文/王磊 山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)骨傷科碩士，骨科主治醫(yī)師 編輯/英華 設(shè)計(jì)/侯宇

萌萌6個(gè)月的時(shí)候，媽媽帶她去打疫苗。旁邊有位媽媽說(shuō)，你家孩子腿紋好像不太對(duì)稱，你看，一邊兩條一邊一條，你要不要去查一下呀？萌萌媽覺(jué)得很奇怪，為什么腿紋不對(duì)稱要去檢查呢？這難道是疾病的表現(xiàn)嗎？那位媽媽繼續(xù)解釋，腿紋不對(duì)稱有可能是骨頭發(fā)育不好，髖關(guān)節(jié)有異常，因?yàn)楹⒆犹。植粫?huì)走路，所以看不出來(lái)，只能通過(guò)腿紋來(lái)檢查并預(yù)防。萌萌媽真是驚出了一身冷汗，骨頭發(fā)育不好？這太嚇人了。趕緊去醫(yī)院做B超。

檢查結(jié)果出來(lái)后，醫(yī)生又把萌萌兩腿蜷起來(lái)向外往兩側(cè)一壓，再對(duì)齊看了看，說(shuō)沒(méi)問(wèn)題， 萌萌媽這才放下心來(lái)，真是虛驚一場(chǎng)呀。不過(guò)醫(yī)生也告訴萌萌媽，以后在孩子發(fā)育過(guò)程中要注意觀察，因?yàn)閶胗變浩诘南忍煨泽y關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)都很輕微，不能大意。

案例

腿紋不對(duì)稱可能是病

提起腿紋不對(duì)稱，媽媽們首先想到的是“先天性髖關(guān)節(jié)脫位（以下簡(jiǎn)稱先髖）”。其實(shí)，單純的腿紋不對(duì)稱，不合并其他癥狀的，其中僅極少數(shù)有髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，如果寶寶同時(shí)有其他表現(xiàn)，需進(jìn)一步檢查。可以這么說(shuō)，先髖的時(shí)候，寶寶一定會(huì)有腿紋不對(duì)稱，但是單純腿紋不對(duì)稱并一定就是先髖。因?yàn)楫a(chǎn)程不順導(dǎo)致的水腫、脂肪組織擠壓、淋巴腺腫或靜脈瘤等，也有可能引起大腿皮膚皺褶不對(duì)稱。

如何及早發(fā)現(xiàn)先髖？

6個(gè)月以下的嬰兒可以做超聲波檢查確診。要注意的是，由于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒骨骼未鈣化、骨化中心尚未出現(xiàn)，拍X光片只有一片空白，因此不要讓寶寶白白去照X光。10個(gè)月以上的寶寶可用X光確診。

人的大腿骨與軀干骨和盆骨相連處的關(guān)節(jié)叫髖關(guān)節(jié)，髖脫位就是髖關(guān)節(jié)脫位，俗稱“大胯脫位”。本病女孩患病的機(jī)會(huì)比男孩多，為5：1，單側(cè)髖脫位比雙側(cè)多見(jiàn)。因?qū)Σ∏椴徽J(rèn)識(shí)，小月齡的嬰兒家長(zhǎng)很難發(fā)現(xiàn)，一般都是孩子開(kāi)始站立或負(fù)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)即呈半脫位或脫位狀態(tài)，此時(shí)家長(zhǎng)便發(fā)現(xiàn)了異常。隨著病程延長(zhǎng)，脫位就會(huì)逐漸加重。

1 能站立之前，可以這樣自查

●會(huì)陰部增寬、腿紋增多在孩子能站立之前，如果有先髖，則家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)其會(huì)陰部增寬，患側(cè)的臀部與大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺紋增多。

●活動(dòng)患側(cè)肢體會(huì)有彈響聲牽動(dòng)患側(cè)下肢時(shí)髖部還有彈響感，平時(shí)在給寶寶洗澡或者換尿布的時(shí)候，也能順便檢查一下。

●大腿無(wú)法對(duì)稱外展對(duì)于正常新生兒或2～9個(gè)月的嬰兒來(lái)說(shuō)，平臥的時(shí)候，兩髖和兩膝各屈曲至90度后，兩髖關(guān)節(jié)可對(duì)稱外展70～80度（差不多能貼到床面上），很多寶寶甚至能很輕松貼到床面上。若兩側(cè)大腿打開(kāi)角度不對(duì)稱，或者達(dá)不到能接近床面的角度，應(yīng)懷疑該側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或異常，應(yīng)去小兒骨科做檢查。

2 能站立行走之后，看步態(tài)

當(dāng)孩子能站立行走時(shí)，有髖關(guān)節(jié)脫位的一側(cè)呈跛行步態(tài)，若兩側(cè)都脫位，則呈鴨步。表現(xiàn)為走路時(shí)上身晃動(dòng)，臀部后撅，就像鴨子一樣，而且，站立時(shí)孩子的腰部會(huì)明顯前凸。

3 1歲以內(nèi)， 長(zhǎng)短粗細(xì)不能作為判斷依據(jù)

嬰幼兒期的髖關(guān)節(jié)脫位都是輕度脫位或者半脫位，并不影響平時(shí)的活動(dòng)，所以家長(zhǎng)很難注意到。而且此時(shí)的脫位僅僅是股骨頭稍微往后上方移動(dòng)了一點(diǎn)，加上寶寶腿上的脂肪多，腿本身就比較短，幾乎看不出兩腿的長(zhǎng)短差別。所以，家長(zhǎng)不要以長(zhǎng)短來(lái)判斷孩子是否得了先髖。發(fā)現(xiàn)腿紋不對(duì)稱時(shí)，首先給寶寶做外展檢查，并聽(tīng)聽(tīng)是否有彈響聲，有異常一定要及時(shí)帶寶寶去醫(yī)院做檢查！

特別提醒：對(duì)于會(huì)站立之前的寶寶來(lái)說(shuō)，腿部脂肪較多，肌肉很少，本就可能存在輕微的粗細(xì)不一致，這并不是先髖的特定表現(xiàn)。臨床上也有很多寶寶，治療好了先髖之后，雙腿仍然存在輕微的粗細(xì)不一致，這并不是由先髖引起的，要去神經(jīng)內(nèi)科及兒科做進(jìn)一步的診斷。

年齡越小，治療效果越好

先天性髖關(guān)節(jié)脫位的早期診斷、早期治療，非常重要。

●3～6個(gè)月的寶寶診斷明確后，可用專用吊帶固定，3個(gè)月后95%以上可治愈，這種治療方法不損傷關(guān)節(jié)、并發(fā)癥少。

●1歲左右、開(kāi)始走路的寶寶，則需要先將脫位的關(guān)節(jié)整復(fù)，然后上3個(gè)月的蛙式石膏，再用蛙式支架固定9～12個(gè)月，才能恢復(fù)正常。

●2歲以上的孩子則要?jiǎng)邮中g(shù)再上石膏。

●4～7歲的孩子必須通過(guò)手術(shù)才能痊愈。

做同樣的手術(shù)，寶寶年齡越小，效果越好；年齡越大，手術(shù)創(chuàng)傷越大且效果越差。

治療后，媽媽怎么護(hù)理？

先髖的寶寶在治療中多數(shù)需要石膏固定或有支架，有的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。在這期間，寶寶的飲食起居會(huì)變得很不習(xí)慣，所以，做好治療后的護(hù)理是很重要的。

1 石膏別斷裂

在固定的頭幾天，要注意寶寶雙腳的顏色及腫疼情況，注意皮膚有無(wú)被石膏硌傷或壓傷，爸媽可以用一些干凈的紗布、棉花墊在寶寶的褲子和支架中間的部位。保持石膏或支架的完整性，防止石膏斷裂變形及干燥。

2 保持小PP干凈干燥是要點(diǎn)

爸媽平時(shí)在照顧髖關(guān)節(jié)脫位的寶寶時(shí)，一定要保持寶寶小PP的干凈和干燥。特別是上了石膏的寶寶，要石膏清潔干燥，不要讓石膏被寶寶的大小便污染。

3 換尿布時(shí)這樣做

寶寶每次便便之后，一定要及時(shí)更換尿片，可以用濕紙巾輕輕擦拭寶寶的小PP和周圍的皮膚，再涂些凡士林之類護(hù)膚品，預(yù)防濕疹。

換尿片時(shí)，注意千萬(wàn)不要用手提起寶寶的兩只腳，而應(yīng)托起寶寶的小PP，從寶寶的胯部更換尿布。最好把尿片包成三角式，這種樣式寶寶是最舒服的，墊的時(shí)候可以讓寶寶的兩腿保持外展蛙式位。一定不要把尿片包得太緊，包太緊的話，髖部處于伸直內(nèi)收的狀態(tài)，且無(wú)法活動(dòng)，就更難復(fù)位了。另外，要把尿片比較厚的地方墊在寶寶小便的地方，男寶寶在前，女寶寶在后面。

如果在給女寶寶把尿時(shí)，注意要把寶寶的臀部抬高，會(huì)陰部朝下，這樣比較好。