李潤香　蔣治莉

[摘要]目的 探討封閉式負壓引流技術在骨外科創(chuàng)傷患者護理中的應用效果。方法 選擇2015年3月～2017年3月在我院收治的骨外科創(chuàng)傷患者136例，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組70例。對照組在術后給予傳統(tǒng)橡皮管自然引流配合常規(guī)護理干預，觀察組在術后給予封閉式負壓引流技術配合相應的護理，比較兩組患者的創(chuàng)面療效，創(chuàng)面換藥次數、愈合時間以及護理滿意度。結果 觀察組患者的創(chuàng)面治療中愈合24例、顯效22例，有效18例，總有效率為95.59%，高于對照組的80.88%；觀察組患者的創(chuàng)面換藥次數和創(chuàng)面愈合時間均低于對照組，而護理滿意度評分則高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在骨外科創(chuàng)傷患者中應用封閉式負壓引流技術配合相應的護理干預進行治療，能夠促進患者的創(chuàng)面愈合，減少切口換藥次數，有助于患者早日康復，從而提高護理滿意度，值得臨床進一步進行推廣和應用。

[關鍵詞]骨外科創(chuàng)傷；封閉式負壓引流技術；應用；護理

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0186-03

[Abstract]Objective To explore the effect of application of vacuum sealing drainage technology in the nursing care of patients with orthopedic trauma.Methods Altogether 136 cases of bone trauma patients who were treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected as the research object and divided into control group and observation group according to the random number table method，with 68 cases in each group.The control group was treated with traditional natural rubber tube drainage combined with routine nursing intervention postoperatively；the observation group was treated with vacuum sealing drainage with the corresponding nursing；the wound curative effect，the number of wound dressing changes，healing time and patients′ nursing satisfaction of two groups were compared.Results Among patients in the observation group，the wound was healed in 24 cases，the treatment was markedly effective in 22 cases and effective in 18 cases；the total effective rate was 95.59%，higher than that of control group （80.88%）；the number of wound dressing changes and wound healing time of observation group were lower than those of control group，and patients′ nursing satisfaction scores of observation group were higher than those of control group，with statistically significant differences （P<0.05）.Conclusion Application of combination of vacuum sealing drainage technology and appropriate nursing intervention treatment in patients with orthopedic trauma can promote wound healing，reduce the number of wound dressing changes and helps patients′ early recovery，which improves patients′ nursing satisfaction and is worthy of further promotion and application.

[Key words]Orthopedic surgery trauma；Vacuum sealing drainage technology；Application；Nursing

骨外科創(chuàng)傷是臨床的常見病，骨外科創(chuàng)傷患者常伴有大面積的軟組織缺損，傷口一般很難一期閉合，需要多次換藥[1-2]。傳統(tǒng)的處理方式是傷口清創(chuàng)后開放式換藥，治療時間較長，患者疼痛感強。開放式換藥時，如傷口較深或者大量滲液易導致引流不暢，影響傷口愈合，同時頻繁換藥也可能引發(fā)創(chuàng)面感染等并發(fā)癥[3]。封閉式負壓引流技術是由德國Fleisclmann醫(yī)師在1993年首次提出的，它利用特殊創(chuàng)面敷料覆蓋填充創(chuàng)面并使用生物半透膜封閉創(chuàng)面形成密封的引流系統(tǒng)，然后連接負壓吸引裝置進行持續(xù)負壓引流促進創(chuàng)面愈合[4-5]。近年來，封閉式負壓引流技術逐漸被應用于各種感染性創(chuàng)面的治療。它能夠徹底清除創(chuàng)面或者腔隙的壞死組織以及滲出液，防止創(chuàng)面感染，同時還能改善創(chuàng)面血運，這是一種理想的創(chuàng)面處理技術[6]。本次研究選擇2015年3月～2017年3月在我院收治的部分骨外科創(chuàng)傷患者應用封閉式負壓引流技術并輔以相應的護理干預，效果顯著，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2017年3月期間我院收治的136骨外科創(chuàng)傷患者作為研究對象，男性79例，女性57例，年齡24～75歲，平均（48.4±9.6）歲；其中車禍傷71例，跌摔傷42例，機器絞傷23例。采用隨機數字表法將136例患者分成對照組、觀察組，每組68例。對照組中男性39例，女性29例；年齡24～73歲，平均（47.9±9.2）歲；其中車禍傷36例，跌摔傷20例，機器絞傷12例。觀察組中男性40例，女性28例；年齡25～75歲，平均（48.8±9.8）歲；其中車禍傷35例，跌摔傷22例，機器絞傷11例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 傳統(tǒng)清創(chuàng)后采用傳統(tǒng)橡皮管引流法配合常規(guī)護理干預，定期進行局部換藥。

1.2.2觀察組 患者則給予封閉式負壓引流技術并配合相應的護理。徹底清創(chuàng)后先使用修剪成與創(chuàng)面相應形狀和大小的Vacuseal材料覆蓋創(chuàng)面，然后用生物透性膜粘貼封閉整個創(chuàng)面，連接負壓源，調節(jié)40～60 kPa，整個治療過程要保證無菌操作，并進行相應的護理干預如下：①引流管的護理。護理人員連接前要檢查引流管有無破損裂縫，確保密閉性能良好。引流管連接后，要觀察創(chuàng)腔密封是否嚴密，確認負壓是否有效。固定好引流管，并向患者交代翻身或下床活動時引流管的相關注意事項。②觀察和控制負壓：過大的負壓會降低管道的通暢性，所以護理人員要定時巡查引流系統(tǒng)的負壓情況，保持負壓控制在40～60 kPa，如果發(fā)生引流不暢或者疼痛加重的情況，要及時對負壓進行調整[7]。③觀察引流的情況。要時刻確保引流管處于通暢狀態(tài)，并定時觀察引流液的顏色、性質、氣味以及引流量等具體情況并詳細記錄，如果發(fā)現引流量突然增多，并且顏色由正常的淡紅色或暗紅色變成混有鮮紅色的血液，考慮有活動性出血情況，需立即報告醫(yī)師并積極予以處理。如果引流不暢可以將負壓適當調高，并使用生理鹽水進行沖洗抽吸管道，如無改善可考慮更換新的引流管。④引流瓶的位置應位于創(chuàng)面以下20～30 cm，并且引流瓶每日都要進行更換，更換時要觀察并記錄引流量，更換好干凈的引流瓶后要注意觀察引流效果。使用過的引流瓶可清洗消毒晾干后密封備用。⑤觀察患者的創(chuàng)面和血運情況。觀察創(chuàng)緣皮膚是否出現紅腫、紅疹等現象，若出現上述現象表示患者對透性膜過敏，每2～3天需要更換1次透性膜直至創(chuàng)面反應消失。同時還需要對患者的下肢末端血運、溫度等進行觀察，做好患者的保暖措施，并幫助患者經常更換體位。⑥疼痛護理。護理人員要詳細了解患者的疼痛部位、性質、以及伴隨癥狀，并對患者的疼痛程度進行評估。對于輕度疼痛患者，可指導其通過變換體位、聽音樂等方式轉移疼痛的注意力，疼痛較重時可遵醫(yī)囑給予止痛藥鎮(zhèn)痛。如果患者的疼痛不僅未緩解甚至加重，并且體溫一直升高，考慮是吸引負壓過大或者有感染的可能，應及時降低負壓或更換敷料并及時進行抗感染治療[8]。⑦飲食運動指導。護理人員應指導患者合理進行飲食，以高蛋白、高熱量、易消化的食物為主，以促進創(chuàng)面愈合。另外根據患者具體情況指導其進行肌肉按摩和適當的功能運動鍛煉，預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。運動鍛煉宜循序漸進，長期堅持。

1.3評價指標

比較兩組患者的創(chuàng)面臨床療效、創(chuàng)面愈合時間、切口換藥次數以及護理滿意度。療效判定標準[9]為：愈合：創(chuàng)面愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面有明顯縮小，長出肉芽；有效：切口滲出物顯著減少，創(chuàng)面有所縮小；無效：創(chuàng)面沒有好轉甚至出現惡化。愈合、顯效、有效例數總和計算總有效率。采用調查問卷調查護理滿意度，滿分為100分。

1.4統(tǒng)計學方法

用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料率（%）表示，采用χ2比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者創(chuàng)面療效的比較

觀察組患者的創(chuàng)面治療愈合24例、顯效22例，有效18例，總有效率為95.59%，高于對照組的80.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者創(chuàng)面換藥次數、愈合時間以及護理滿意度的比較

觀察組患者的創(chuàng)面換藥次數和創(chuàng)面愈合時間均低于對照組，而護理滿意度評分則高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

骨科疾病患者一般為開放性傷口，且常伴有大面積的軟組織缺損，創(chuàng)面愈合較慢，反復換藥容易出現感染。傳統(tǒng)橡皮管引流時切口的滲出液常引流不徹底，因此創(chuàng)面易再次感染，影響患者預后的恢復效果[10]。封閉式負壓引流技術是一種全方位的引流技術，對于促進創(chuàng)面愈合具有非常重要的作用。封閉式負壓引流技術通過特殊創(chuàng)面敷料和生物透性膜封閉創(chuàng)面，避免創(chuàng)面接觸外界發(fā)生感染，再利用負壓引流技術進行持續(xù)吸引，全面清除創(chuàng)面的壞死組織，并將滲出液徹底引流至體外，保持創(chuàng)面干燥清潔以避免繼發(fā)感染，它還能促使機體分泌釋放纖溶蛋白激活物，溶解纖維蛋白，讓傷口能實現自溶性清創(chuàng)[11-12]。另外負壓引流能促進增生期膠原蛋白的合成，改善創(chuàng)面的血運情況，有助于新鮮肉芽組織生長，從而有效縮短創(chuàng)面的愈合時間和感染腔隙的閉合時間。封閉式負壓引流技術操作簡便，對患者的干擾小，可7～14 d不換藥，減輕了患者換藥的痛苦[13]。在本次研究中，應用封閉式負壓引流技術的觀察組患者的創(chuàng)面治療愈合24例、顯效22例，有效18例，總有效率為95.59%，較對照組的80.88%明顯提高（P<0.05）。并且與對照組相比，觀察組患者的創(chuàng)面換藥次數和創(chuàng)面愈合時間均顯著減少，而護理滿意度評分則明顯提高，以上差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但是在應用封閉式負壓引流技術的過程中，需要輔以適當的護理干預，控制合理的負壓，保持引流管的固定和引流通暢，仔細監(jiān)測患者的引流液、創(chuàng)面以及血運情況，并配合適當的飲食運動指導，才能有效縮短創(chuàng)面愈合的時間，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。endprint

綜上所述，在骨外科創(chuàng)傷患者應用封閉式負壓引流技術配合相應的護理干預進行治療，能夠促進患者的創(chuàng)面愈合，減少切口換藥次數，有助于患者早日康復，從而提高護理滿意度，值得臨床進一步進行推廣和應用。

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（收稿日期：2017-09-19 本文編輯：白 婧）endprint