謝琰+++++李慧++++熊漢鵬

[摘要]目的 探討經(jīng)絡(luò)梳理護(hù)理干預(yù)對肺癌化療患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2016年5月～2017年5月我院收治的98例肺癌化療患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對照組，每組各49例。對照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予經(jīng)絡(luò)梳理護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前、后的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評分。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量各項(xiàng)得分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量各項(xiàng)得分及總分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；生活質(zhì)量各項(xiàng)得分及總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)絡(luò)梳理護(hù)理干預(yù)能有效地改善肺癌化療患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)絡(luò)梳理護(hù)理干預(yù)；肺癌；化療；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0139-04

Effects of meridian nursing on sleep and life quality in patients receiving chemotherapy for lung cancer

XIE Yan1 LI Hui1 XIONG Han-peng2▲

1.Department of Nursing，Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；2.The Third Department of Surgery，Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of meridian nursing on sleep and life quality in patients receiving chemotherapy for lung cancer.Methods 98 patients with lung cancer who treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were divided into the observation group and control group according to the random number table，49 cases in each group.The control group was treated with routine care，while the observation group was given the meridian nursing plus routine care at the same time.Sleep and life quality in two groups were compared before and after treatment.Results Before nursing，the each index scores and total scores of sleep quality and life quality of the patients in the two groups were compared，and the differences were not statistically significant （P<0.05）.After nursing，the each index scores and total scores of sleep quality of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.While the each index scores and total scores of life quality of the quality of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The meridian nursing can effectively improve the sleep and life quality of patients under lung cancer chemotherapy.It is worth promoting clinical application.

[Key words]Meridian carding nursing intervention；Lung cancer；Chemotherapy；Sleep quality；Quality of life

肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率都較高，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[1-2]?；熓欠伟┗颊咧匾妮o助治療手段，有效提高了患者的存活率[3-4]。但化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會給患者的機(jī)體帶去不同程度的毒副反應(yīng)，致使患者心理負(fù)擔(dān)過重，易出現(xiàn)睡眠障礙，嚴(yán)重影響著患者的身心健康而降低其生活質(zhì)量[5]，故需加強(qiáng)對此類患者的護(hù)理。本研究選取我院收治的98例肺癌化療患者作為研究對象，探討經(jīng)絡(luò)梳理護(hù)理干預(yù)對肺癌化療患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年5月我院收治的98例肺癌化療患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對照組，每組各49例。觀察組患者男28例，女21例；年齡42～75歲，平均（60.18±10.63）歲；腫瘤分型：中央型30例，周圍型19例；病理類型：鱗癌31例，腺癌16例，未分化小細(xì)胞癌2例；臨床分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期23例，Ⅳ期16例；治療前KPS評分60～90分，平均（80.15±7.22）分。對照組患者男29例，女20例；年齡41～78歲，平均（60.32±10.97）歲；腫瘤分型：中央型32例，周圍型17例；病理類型：鱗癌32例，腺癌15例，未分化小細(xì)胞癌2例；臨床分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期22例，Ⅳ期14例；治療前KPS評分60～90分，平均（80.04±7.83）分。所有患者均根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合影像學(xué)檢查及纖維支氣管鏡活檢確診，均無明顯的手術(shù)指征，且均采用TP化療方案進(jìn)行治療，預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能障礙；血液系統(tǒng)疾?。粐?yán)重感染；精神疾??；溝通障礙；合并其他部位惡性腫瘤者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密觀察患者病情、積極給予心理指導(dǎo)、適時(shí)給予患者安慰和鼓勵(lì)、針對性的健康教育、告知日常注意事項(xiàng)、按時(shí)行口腔及皮膚護(hù)理、回答患者及家屬的疑惑問題等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用經(jīng)絡(luò)梳理護(hù)理干預(yù)，具體做法：①首先采用質(zhì)地光滑的牛角梳子，從頭部的毛梢開始，采用適宜、均勻的力度緩慢旋轉(zhuǎn)著梳攏，同時(shí)確定督脈、膀胱經(jīng)、肝、膽經(jīng)、三焦經(jīng)的位置，并以此為重點(diǎn)進(jìn)行梳理；其次從前額的發(fā)際向后進(jìn)行梳理，后變換方向沿后發(fā)際向前梳。②然后從兩耳上部分別向相反的方向進(jìn)行梳理，最后將頭發(fā)散開，沿四周進(jìn)行梳理。整個(gè)梳理過程中，根據(jù)頭部的經(jīng)絡(luò)分布，將梳子從不同角度梳理或通過改變身體前屈、后仰的方式，以促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，使梳理的經(jīng)絡(luò)或穴位達(dá)到得氣的效果，每處穴位或經(jīng)絡(luò)梳理5～6次為宜，每日2～3次，整個(gè)頭部一天平均輸攏100次為宜。對于機(jī)體抵抗力下降明顯者，可著重梳理頭面部正面膀胱經(jīng)以調(diào)氣血、振奮陽氣而祛邪；常伴頭暈頭痛者，以頭部中間的督脈為重點(diǎn)進(jìn)行梳理，以改善腦部的血液循環(huán)；反復(fù)胃腸道功能障礙者，可來回多次梳理發(fā)際線上下約一寸的部位，以增加胃腸道的蠕動，促進(jìn)其功能的恢復(fù)；肝膽不適患者則應(yīng)多梳理頭部兩側(cè)，此處為三焦經(jīng)和膽經(jīng)循行的部位，具有通經(jīng)絡(luò)、寬胸理氣的作用；對于伴有腎虧或腎虛的患者，應(yīng)多梳理頭后部，以增加后頸或后腦的血供，防止發(fā)生肌肉僵硬或酸痛。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理前、后的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評分。睡眠質(zhì)量評分采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[6-7]于護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后各進(jìn)行一次評價(jià)，該指數(shù)共由23個(gè)條目組成，其中18個(gè)為自評條目，另5個(gè)則為他評條目。他評條目不予計(jì)分，自評條目包含入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、安眠藥物、睡眠障礙、白日功能7個(gè)因子，各因子均實(shí)行0～3分分級評分法，總得分0～21分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（QOL）[8-9]于護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后各進(jìn)行一次評價(jià)，該量表共包括心理功能、生理功能、物質(zhì)生活及社會功能4項(xiàng)，得分越高，代表生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、安眠藥物、睡眠障礙、白日功能得分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者的入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、安眠藥物、睡眠障礙、白日功能得分及總分均明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的各項(xiàng)得分及總分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者的心理功能、生理功能、物質(zhì)生活、社會功能得分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者的心理功能、生理功能、物質(zhì)生活、社會功能得分及總分均明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的各項(xiàng)得分及總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

正常且良好的睡眠是機(jī)體對自我進(jìn)行保護(hù)的生理過程，對能量的恢復(fù)和累積具有重要意義。疼痛是大多數(shù)癌癥患者都需經(jīng)歷的一個(gè)過程，劇烈而持久的疼痛常給患者帶去不同程度的精神壓力，加上患病所致的焦慮、抑郁等情緒以及化療所致的毒副反應(yīng)的影響，故患者極易出現(xiàn)睡眠障礙[10-11]。相關(guān)報(bào)道顯示[12]，嚴(yán)重的睡眠障礙會明顯減少內(nèi)源性阿片及阿片受體的合成，使患者痛閾值明顯降低，增加疼痛的敏感性。癌癥患者的疼痛與睡眠障礙是一個(gè)相互作用且惡性循環(huán)的過程[13]，給生活質(zhì)量帶去明顯影響，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致機(jī)體狀況在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)惡化而威脅生命安全。故對肺癌化療患者除積極做好基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)注重對患者睡眠質(zhì)量的干預(yù)。

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，越來越多的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)被應(yīng)用到肺癌患者中[14-15]。本研究將經(jīng)絡(luò)梳理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到肺癌化療患者中，并與僅行常規(guī)護(hù)理的一組患者進(jìn)行比較，結(jié)果提示，采用經(jīng)絡(luò)梳理護(hù)理干預(yù)的一組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量得分更低，生活質(zhì)量得分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)理論認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)遍布全身各處，為人體內(nèi)外上下、臟腑器官間聯(lián)系的通路，機(jī)體氣血靠經(jīng)絡(luò)通達(dá)全身而營養(yǎng)組織器官和抵御外邪。“頭為諸陽之首”，是五官和中樞神經(jīng)之所在，為人體的主宰，匯集著機(jī)體十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈的穴位，借助梳理時(shí)的刺激作用，可使頭部經(jīng)絡(luò)氣血通暢，達(dá)到清心醒目、開竅寧神、平肝息風(fēng)的目的，從而有效改善睡眠質(zhì)量，并提升生活質(zhì)量。endprint

綜上所述，經(jīng)絡(luò)梳理護(hù)理干預(yù)能有效的改善肺癌化療患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，是更為合適的護(hù)理方式，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-24 本文編輯：孟慶卿）endprint