梁洪松

（西北農(nóng)林科技大學 經(jīng)濟管理學院，陜西 楊凌 712100）

陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度的影響因素分析

梁洪松

（西北農(nóng)林科技大學 經(jīng)濟管理學院，陜西 楊凌 712100）

在分析國內(nèi)外相關文獻和理論的基礎上，對陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關數(shù)據(jù)進行處理與分析。研究表明，醫(yī)療因子、家庭因子、報銷因子和政府因子都會影響農(nóng)民對合作醫(yī)療的滿意度?；谶@一結(jié)論，尋找與解決影響農(nóng)民對新型合作醫(yī)療滿意程度的具體因素以及實施過程中存在的問題，并提出相應的政策建議。

新型合作醫(yī)療；滿意度；影響因素

一、引言

作為我國社會保障體系的一項重要組成內(nèi)容，新型農(nóng)村合作醫(yī)療及其保障制度有著鮮明的社會主義特色，在農(nóng)村的穩(wěn)定與持續(xù)發(fā)展中極具現(xiàn)實與長遠意義。通過研究農(nóng)村居民對當前農(nóng)村合作醫(yī)療制度的滿意度，尋找與解決農(nóng)村醫(yī)療保障制度的持續(xù)，既能夠賦予農(nóng)民以生存與就醫(yī)的公平權(quán)利，又能夠在較大程度上推動國民衛(wèi)生條件的改善、衛(wèi)生服務效率的提高以及農(nóng)民生活水平的提升，使農(nóng)村經(jīng)濟以及人力資源共同走向可持續(xù)的發(fā)展道路。

陜西省是西部地區(qū)典型的農(nóng)業(yè)大省，作為生存權(quán)的一部分，醫(yī)療保障在自身事業(yè)的發(fā)展過程中更多地承擔著對國家社會福利事業(yè)予以維護、對國家政權(quán)進行鞏固、為廣大人民群眾謀取更高福利等重任。

二、數(shù)據(jù)及樣本分析

本文的數(shù)據(jù)來源于筆者2016年7月在陜西省西安市的戶縣和寶雞市的太白縣進行的農(nóng)戶調(diào)查。調(diào)查方法是從每個縣各抽取2個村，每個村各抽取100戶，共發(fā)放400份問卷。經(jīng)過數(shù)據(jù)錄入、清洗，共回收有效問卷399份。調(diào)查內(nèi)容涵蓋了本研究要求的所有內(nèi)容。

整理所收集到的全部數(shù)據(jù)，在采用因子分析法研究所得數(shù)據(jù)之前，需要對它們進行描述性統(tǒng)計分析，具體工作為對樣本變量的具體分布情況做出科學的判斷。在本研究的調(diào)查問卷中，樣本的基本信息涉及到性別、年齡以及學歷等幾個方面，以此來了解所調(diào)查對象的基本情況。

三、滿意度影響因素的實證分析

本文在實證分析中主要應用了因子分析方法，在數(shù)據(jù)處理中，KMO的值達到0.908，KMO值越大，表示變量間的共同因素越多，越適合進行因素分析。此外，從Bartlett’s球形檢驗的值為4 311.639，自由度為300，達到顯著，代表母群體的相關矩陣間有共同因素存在，適合進行因素分析。

根據(jù)因子載荷量形成四個公共因子，第一主因子將其定義為醫(yī)療因子，第二主因子將其定義為報銷因子，第三主因子將其定義為政府因子，第四主因子將其定義為家庭因子（如下頁表所示）。

根據(jù)成分得分系數(shù)矩陣建立相應的因子得分模型：

以此類推得到F2、F3、F4。權(quán)重的具體數(shù)值分別由各個因子的方差貢獻率來確定，經(jīng)過對各因子的線性組合，綜合評價指標函數(shù)可通過下式表示出來：

經(jīng)過加權(quán)匯總，得到農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度平均得分為2.82分，其中得分低于2.5分人數(shù)約占21.27%。各項因子得分中醫(yī)療因子得分最高，為3.43分，說明醫(yī)療條件對農(nóng)民滿意度的影響較大，也說明醫(yī)療條件還有很大的提升空間；其次，家庭因子和報銷因子，分別為3.17分和2.57分；評價最低的因子為政府因子，得分為1.94分，說明相較于前三項影響較小，但也是不可忽略的影響因素。

四大因子歸類分析

四、討論

（一）存在的問題

1.新農(nóng)合具體方案中存在的問題。（1）參合費設定標準問題。所謂參合費用，指的是農(nóng)民在參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療之時，需要由自己支付的那一部分費用。通過上述調(diào)查與分析，當前農(nóng)民群眾關于參合費用的標準所持有的意見并不相同。如果沒有對參合費用標準做出合理的規(guī)定，可能會對農(nóng)民參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主動性與積極性產(chǎn)生負面影響，繼而制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的實現(xiàn)。（2）報銷比例與程序問題。調(diào)查研究表明，在農(nóng)村居民中有很大一部分人都認為當前的報銷幅度有待提高。此外，還有很多農(nóng)民認為醫(yī)療機構(gòu)普遍存在收費較高的現(xiàn)象，這也在一定程度上對當前報銷比例難以滿足參合者需求的問題予以體現(xiàn)。具體到報銷的程序，農(nóng)民反映程序比較煩瑣，時間稍微長一些，這也影響了農(nóng)民對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的滿意度。

2.新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)存在的問題。（1）管理制度存在一定不足。對于一個實際存在的部門而言，管理制度的建立與健全是其提高工作效率、改善工作質(zhì)量的前提，如果沒有科學合理的制度體系做支撐，部門工作的質(zhì)量與效率必然沒有可靠的保障。調(diào)查研究表明，當前農(nóng)村居民并不十分滿意于新農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的辦事效率。究其原因，管理制度的不足所產(chǎn)生的負面影響非常明顯。（2）政策宣傳與落實不到位。農(nóng)民目前所掌握的新農(nóng)合知識并不充分，雖然他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有一定的了解，但是具體到新農(nóng)合涉及的權(quán)利與義務上，真正清晰的人卻少之又少。經(jīng)過調(diào)查，參合人員中知道合作醫(yī)療權(quán)利與義務的人僅有61.8%，而接受過合作醫(yī)療補償?shù)娜艘仓挥?1.4%。通過總結(jié)農(nóng)民對新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)做出的評價可知，當前仍有一部分農(nóng)民認為經(jīng)辦機構(gòu)并未采取有效措施積極落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這必然會嚴重降低農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意程度。

3.定點醫(yī)療機構(gòu)存在的問題。（1）醫(yī)療費用需要降低。長期以來，醫(yī)療費用都作為一項重大問題受到農(nóng)民、社會乃至整個國家的廣泛關注。然而，此次調(diào)查分析表明，基于一系列原因的存在，部分醫(yī)療機構(gòu)依舊存在收費居高不下的情況。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建成并實施的大背景之下，這一問題必然不會得到參合農(nóng)民的認可與接受。（2）定點醫(yī)療機構(gòu)需要規(guī)范自身的行為。在此次調(diào)查過程中，一些定點醫(yī)療機構(gòu)表現(xiàn)出了部分需要規(guī)范化處理的行為。用藥與檢查的不合理性增加了農(nóng)民支付的門診與住院費用，部分定點醫(yī)療機構(gòu)在未征得本人或家屬同意的情況下就向就醫(yī)農(nóng)民提供自費藥品及特殊治療等服務，對于這部分費用，新農(nóng)合并不會報銷，這就直接造成了農(nóng)民費用負擔的增加。定點醫(yī)療機構(gòu)的種種不規(guī)范行為，都對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康及穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生了制約影響。（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應致力于服務能力的提高?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)是合作醫(yī)療得以良好運行的一個重要條件，在這之中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所起的作用最為基礎。經(jīng)過調(diào)查，部分農(nóng)民表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院只能看些小病，大病還是要到省城的醫(yī)院才行。由此可以看出，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務能力和水平迫在眉睫。

（二）政策建議

1.加強政府宣傳。政府及相關部門要加大對新農(nóng)合進行宣傳的力度，制定并實施透明化的管理方針：其一，做到政策宣傳的及時性，尤其是讓所有的農(nóng)民都掌握金額報銷的具體計算方法，熟悉報銷的范疇，了解新農(nóng)合政策的最新動態(tài)及其發(fā)展走向；其二，對新農(nóng)合的宣傳渠道進行拓展，不斷創(chuàng)新宣傳方式，做到電視、廣播、報紙、互聯(lián)網(wǎng)等多媒體的充分宣傳；其三，在農(nóng)村進行新農(nóng)合咨詢中心的設立，安排專業(yè)人員及時解答農(nóng)民在新農(nóng)合參與以及報賬環(huán)節(jié)出現(xiàn)的各種問題，對農(nóng)民反饋上來的意見進行收集與處理。

2.完善報銷制度。采取有效措施提高報銷比例，對報銷的程序予以簡化，去除掉無關痛癢的工作內(nèi)容。政府與相關機構(gòu)應基于新農(nóng)合“以收定支，收支平衡，保障適度”這一原則，嚴謹與科學地建立與當?shù)貙嵡橄喾系膱箐N比例，對報銷的范圍予以適當?shù)姆艑?，同時向補償?shù)纳疃燃皩挾忍峁┍ＷC。針對定點醫(yī)療機構(gòu)，需要制定嚴格的運行規(guī)范，在農(nóng)民工務工的城市同樣設立新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，為務工農(nóng)民的就醫(yī)住院等提供便利，以維護每一名農(nóng)民的切身利益。

3.加大醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度。衛(wèi)生部門需要對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)進行合理的確定，制定、完善并發(fā)布實施診療規(guī)范，在診療與服務的全過程進行事前、事中以及事后的全面監(jiān)管；加速定點醫(yī)療機構(gòu)評價機制與獎懲機制的建立與完善，嚴格規(guī)范各醫(yī)療機構(gòu)的服務內(nèi)容與行為；采用多樣化的監(jiān)管形式，例如，可以向“農(nóng)民監(jiān)察員”發(fā)出邀請，以定期與不定期的方式開展監(jiān)督工作，保證信息提供的及時性。

4.提高定點醫(yī)療機構(gòu)服務能力。定點醫(yī)療機構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力，與農(nóng)民利益息息相關。上級政府直接為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥款，對其現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境進行考察，采取有效措施予以改善，開展培訓活動，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的服務意識與醫(yī)療水平，定期審查其業(yè)務技能與職業(yè)素養(yǎng)，為農(nóng)民營造一個安全且便利的就醫(yī)環(huán)境。

5.加強政府監(jiān)管。緊抓新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的人員配置工作，對具體的配置方案予以落實，通過培訓，提高專業(yè)化管理人員的素質(zhì)，明確各人員的具體職責與權(quán)限。提高經(jīng)辦管理的規(guī)范化、信息化與專業(yè)化程度，加強新農(nóng)合管理力度，提高管理水平，最終采取更有效的措施解決新農(nóng)合報銷的及時性與合理性問題。

[1] 夏芹，尹愛田，等.農(nóng)民參合意愿考證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，(3).

[2] 王紅漫，顧大男，等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與、滿意度及持續(xù)性的影響因素分析[J].中國人口科學，2006，(5).

[3] 王蘭芳，孟令杰，等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)民影響的實證研究——以江蘇的調(diào)查為例[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟問題，2007，(7).

[4] 劉近安.新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2008，(2).

[5] 易紅梅，張林秀，等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療：農(nóng)民認知與受益調(diào)查[J].人口學刊，2011，(1).

R197.1

A

1673-291X（2017）36-0031-03

2017-04-10

陜西省軟科學項目“陜西農(nóng)村小微企業(yè)組織創(chuàng)新動因識別及矩陣式戰(zhàn)略體系設計——基于企業(yè)生命周期視角”（2016KRM075）；楊凌示范區(qū)科技計劃項目“楊凌示范區(qū)科技創(chuàng)新資源優(yōu)化配置研究”（2015RKX-07）

梁洪松（1979-），女，黑龍江大慶人，副教授，博士，從事農(nóng)業(yè)企業(yè)組織設計研究。

[責任編輯 劉嬌嬌]