謝銳填++++++黃澤虹++++++蔡潔娜

[摘要]目的 探討益氣活血中藥對缺血性腦卒中恢復(fù)早期的臨床效果。方法 選取2016年1～12月本院收治的60例缺血性腦卒中恢復(fù)早期患者，將其根據(jù)干預(yù)方法分為治療組和對照組，每組30例。對照組患者接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療、常規(guī)護理和康復(fù)治療。在此基礎(chǔ)上，治療組患者接受補陽還五湯加減的中藥治療。以卒中后相關(guān)性感染（SAP）發(fā)生率、NIHSS評分、改良Barthel指數(shù)評分、CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+值作為結(jié)局指標(biāo)，并使用SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 兩組的SAI發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前后的NIHSS評分、改良后Bathel指數(shù)評分、CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后的NIHSS評分、改良后Bathel指數(shù)評分、CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益氣活血中藥可以改善患者的神經(jīng)缺損癥狀，降低其SAI發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]益氣活血法；中醫(yī)藥；缺血性腦卒中；卒中后相關(guān)性感染；細胞免疫功能

[中圖分類號] R743.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0103-03

Clinical effect of qi-boosting and blood invigorating herbs on early recovery of ischemic stroke

XIE Rui-tian HUANG Ze-hong CAI Jie-na

Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Puning People′s Hospital in Guangdong Province，Puning 515300，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of qi-boosting and blood invigorating herbs on early recovery of ischemic stroke.Methods From January to December 2016，60 patients with ischemic stroke treated in our hospital were selected.According to different intervention methods，they were evenly divided into treatment group （n=30） and control group （n=30）.In patients of the control group，routine neurology drug therapy，routine nursing，and rehabilitation treatment were applied.Besides that，modified Buyang Huanwu Decoction was added.The incidence of SAP，NIHSS score，modified Barthel index score，CD3+，CD4+，and CD8+，and the ratio of CD4+ to CD8+ were considered as outcomes indicators.SPSS 20.0 package was used for statistical analysis.Results There was a statistical difference in the incidence of SAP between the two groups （P<0.05）.NIHSS score，modified Bathel index score，CD3+，CD4+，and CD8+，and the ratio of CD4+ to CD8+ before and after treatment were all displayed statistical differences intra group comparison in two groups （P<0.05）.There was a statistical difference of NIHSS score，modified Bathel index score，CD3+，CD4+，and CD8+，and the ratio of CD4+ to CD8+ after treatment between the two groups （P<0.05）.Conclusion Qi-boosting and blood invigorating herbs can improve symptoms of neurological deficit of patients and reduce the incidence of SAI in patients.

[Key words]Method of boosting qi and invigorating blood；Traditional Chinese medicine；Ischemic stroke；Stroke-associated infection；Cellular immunity function

卒中后相關(guān)性感染（stroke-associated infection，SAI）的發(fā)病率為21%～65%[1-6]，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，造成患者及家屬輾轉(zhuǎn)于醫(yī)院各相關(guān)科室，回歸社區(qū)和家庭困難，醫(yī)療費用急劇增加，社會經(jīng)濟負擔(dān)加重。其中，尿路感染、肺部感染或褥瘡感染最常見[7]，是直接影響患者預(yù)后和死亡率的重要危險因素之一。endprint

隨著對卒中后患者病理、生理狀態(tài)的深入了解，越來越多證據(jù)表明，卒中誘導(dǎo)免疫抑制是SAI的主要原因[8-9]，與人體應(yīng)對腦部抗原特異性損傷的一種自我保護有關(guān)，在急性期尤為明顯，遂醫(yī)者們不主張盲目地糾正這種免疫抑制狀態(tài)，而更多地從神經(jīng)保護的角度出發(fā)，使用芬戈莫德、恩莫單抗等藥物，將體內(nèi)的免疫反應(yīng)過程向免疫抑制方向誘導(dǎo)[9]，這無疑與SAI的預(yù)防用藥相矛盾。

臨床上，缺血性腦卒中恢復(fù)早期，是患者功能恢復(fù)的最佳時期，是腦三級側(cè)支循環(huán)代償建立和腦功能重塑關(guān)鍵時期，是腦卒中后的免疫應(yīng)答逐漸沉降而仍處在免疫抑制狀態(tài)時期，考慮兩權(quán)相害取其輕，遂筆者在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療、常規(guī)護理和康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，使用補陽還五湯加減方，以期改善腦循環(huán)，在改善患者神經(jīng)缺損功能的同時，提高患者免疫力，預(yù)防感染，進一步改善患者的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月本院收治的60例缺血性腦卒中恢復(fù)早期患者，將其根據(jù)干預(yù)方法分為治療組和對照組，每組30例。治療組：男性19例，女性11例；年齡60～81歲，平均（68.50±5.34）歲；病程8～14 d，平均（10.37±1.50）d。對照組：男性17例，女性13例；年齡60～83歲，平均（69.20±5.75）歲；病程8～12 d，平均（10.30±1.37）d。60例患者無一例中斷與脫落。兩組患者在性別、年齡和病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管病診斷要點》中關(guān)于缺血性腦卒中診斷的患者[10]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)的首次卒中患者；②1周<發(fā)病<2周，病情穩(wěn)定，意識清楚，能配合試驗者；③自愿參加本試驗，簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腔隙性腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作者；②伴有自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；③1年內(nèi)曾接受過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療者；④納入時合并感染者。

1.2 治療方法

對照組患者接受抗凝（或抗血小板）藥物、降脂穩(wěn)定斑塊藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、改善腦循環(huán)藥物、良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運動等常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療、常規(guī)護理聯(lián)合康復(fù)治療。在此基礎(chǔ)上，治療組患者接受補陽還五湯加減的中藥治療。組方：黃芪60 g，當(dāng)歸尾6 g，赤芍5 g，地龍3 g，川芎3 g，紅花3 g，桃仁3 g，白術(shù)20 g，防風(fēng)15 g，甘草5 g。氣虛甚者加黨參；血瘀甚者加雞血藤；面紅目赤加天麻、鉤藤、牛膝；眩暈、耳鳴、手足心熱加龜版、白芍、麥冬，痰濁濕重、舌苔厚膩者加半夏、薏苡仁。每天1劑，共熬取200 ml，分2次服用，療程4周。

1.3 評估及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 SAI發(fā)生率 根據(jù)我國原衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[11]判斷患者是否出現(xiàn)感染。

1.3.2疾病預(yù)后情況 治療前、后使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分[12]和改良Barthel指數(shù)評分[13]，分別評估患者的神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力。

1.3.3實驗室指標(biāo) 兩組患者入院時和出院前（SAI患者除外）均抽取外周血3 ml，放入EDTA-K2抗凝管中，使用淋巴細胞亞群檢測試劑盒（Becton Dickinson公司，美國）及其配套的FACScalibur流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者SAI發(fā)生率、疾病轉(zhuǎn)歸情況的比較

兩組患者的SAI發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后的NIHSS評分和改良后Bathel指數(shù)評分組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。兩組患者治療前的NIHSS評分和改良后Bathel指數(shù)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的NIHSS評分和改良后Bathel指數(shù)評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后T細胞亞群測定結(jié)果的比較

兩組患者治療前后的CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

缺血性腦卒中后老年患者隨著病情的穩(wěn)定及常規(guī)治療的跟進，正如陳泉等[14-15]和本研究的結(jié)果，在NIHSS評分和改良后Bathel指數(shù)評分提高的同時，CD3+和CD4+、CD4+/CD8+值升高，CD8+降低，說明腦重塑后，不僅改善了患者神經(jīng)缺損癥狀，提高了患者日常生活能力，免疫應(yīng)答也趨向消失，免疫抑制得到改善，細胞免疫功能隨之增強。

當(dāng)本研究在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療、常規(guī)護理聯(lián)合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，對恢復(fù)早期缺血性腦卒中后老年患者進行補陽還五湯加減的中藥治療時，發(fā)現(xiàn)可以進一步升高CD3+、CD4+和CD4+/CD8+值，降低CD8+，提高NIHSS評分和改良后Bathel指數(shù)評分，降低SAI發(fā)生率，與朱浩寧等[9]的研究結(jié)果基本相似，可見，在恢復(fù)早期，利用中醫(yī)藥對缺血性腦卒中老年患者的調(diào)節(jié)免疫性治療有效，且未見增加/加重神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，反而神經(jīng)缺損的功能出現(xiàn)進一步康復(fù)，值得在臨床上試行。

本組方療效滿意，與藥物選用有關(guān)。方中黃芪益氣固表，白術(shù)健脾益氣，加強黃芪益氣固表之功，當(dāng)歸尾補血活血，川芎、赤芍、丹參、紅花活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，防風(fēng)走表而散風(fēng)邪，甘草調(diào)和諸藥。其中君藥——黃芪尤為重要，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，其可以調(diào)節(jié)機體免疫功能、減輕腦缺血后炎癥反應(yīng)、抑制神經(jīng)細胞凋亡、減輕缺血性腦損傷后興奮性氨基酸的釋放等[16-18]。endprint

本研究觀察的治療方法更適用于首次出現(xiàn)缺血性腦卒中的恢復(fù)早期老年男性患者。另外，本研究有一定的局限性，這與樣本量偏小，非多中心臨床試驗，無白介素細胞因子和免疫球蛋白IgG、IgM、IgA測定結(jié)果的報道等有關(guān)，仍需進一步研究。

綜上所述，益氣活血中藥可以降低缺血性腦卒中患者SAI發(fā)生率，增強患者的細胞免疫功能，改善其神經(jīng)缺損癥狀，提高其日常生活能力。

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（收稿日期：2017-07-04 本文編輯：許俊琴）endprint