邵山紅，鄧海霞，劉偉旗

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300）

案例基礎(chǔ)上的角色扮演在精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

邵山紅，鄧海霞，劉偉旗

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300）

案例教學(xué)法；角色扮演；精神科護(hù)理學(xué)

1 研究背景及意義

精神科護(hù)理學(xué)是應(yīng)用護(hù)理學(xué)和精神病學(xué)的專業(yè)知識(shí)與技能，從生物學(xué)、心理、社會(huì)三方面研究和幫助精神病患者恢復(fù)健康、健康人群保持健康（尤其是心理健康）及預(yù)防疾病的護(hù)理學(xué)與精神病學(xué)共同的分支學(xué)科，是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科。隨著科技的進(jìn)步，人們的生活水平有了顯著提高，發(fā)生了質(zhì)的變化。但同時(shí)由于社會(huì)、心理壓力的增大，出現(xiàn)各種異常精神活動(dòng)的人日益增多。國外研究表明，大約25%～30%的急診患者是由于精神障礙方面的原因而就診。WHO據(jù)此預(yù)測，21世紀(jì)人類最大的健康威脅不是癌癥，不是心臟病，而是心理疾病。精神疾病在國內(nèi)也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。為滿足人們對精神健康方面的需求，適應(yīng)高等護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的需要，護(hù)理人員學(xué)習(xí)精神科護(hù)理學(xué)的相關(guān)理論、知識(shí)和技能是學(xué)科發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的必然要求，任何專業(yè)的護(hù)理工作者都必須具備一定的精神科醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)。

案例教學(xué)法產(chǎn)生于20世紀(jì)初的美國哈佛大學(xué)，指的是在教師指導(dǎo)下，學(xué)生主動(dòng)參與，利用自己所學(xué)知識(shí)，對案例進(jìn)行學(xué)習(xí)、思考、分析、研究和辯論，提出自己的見解和對策，從而提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析和解決問題能力的一種教學(xué)方法[1]。角色扮演[2]是一種使人暫時(shí)置身于他人的社會(huì)位置，并按這一位置所要求的方式和態(tài)度行事，以增進(jìn)人們對他人社會(huì)角色及其自身原有角色的理解，從而學(xué)會(huì)更有效地履行自己角色的社會(huì)心理學(xué)技術(shù)。目前這一技術(shù)已被廣泛應(yīng)用到臨床護(hù)理和護(hù)理教學(xué)中，并取得了較好的效果[3]。

為改變學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的局面，直觀、形象、生動(dòng)地表現(xiàn)知識(shí)，激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，有效提高教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)對我院二年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生的精神科護(hù)理學(xué)采用案例基礎(chǔ)上的角色扮演教學(xué)方法，現(xiàn)介紹如下。

2 研究對象

將我院2015級(jí)二年制護(hù)理專業(yè)的學(xué)生60人作為研究對象，在精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用案例基礎(chǔ)上的角色扮演教學(xué)方法。我院二年制護(hù)理專業(yè)的學(xué)生是初中起點(diǎn)，經(jīng)歷4年護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)，取得中專畢業(yè)證，參加單獨(dú)招生考試后繼續(xù)完成兩年學(xué)業(yè)，考核合格后獲得大專畢業(yè)證書。這部分學(xué)生已有一定的臨床護(hù)理知識(shí)和技能，并且經(jīng)歷過8個(gè)月的實(shí)習(xí)。因此，針對這部分學(xué)生，傳統(tǒng)授課方式會(huì)使其感覺教學(xué)內(nèi)容重復(fù)、學(xué)習(xí)枯燥乏味，無法激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，不能促進(jìn)綜合能力的提高。鑒于二年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生已有精神科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)背景，加之有一定的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷，因此多種教學(xué)方法綜合使用更有利于學(xué)生的成長。

3 實(shí)施過程

精神科護(hù)理學(xué)總學(xué)時(shí)36學(xué)時(shí)，其中理論18學(xué)時(shí)，實(shí)踐18學(xué)時(shí)。選擇精神分裂癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、阿爾茨海默病，采用案例基礎(chǔ)上的角色扮演教學(xué)法，其余內(nèi)容仍沿用傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)法。案例基礎(chǔ)上的角色扮演教學(xué)法的實(shí)施過程是：教師提前1～2周將典型案例發(fā)給學(xué)生，學(xué)生每10人一組，共分成6組，進(jìn)行課前討論，根據(jù)討論結(jié)果制作PPT，并分配角色，包括患者、護(hù)士、患者家屬和醫(yī)生等。課上每組學(xué)生根據(jù)角色，按照案例情景進(jìn)行病史采集、簡單的體格檢查、必要的輔助檢查并實(shí)施簡單的護(hù)理，最后每組派1名學(xué)生代表以PPT形式講解該案例，由教師對各組表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評并對案例的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)。

4 效果評價(jià)

授課結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效問卷回收率100%。

4.1 對案例新穎性、合理性、典型性的調(diào)查（見表1）

表1 案例新穎性、合理性、典型性的滿意度調(diào)查（%）

在案例新穎性方面，37.81%和38.85%的學(xué)生選擇了很好和較好，但我們也注意到，認(rèn)為案例的新穎性一般的學(xué)生比例也高達(dá)23.34%，即約1/4的學(xué)生認(rèn)為教師所選案例新穎性一般。

4.2 對授課效果的滿意度調(diào)查（見表2）

案例基礎(chǔ)上的角色扮演教學(xué)法的授課效果得到了學(xué)生的一致認(rèn)可。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，有59.71%的學(xué)生對案例基礎(chǔ)上的角色扮演教學(xué)法總體評價(jià)為很好，33.81%的學(xué)生總體評價(jià)為較好。

5 討論

表2 授課效果滿意度調(diào)查（%）

大部分學(xué)生對新教學(xué)方法中案例的新穎性、合理性、典型性給予了肯定，對案例基礎(chǔ)上的角色扮演教學(xué)法的授課效果持肯定態(tài)度，認(rèn)為新的教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

5.1 案例基礎(chǔ)上的角色扮演教學(xué)法的理論基礎(chǔ)

案例基礎(chǔ)上的角色扮演教學(xué)法的學(xué)習(xí)模式可以概括為：以學(xué)生為中心，在整個(gè)教學(xué)過程中由教師起組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者的作用，利用情景、協(xié)作、會(huì)話等學(xué)習(xí)環(huán)境充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，最終達(dá)到使學(xué)生有效實(shí)現(xiàn)對當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)的目的[4]。案例基礎(chǔ)上的角色扮演教學(xué)法注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，在教學(xué)的每個(gè)階段，都強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

5.2 案例基礎(chǔ)上的角色扮演教學(xué)法的優(yōu)勢

5.2.1 教學(xué)目的明確 通過教師給出幾個(gè)具有代表性的典型案例并提出問題，讓學(xué)生在對案例閱讀、思考的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析和討論，并進(jìn)行角色扮演，運(yùn)用所學(xué)精神科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)解決實(shí)際問題。這樣既提高了學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，又加深了學(xué)生對所學(xué)知識(shí)的理解。

5.2.2 學(xué)生主體性突出 傳統(tǒng)理論教學(xué)以教師為主導(dǎo)，學(xué)生往往處于被動(dòng)接受狀態(tài)，記筆記、背筆記成了學(xué)生學(xué)習(xí)的主要方式。而精神科護(hù)理學(xué)作為實(shí)踐性、應(yīng)用性都非常強(qiáng)的學(xué)科，要求理論與實(shí)踐相統(tǒng)一。案例基礎(chǔ)上的角色扮演教學(xué)法能夠很好地貫徹理論聯(lián)系實(shí)際的原則，讓學(xué)生成為主體，教師在教學(xué)中運(yùn)用案例這一媒介，使學(xué)生在具體的案例情景中主動(dòng)探索知識(shí)、發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)規(guī)律，學(xué)生的參與意識(shí)增強(qiáng)，主動(dòng)性和積極性都得到了極大發(fā)揮。與傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生被動(dòng)接受教師“填鴨式”的灌輸相比較，案例基礎(chǔ)上的角色扮演教學(xué)法使學(xué)生的參與意識(shí)和教學(xué)效果顯著增強(qiáng)。

5.2.3 將抽象知識(shí)具體化 案例基礎(chǔ)上的角色扮演教學(xué)法可以將抽象的精神科護(hù)理學(xué)理論、原理具體化，大大縮小了教學(xué)與實(shí)踐的距離。學(xué)生通過聯(lián)系實(shí)際來了解課堂所學(xué)的概念、原理等基礎(chǔ)知識(shí)在實(shí)際工作、生活中的運(yùn)用，可以更好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過主動(dòng)探尋，變被動(dòng)學(xué)習(xí)記憶為主動(dòng)探究、體會(huì)學(xué)習(xí)。

5.2.4 有利于綜合能力的培養(yǎng) 為促進(jìn)學(xué)生對精神科護(hù)理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，教師選擇的案例往往是內(nèi)涵豐富、具有代表性的典型案例，學(xué)生不僅需要具備基本的理論知識(shí)，還要具備綜合分析能力，甚至制作幻燈片的能力，因?yàn)樵诎咐A(chǔ)上的角色扮演教學(xué)中，學(xué)生要通過多媒體展示自己或小組對案例的分析，無形中要求學(xué)生掌握計(jì)算機(jī)、多媒體制作技能，并且通過角色扮演還可以提高學(xué)生的表達(dá)能力，增強(qiáng)交流和合作意識(shí)，強(qiáng)化競爭意識(shí)。

5.3 案例基礎(chǔ)上的角色扮演教學(xué)法的注意事項(xiàng)

我們在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，案例基礎(chǔ)上的角色扮演教學(xué)法對教師的知識(shí)積累、課堂掌控能力，對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，對案例的選擇以及課時(shí)都有較高的要求，只有很好地整合各種資源，才能增強(qiáng)案例基礎(chǔ)上的角色扮演教學(xué)法的教學(xué)效果。但同時(shí)我們也注意到，案例基礎(chǔ)上的角色扮演教學(xué)法并不適用于精神科護(hù)理學(xué)的所有內(nèi)容，對于基本理論和方法更適合采用傳統(tǒng)講授法。

6 結(jié)語

在對護(hù)理專業(yè)學(xué)生精神科護(hù)理學(xué)的教學(xué)改革實(shí)踐中[5]，不斷吸取教訓(xùn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采用的案例基礎(chǔ)上的角色扮演教學(xué)法對活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力、加深對知識(shí)的理解和記憶、縮小教學(xué)和臨床實(shí)踐之間的差距、增強(qiáng)分析問題和解決問題能力、增強(qiáng)分析歸納能力、增強(qiáng)語言表達(dá)能力和溝通能力等有重要作用。

[1]譚初花.案例導(dǎo)入情境教學(xué)法在護(hù)理見習(xí)生防暴力能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2013（1）：124-125.

[2]李紅，熊青，涂傳敏.角色扮演情景教學(xué)法在康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)，2014，29（1）：76-77.

[3]李紅莉，彭奇，張懿，等.角色扮演情景教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014（7）：1084-1086.

[4]鐘靈.情景模擬演練教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2011（1）：167-168.

[5]李兵.外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革初探[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2015，31（6）：85-86.

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