鐘姣

【摘要】 目的：探討2型糖尿?。═2DM）患者糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）、血脂水平與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）的相關(guān)性。方法：選擇自2015年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科住院并確診為T(mén)2DM的207例患者，根據(jù)頸部血管彩超測(cè)得CIMT的結(jié)果分為正常組（n=59）、增厚組（n=122）及斑塊組（n=26），比較三組一般臨床資料信息，利用Pearson相關(guān)分析探討HbA1c、血脂水平與CIMT嚴(yán)重程度關(guān)系。結(jié)果：CIMT正常組、增厚組、斑塊組三組間糖尿病病程、高血壓病、HbA1c、LDL-C、HDL-C、TC、TG差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Pearson相關(guān)分析示，HbA1c、LDL-C、TC、TG與CIMT呈正相關(guān)（P<0.05），HDL-C與CIMT呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：檢測(cè)HbA1c、血脂水平對(duì)CIMT增厚具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿?。?頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度； 糖化血紅蛋白； 血脂

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0010-02

The Relationship between HbA1c，Lipid and Carotid Intima-media Thickness in Type 2 Diabetes Mellitus Patients/ZHONG Jiao.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：10-11

【Abstract】 Objective：To observe the relationship between hemoglobin（HbA1c），lipid and carotid intima-media thickness（CIMT） in type 2 diabetes mellitus（T2DM） patients.Method：207 cases with T2DM were selected to the endocrinogical department of our hospital from February 2015 to February 2017，all subjects received neck vascular ultrasound examination.Patients were divided into three groups based on the CIMT value：normal group（n=59），thickening group（n=122） and plaque group（n=26）.Basic clinical information among the three groups were compared.The relationship between the HbA1c，lipid levels and the severity of CIMT was observed by Pearson correlation analysis.Result：The increasing of CIMT was associated with disease course，hypertension，HbA1c，LDL-C，HDL-C，TC and TG，the differences were statistically significant（P<0.05）.Pearson correlation analysis indicated that HbA1c，LDL-C，TC，TG levels were positively correlated with CIMT（P<0.05），HDL-C was negatively correlated with CIMT（P<0.05）.Conclusion：It is proved that the detection of HbA1c combined with lipid has a higher predictive value in the prediction of CIMT.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； Carotid intima-media thickness； HbA1c； Lipid

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingzhou City，Jingzhou 434000，China

2型糖尿?。═ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是內(nèi)分泌科常見(jiàn)慢性疾病之一，主要以血糖升高為主[1]。隨著病程進(jìn)展，動(dòng)脈粥樣硬化是其常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，臨床上主要通過(guò)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（Carotid intima-media thickness，CIMT）來(lái)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度[2]。而糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）、血脂水平與CIMT的相關(guān)性報(bào)道較為罕見(jiàn)，故本研究通過(guò)收集207例T2DM患者，從而探討HbA1c、血脂水平與T2DM患者CIMT的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的207例T2DM患者，其中男121例，女86例。年齡40～75歲，平均（52.65±8.71）歲，平均糖尿病病程（9.5±2.8）年。入組患者均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型“三多一少”臨床癥狀；空腹血糖≥7.0 mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.0 mmol/L[3]。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）T2DM病程≥5年；（2）血脂檢測(cè)中至少有兩項(xiàng)超過(guò)糖尿病控制水平；（3）所有患者資料信息收集完整[4]；排除1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒或高滲性糖尿病昏迷等疾病[5]。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過(guò)，且患者或家屬均知情同意。endprint

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 記錄207例T2DM患者的一般資料信息；并清晨采集空腹肘部靜脈血檢查相關(guān)血生化指標(biāo)，如空腹血糖（FPG）、HbA1c，血脂項(xiàng)目：如總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等；HbA1c檢測(cè)采用美國(guó)普萊默斯全自動(dòng)血紅蛋白儀進(jìn)行檢測(cè)。血脂項(xiàng)目由引進(jìn)的日本日立7170全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 頸部血管超聲檢測(cè)CIMT 采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率8～14 Hz。囑患者仰臥位，頭部偏向一側(cè)充分暴露頸部。檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈膨大以下1.5 cm遠(yuǎn)端附近CIMT，取兩層頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度各3次，以平均值作為CIMT值。依據(jù)CIMT診斷標(biāo)準(zhǔn)：CIMT<1.0 mm為正常；1.0 mm≤CIMT≤1.20 mm為增厚；CIMT>1.20 mm但管腔未狹窄為動(dòng)脈斑塊[6]；根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，其中正常組59例，增厚組122例，斑塊組26例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，HbA1c、血脂水平與CIMT嚴(yán)重程度關(guān)系利用Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般臨床資料及生化指標(biāo)的比較

正常組、增厚組和斑塊組間HbA1c、LDL-C、TC、TG、CIMT水平依次升高，HDL-C水平依次降低，三組間糖尿病病程、高血壓病、HbA1c、LDL-C、HDL-C、TC、TG、CIMT比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 HbA1c、血脂與CIMT的Pearson相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析示，HbA1c、LDL-C、TC、TG與CIMT呈正相關(guān)（P<0.05），HDL-C與CIMT呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）

3 討論

本研究共入組207例T2DM患者，均行頸部血管彩超檢查，結(jié)果顯示：CIMT正常59例，CIMT增厚122例，動(dòng)脈斑塊形成26例。即CIMT異常增厚約占71%（148/207），與尚懷宇等[7]的報(bào)道一致。

通過(guò)對(duì)CIMT正常組、增厚組及斑塊組三組間一般臨床資料及生化指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病病程、高血壓病、HbA1c、血脂（LDL-C、HDL-C、TC、TG）與CIMT增厚相關(guān)（P<0.05）。本研究顯示，CIMT正常組、增厚組及斑塊組中隨著糖尿病病程延長(zhǎng)，CIMT值升高。因長(zhǎng)期糖尿病史可致血管內(nèi)皮功能障礙，伴脂質(zhì)沉積，最終動(dòng)脈粥樣硬化形成。另外，糖尿病患者糖代謝異常，后者過(guò)度轉(zhuǎn)化為脂質(zhì)供應(yīng)機(jī)體能量，使得血脂升高，無(wú)疑促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，與曲云霄等[8]的報(bào)道相符。眾所周知，高血壓是形成動(dòng)脈粥樣硬化最重要原因之一，長(zhǎng)期高血壓其管壁壓力增高，血管彈性減退，另高血壓常合并脂質(zhì)代謝異常，使內(nèi)膜脂質(zhì)過(guò)度沉積導(dǎo)致CIMT增厚[9]。HbA1c是反映T2DM患者近2～3個(gè)月的血糖控制情況，是糖尿病患者長(zhǎng)時(shí)間血糖控制的良好監(jiān)測(cè)指標(biāo)[10]。本研究顯示，三組HbA1c水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以動(dòng)脈斑塊組水平升高明顯。戴平等[11]的研究亦表明，HbA1c是動(dòng)脈粥樣硬化良好預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。本研究通過(guò)Pearson相關(guān)分析顯示，LDL-C、TC、TG與CIMT呈正相關(guān)，HDL-C與CIMT呈負(fù)相關(guān)，即除外HDL-C，LDL-C、TC、TG是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，與吳毅明等[12]的報(bào)道相符。

綜上可知，對(duì)T2DM患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)HbA1c與血脂水平可早期反映動(dòng)脈粥樣硬化程度，對(duì)降低心、腦血管病發(fā)病率提供理論依據(jù)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-06）endprint