王敏+++++++王雪華

[摘要]目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌的影響。方法 選取2016年3月～2017年1月我院收治的70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，將其依據(jù)單雙號(hào)分為對(duì)照組（接受常規(guī)護(hù)理）和觀察組（實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)），每組各35例。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間、乳汁分泌量、喂養(yǎng)情況以及乳房脹痛發(fā)生率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，其乳汁分泌充足率以及母乳喂養(yǎng)率均明顯高于對(duì)照組，乳汁分泌不足率、人工及混合喂養(yǎng)率、乳房脹痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁的分泌，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦；乳汁分泌；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（c）-0171-03

Analysis on the effect of integrated Chinese and Western nursing intervention on milk secretion in puerpera undergoing Cesarean section

WANG Min WANG Xue-hua

Department of Gynecology and Obstetrics，Jingdezhen Hospital of TCM，Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract]Objective To observe the effect of integrated Chinese and Western nursing intervention on milk secretion in the puerpera undergoing Cesarean section.Methods 70 puerpera undergoing Cesarean section in our hospital were selected from March 2016 to January 2017.Based on the principle of even number and odd number grouping，the patients were divided into control group（receiving routine nursing care） and observation group （receiving integrated Chinese and Western nursing intervention），with 35 cases in each group.The lactation start time，milk secretion volume，feeding conditions and the incidence of breast tenderness were compared between the two groups of puerpera undergoing Cesarean section.Results The lactation start time in the observation group was compared with that in the control group，and the start time was significantly earlier.The milk secretion sufficiency rate and breastfeeding rate were significantly higher than those in the control group.The incidence rate of lack of milk secretion，the rate of artificial and mixed feeding，the incidence rate of breast tenderness were compared with those in the control group，which were significantly lower，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Integrated Chinese and Western nursing care can promote postpartum secretion of milk in the puerpera undergoing Cesarean section，which is of high application value and is worthy of further popularization and implementation.

[Key words]Cesarean section；Puerpera；Milk secretion；Integrated Chinese and Western nursing care

母乳中富含抗體和免疫因子，對(duì)嬰兒而言是最理想的一種食物。母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒身體的成長(zhǎng)有促進(jìn)作用，且對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮及子宮恢復(fù)等亦可發(fā)揮促進(jìn)作用，將產(chǎn)后出血量減少[1-2]。剖宮產(chǎn)是目前產(chǎn)科中常用的分娩方式，產(chǎn)婦在術(shù)后由于疼痛、活動(dòng)限制及飲食限制等因素，產(chǎn)生較強(qiáng)的心理調(diào)試依賴，畏懼母乳喂養(yǎng)。為了促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期泌乳，將其泌乳量增加，降低其發(fā)生乳痛和乳脹的比率，實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施有重要意義[3-4]。本文對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦展開(kāi)研究，以尋求適宜的護(hù)理干預(yù)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年1月我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦70例，依據(jù)單雙號(hào)分組方式分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批且所有患者均簽署知情同意書(shū)。觀察組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均（25.81±3.91）歲；孕齡38～41周，平均（39.93±0.64）周；新生兒出生1 min與5 min Apgar評(píng)分7～10分，平均（8.95±0.34）分；新生兒體質(zhì)量3.4～4.6 kg，平均（3.95±0.51）kg；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（25.92±3.85）歲；孕齡37～42周，平均（39.97±0.58）周；新生兒出生1 min與5 min Apgar評(píng)分8～10分，平均（8.97±0.41）分；新生兒體質(zhì)量3.3～4.7 kg，平均（3.93±0.46）kg；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的各項(xiàng)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展剖宮產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)健康教育，使產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)有正確的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)其選擇母乳喂養(yǎng)，且對(duì)母乳喂養(yǎng)正確的方式和技巧等為產(chǎn)婦開(kāi)展指導(dǎo)；指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)乳頭進(jìn)行擦洗，盡早安排嬰兒吮吸；產(chǎn)后6 h即可為產(chǎn)婦準(zhǔn)備半流質(zhì)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免刺激性及難消化的食物，飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)和維生素。觀察組給予產(chǎn)婦中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。①向產(chǎn)婦介紹乳房正確的護(hù)理方法，將哺乳的常識(shí)與形成乳汁的過(guò)程向產(chǎn)婦普及，使產(chǎn)婦對(duì)新生兒母乳喂養(yǎng)有清楚的認(rèn)識(shí)，對(duì)提出的圍生期護(hù)理問(wèn)題給予準(zhǔn)確解答，建立穩(wěn)定與和諧的護(hù)患關(guān)系，改善產(chǎn)婦的心理情緒，將其心理愉悅的程度提升。②產(chǎn)婦的乳房產(chǎn)后有乳脹感，責(zé)任護(hù)士，在產(chǎn)婦乳暈的兩側(cè)分別放置示指和拇指，采用適當(dāng)?shù)牧Χ葘?duì)胸壁處乳房當(dāng)中的乳汁進(jìn)行擠捏，直至乳汁噴出為止。③將產(chǎn)婦調(diào)整為平臥位，放松，先對(duì)其乳房開(kāi)展3～5 min的熱敷，護(hù)理人員用干凈雙手，輕柔產(chǎn)婦的乳房，并取乳房周圍的云門穴、膻中穴、乳根穴等行點(diǎn)穴按揉操作，促進(jìn)乳房血液循環(huán)，將乳腺管疏通，促進(jìn)下奶；完成按摩后對(duì)乳頭進(jìn)行牽拉，力度以產(chǎn)婦身體的舒適度為準(zhǔn)，開(kāi)展3～5次/d，連續(xù)2～3 d該項(xiàng)護(hù)理。將乳房正確的按摩方法和擠奶方法向產(chǎn)婦宣教，叮囑其哺乳后應(yīng)當(dāng)擠出多余的乳汁，通過(guò)對(duì)乳汁的分泌產(chǎn)生足夠的刺激，對(duì)乳汁分泌給予保證。④睡前可為其提供溫水足浴，以此對(duì)乳汁的分泌發(fā)揮促進(jìn)作用。將防水中單墊置于產(chǎn)婦的床尾位置，取40℃左右的3000 ml，時(shí)間15 min，叮囑產(chǎn)婦將雙腳互搓并且對(duì)腳趾進(jìn)行活動(dòng)，泡腳后將雙腳使用干毛巾擦凈，取嬰兒按摩油涂抹于雙腳。對(duì)產(chǎn)婦雙腳的腹腔神經(jīng)叢反射區(qū)與第二跖骨中部和第三跖骨中部進(jìn)行按摩，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意按摩的力度，對(duì)各個(gè)區(qū)域行3 min的按摩。⑤針對(duì)產(chǎn)婦的身體狀況遵照醫(yī)囑安排其服用乳方劑，待其有充足的乳汁后停止使用。乳方劑主要由穿山甲、天花粉、黨參、王不留行各15 g，厚樸12 g，丹參、當(dāng)歸、桃仁和麥冬各15 g，藿香、枳殼各12 g，通草與大黃各10 g，桔梗與陳皮6 g，1條鯽魚(yú)組成，將所有中藥材裝入至紗布袋當(dāng)中，取1000 ml水將魚(yú)和藥材進(jìn)行文火煮，時(shí)間為1 h，手術(shù)結(jié)束6 h為產(chǎn)婦服用，5 d為1療程，1劑/d，分別于早晚兩次服用。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間和乳汁分泌量。泌乳始動(dòng)時(shí)間即為產(chǎn)婦自娩出胎兒起直至有乳脹感出現(xiàn)，對(duì)乳房進(jìn)行擠壓后排出乳汁的時(shí)間[5]。乳汁分泌量分為充足和不充足，若產(chǎn)婦產(chǎn)后兩次母乳喂養(yǎng)期間，新生兒均有明顯的滿足感，其1 d的小便次數(shù)在6次以上，大便次數(shù)在3次以上即為乳汁分泌充足；若新生兒喝母乳以后仍然有哭鬧不安的表現(xiàn)存在，1 d小便次數(shù)在6次以下，大便次數(shù)在1次以下，經(jīng)過(guò)喂哺配方奶粉以后，新生兒獲得滿足感，即為乳汁分泌不足[6]。②觀察兩組產(chǎn)婦的喂養(yǎng)情況（母乳喂養(yǎng)、人工及混合喂養(yǎng)）和乳房脹痛發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間的比較

觀察組產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2兩組產(chǎn)婦乳汁分泌量、喂養(yǎng)情況及乳房脹痛率的比較

觀察組產(chǎn)婦的乳汁分泌充足率、母乳喂養(yǎng)率分別為85.71%、82.86%均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的乳汁分泌不足率以及人工及混合喂養(yǎng)率均較對(duì)照組低，且產(chǎn)婦的乳房脹痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

對(duì)嬰兒的發(fā)育而言，母乳具有無(wú)法替代的作用，有衛(wèi)生、溫度適宜、便捷、易消化以及營(yíng)養(yǎng)均衡等優(yōu)勢(shì)，是一種理想的天然食品[7-8]。母乳喂養(yǎng)可以增強(qiáng)新生兒機(jī)體的抵抗能力，同時(shí)對(duì)母嬰感情具有增進(jìn)作用。為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開(kāi)展早期的護(hù)理干預(yù)，可將其內(nèi)心的障礙消除，使其正確認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒成長(zhǎng)的重要性，且?guī)椭a(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)技巧和方式，進(jìn)一步提升母乳喂養(yǎng)率[9-10]。

產(chǎn)婦產(chǎn)后受手術(shù)的影響，其機(jī)體有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)與飲食活動(dòng)受限的情況，加之手術(shù)切口疼痛使其易有負(fù)性情緒出現(xiàn)，可消耗上津液，對(duì)產(chǎn)后乳汁的分泌產(chǎn)生負(fù)面影響[11-12]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可以將產(chǎn)婦產(chǎn)后的負(fù)性情緒改善，對(duì)其乳汁正常的分泌可發(fā)揮促進(jìn)作用。由于乳汁來(lái)源中重要的一項(xiàng)條件即為穩(wěn)定、良好的情緒，且機(jī)體的調(diào)節(jié)功能亦可因情緒的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)變化，良好的情緒對(duì)乳汁的分泌有促進(jìn)作用，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早分泌乳汁同時(shí)將乳汁分泌量增加[13-14]。產(chǎn)后為產(chǎn)婦開(kāi)展穴位按摩等操作，可以對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，通過(guò)神經(jīng)反射增加垂體分泌泌乳素，進(jìn)而達(dá)到催乳的目的。通過(guò)溫水足浴與足底按摩等，對(duì)各反射區(qū)的血液循環(huán)有促進(jìn)作用，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腸內(nèi)氣體的排出，將腸蠕動(dòng)加快，促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，確保產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早恢復(fù)正常的飲食，以促進(jìn)乳汁的分泌[15]。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，通過(guò)個(gè)性化心理干預(yù)與人文護(hù)理干預(yù)，加之中醫(yī)穴位按摩和催乳湯等，可以將純母乳喂養(yǎng)率提升，將產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳和乳房脹痛的情況減少，對(duì)初乳的分泌有促進(jìn)作用，可將有力的幫助和支持等提供給產(chǎn)婦。endprint

本研究觀察組產(chǎn)婦的各項(xiàng)觀察指標(biāo)與對(duì)照組比較，均明顯較高，說(shuō)明為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可以縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳始動(dòng)時(shí)間，增加乳汁的分泌量，減少乳房脹痛的發(fā)生，并可提升母乳喂養(yǎng)率，有顯著的臨床應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2017-09-28 本文編輯：崔建中）endprint