邱埜

[摘要]目的 分析心肌壞死標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷及鑒別診斷中的意義。方法 選取我院2015年5月～2017年5月收治的100例疑似急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)B超及心電圖檢查結(jié)果分為研究組（急性心肌梗死患者）和對(duì)照組（非急性心肌梗死患者），每組50例。兩組均接受心肌蛋白、酶活性檢查，以免疫抑制法對(duì)肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，以化學(xué)發(fā)光法對(duì)肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（MYO）等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，觀(guān)察及對(duì)比兩組患者的心肌酶標(biāo)志物水平，并觀(guān)察研究組患者不同時(shí)間的各種心肌壞死標(biāo)志物指標(biāo)變化情況。結(jié)果 研究組患者的CK、CK-MB、cTnI、MYO等心肌酶標(biāo)志物水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組發(fā)病3、6 h內(nèi)的CK、CK-MB水平迅速上升，且均在1 d時(shí)達(dá)到峰值，治療3～5 d后逐漸恢復(fù)；發(fā)病前1 d時(shí)的cTnI和CK-MB保持同步，但于血液內(nèi)的維持時(shí)間相對(duì)較短；發(fā)病2 h內(nèi)MYO出現(xiàn)異常，12 h至峰值。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死患者行心肌壞死標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)具有良好的診斷價(jià)值，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；診斷；鑒別診斷；心肌壞死標(biāo)志物

[中圖分類(lèi)號(hào)] R542.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（c）-0111-03

Significance of myocardial necrosis markers as joint detections in early diagnosis and differential diagnosis of acute myocardial infarction

QIU Ye

Department of Clinical Laboratory，People′s Hospital of Lufeng City in Guangdong Province，Lufeng 516500，China

[Abstract]Objective To analyze the significance of myocardial necrosis markers as joint detections in the early diagnosis and differential diagnosis of acute myocardial infarction （AMI）.Methods 100 patients with suspected AMI from May 2015 to May 2017 in our hospital were selected as the subjects.According to outcomes of B ultrasound and electrocardiography，they were evenly divided into the research group （AMI group） and the control group （non-AMI group）.Tests for myocardin and enzymatic activity were performed in the two groups.The creatine kinase （CK） and creatine kinase-MB （CK-MB） were examined by immunosuppression.The indexes of troponin I （cTnI） and myohemoglobin （MYO） were tested by chemiluminiscence.The levels of myocardial enzyme markers were observed and compared in the two groups.The changes of various myocardial necrosis markers at different times in the research group were also observed.Results The levels of myocardial enzyme markers including CK，CK-MB，cTnI，and MYO in the research group were significantly higher than those in the control group，with statistical difference （P<0.05）.The levels of CK and CK-MB in the research group were significantly increased at 3 h and 6 h，and reached the peak value at one day.After 3 to 5 d treatment，the levels mentioned above were in gradual recovery.The levels of cTnI and CK-MB were synchronized one hour before the onset of disease，but the maintenance time in the blood was relatively shorter.The abnormality of MYO was occurred within 2 hours after the onset of disease，and reached the peak in 12 h.Conclusion For AMI patients，joint detections of myocardial necrosis markers has a favorable diagnostic value，and it is worthy of reference.endprint

[Key words]Acute myocardial infarction；Diagnosis；Differential diagnosis；Myocardial necrosis markers

急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)呈劇烈而持久的胸骨后疼痛，患者常并發(fā)心律失常、休克及心力衰竭等癥狀，具有起病急驟、病情危重、病死率高等特點(diǎn)[1-4]，對(duì)廣大患者的身體生命健康造成了非常嚴(yán)重的威脅。因此，選取一種科學(xué)有效的臨床檢查手段早期診斷及鑒別診斷該疾病，以促進(jìn)治療方案的制訂及及時(shí)施行，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有非常重要的意義。近年來(lái)，心肌壞死標(biāo)志物在冠心病的臨床診斷中獲得了一定的進(jìn)展，且效果已獲相關(guān)研究證實(shí)[5-7]。本研究選取我院收治的疑似急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，旨在探討心肌壞死標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死患者診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年5月～2017年5月收治的100例疑似急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，100例患者均因胸前區(qū)疼痛，合并胸悶及氣短等表現(xiàn)而就診。參考世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[7]中的關(guān)于急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合B超、心電圖檢查，將其中經(jīng)檢查明確診斷的50例急性心肌梗死患者作為研究組，然后將剩余的通過(guò)B超及心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常且最終明確的50例非急性心肌梗死患者作為對(duì)照組。研究組中，男29例，女21例；年齡38～79歲，平均（58.03±9.75）歲；胸痛持續(xù)時(shí)間為28 min～3.87 d，平均（19.14±8.62）h。對(duì)照組中，男31例，女19例；年齡38～80歲，平均（58.48±10.17）歲；胸痛持續(xù)時(shí)間為31 min～3.95 d，平均（19.36±8.91）h。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均在知情同意書(shū)上簽字同意，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2研究方法

研究組患者確診后迅速以分離膠真空管采集靜脈血液標(biāo)本，標(biāo)本容量為4.0 ml，針對(duì)非典型癥狀患者則于其發(fā)生癥狀后0.5 h內(nèi)進(jìn)行采集。對(duì)照組患者于明確診斷為非急性心肌梗死之后，在次日清晨于患者空腹?fàn)顟B(tài)下以分離膠真空管采集靜脈血液標(biāo)本，標(biāo)本容量為4.0 ml，再置于室內(nèi)下放置0.5 h。常規(guī)離心分離標(biāo)本血清，離心時(shí)間為5.0 min，轉(zhuǎn)速為4000 r/min，放置在-20℃的環(huán)境下進(jìn)行保存待檢。儀器選用全自動(dòng)生化分析儀RL7600與電化學(xué)發(fā)光分析儀IMMULITE 1000（西門(mén)子）及其配套試劑，開(kāi)展心肌蛋白、酶活性檢查，以免疫抑制法對(duì)CK、CK-MB等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，以化學(xué)發(fā)光法對(duì)cTnI、MYO等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。CK正常值：男性38～174 U/L，女性25～200 U/L；CK-MB正常值：<25 U/L；cTnI正常值：<0.3 ng/ml；MYO正常值：7～76 ng/ml。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察及對(duì)比兩組患者的CK、CK-MB、cTnI、MYO等心肌酶標(biāo)志物水平，并觀(guān)察研究組患者不同時(shí)間的各種心肌壞死標(biāo)志物指標(biāo)變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組CK、CK-MB、cTnI、MYO等心肌酶標(biāo)志物水平的比較

研究組患者的CK、CK-MB、cTnI、MYO等心肌酶標(biāo)志物水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05

2.2研究組不同時(shí)間心肌酶標(biāo)志物水平變化的比較

研究組發(fā)病3、6 h內(nèi)的CK、CK-MB水平迅速上升，均在1 d時(shí)達(dá)到峰值，治療3～5 d后逐漸恢復(fù)；發(fā)病前1 d時(shí)cTnI和CK-MB保持同步，但于血液內(nèi)的維持時(shí)間相對(duì)較短；發(fā)病2 h內(nèi)MYO出現(xiàn)異常，12 h至峰值

3討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人民物質(zhì)文化生活水平的逐漸提高與飲食生活習(xí)慣的不斷變化，冠心病患者的發(fā)病率始終呈逐漸升高的趨勢(shì)[8-9]。急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的一種冠心病類(lèi)型，其主要指冠狀動(dòng)脈急性或持續(xù)性缺血、缺氧引起的心肌壞死[10-11]，臨床特點(diǎn)為發(fā)病急、病情危重、病情變化快、病死率較高等，且容易合并休克或心力衰竭、心律失常等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全，因此，對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行早期及時(shí)的臨床診斷具有非常重要的意義。

按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制訂的關(guān)于急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少需符合缺血性胸痛的表現(xiàn)、動(dòng)態(tài)心電圖變化、心肌壞死標(biāo)志物水平動(dòng)態(tài)變化等三項(xiàng)中的兩項(xiàng)方可進(jìn)行診斷[12-13]，故可見(jiàn)檢測(cè)心肌壞死標(biāo)志物水平對(duì)于診斷該疾病具有非常重要的意義。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的CK、CK-MB、cTnI、MYO等心肌酶標(biāo)志物水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示以上指標(biāo)有助于本病的早期診斷及鑒別診斷，與相關(guān)報(bào)道[14-15]基本一致。

既往常用的心肌壞死標(biāo)志物包括LDH、AST等，本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者的CK水平在發(fā)病3、6 h內(nèi)迅速上升，1 d時(shí)至峰值，因LDH、AST及CK等指標(biāo)具有較廣的組織分布性，特異性較差，故近年來(lái)逐漸被CK-MB取代[16-17]。而本研究中研究組的CK-MB于發(fā)病3、6 h內(nèi)迅速上升，1 d時(shí)至峰值，該指標(biāo)在診斷急性心肌梗死中的特異性較高，但敏感性相對(duì)較低。發(fā)病前1 d時(shí)cTnI和CK-MB保持同步，但維持時(shí)間較短。而發(fā)病2 h內(nèi)MYO出現(xiàn)異常，12 h至峰值，由于其具有較高的敏感度，故適用于急性心肌梗死的早期診斷[18]，但其特異性相對(duì)較差。endprint

綜上所述，針對(duì)急性心肌梗死患者行心肌壞死標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)具有良好的診斷價(jià)值，值得借鑒。

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（收稿日期：2017-07-21 本文編輯：祁海文）endprint