11]。娩核是摘除術后的重要步驟，主刀醫(yī)師在操作時候，不能強行將硬核強行從切口處摘除，強行摘除可能會損傷患者的角膜，所以在摘除前注意劈核分成兩半還是三瓣娩出，這一操作方式較為科學。在手術的過程中一定要注入粘彈劑，適量的粘彈劑能起到保護眼角膜的功效，先植入人工晶體再吸出皮質，能減少后囊膜破裂的幾率。小切口囊外摘除人工晶體植入術具有超聲乳化術小切口的特點，同時操作較為安全，比較適合廣大基層醫(yī)院[12]。

綜上所述，白內障小切口囊外摘除人工晶狀體植入術療效顯著，值得在臨床上廣泛運用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-07）endprint