李潤(rùn)香　蔣治莉

[摘要]目的 探討封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在骨外科創(chuàng)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年3月～2017年3月在我院收治的骨外科創(chuàng)傷患者136例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組70例。對(duì)照組在術(shù)后給予傳統(tǒng)橡皮管自然引流配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在術(shù)后給予封閉式負(fù)壓引流技術(shù)配合相應(yīng)的護(hù)理，比較兩組患者的創(chuàng)面療效，創(chuàng)面換藥次數(shù)、愈合時(shí)間以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的創(chuàng)面治療中愈合24例、顯效22例，有效18例，總有效率為95.59%，高于對(duì)照組的80.88%；觀察組患者的創(chuàng)面換藥次數(shù)和創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度評(píng)分則高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在骨外科創(chuàng)傷患者中應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療，能夠促進(jìn)患者的創(chuàng)面愈合，減少切口換藥次數(shù)，有助于患者早日康復(fù)，從而提高護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)一步進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]骨外科創(chuàng)傷；封閉式負(fù)壓引流技術(shù)；應(yīng)用；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（b）-0186-03

[Abstract]Objective To explore the effect of application of vacuum sealing drainage technology in the nursing care of patients with orthopedic trauma.Methods Altogether 136 cases of bone trauma patients who were treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected as the research object and divided into control group and observation group according to the random number table method，with 68 cases in each group.The control group was treated with traditional natural rubber tube drainage combined with routine nursing intervention postoperatively；the observation group was treated with vacuum sealing drainage with the corresponding nursing；the wound curative effect，the number of wound dressing changes，healing time and patients′ nursing satisfaction of two groups were compared.Results Among patients in the observation group，the wound was healed in 24 cases，the treatment was markedly effective in 22 cases and effective in 18 cases；the total effective rate was 95.59%，higher than that of control group （80.88%）；the number of wound dressing changes and wound healing time of observation group were lower than those of control group，and patients′ nursing satisfaction scores of observation group were higher than those of control group，with statistically significant differences （P<0.05）.Conclusion Application of combination of vacuum sealing drainage technology and appropriate nursing intervention treatment in patients with orthopedic trauma can promote wound healing，reduce the number of wound dressing changes and helps patients′ early recovery，which improves patients′ nursing satisfaction and is worthy of further promotion and application.

[Key words]Orthopedic surgery trauma；Vacuum sealing drainage technology；Application；Nursing

骨外科創(chuàng)傷是臨床的常見病，骨外科創(chuàng)傷患者常伴有大面積的軟組織缺損，傷口一般很難一期閉合，需要多次換藥[1-2]。傳統(tǒng)的處理方式是傷口清創(chuàng)后開放式換藥，治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者疼痛感強(qiáng)。開放式換藥時(shí)，如傷口較深或者大量滲液易導(dǎo)致引流不暢，影響傷口愈合，同時(shí)頻繁換藥也可能引發(fā)創(chuàng)面感染等并發(fā)癥[3]。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)是由德國(guó)Fleisclmann醫(yī)師在1993年首次提出的，它利用特殊創(chuàng)面敷料覆蓋填充創(chuàng)面并使用生物半透膜封閉創(chuàng)面形成密封的引流系統(tǒng)，然后連接負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4-5]。近年來，封閉式負(fù)壓引流技術(shù)逐漸被應(yīng)用于各種感染性創(chuàng)面的治療。它能夠徹底清除創(chuàng)面或者腔隙的壞死組織以及滲出液，防止創(chuàng)面感染，同時(shí)還能改善創(chuàng)面血運(yùn)，這是一種理想的創(chuàng)面處理技術(shù)[6]。本次研究選擇2015年3月～2017年3月在我院收治的部分骨外科創(chuàng)傷患者應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)并輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2017年3月期間我院收治的136骨外科創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，男性79例，女性57例，年齡24～75歲，平均（48.4±9.6）歲；其中車禍傷71例，跌摔傷42例，機(jī)器絞傷23例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將136例患者分成對(duì)照組、觀察組，每組68例。對(duì)照組中男性39例，女性29例；年齡24～73歲，平均（47.9±9.2）歲；其中車禍傷36例，跌摔傷20例，機(jī)器絞傷12例。觀察組中男性40例，女性28例；年齡25～75歲，平均（48.8±9.8）歲；其中車禍傷35例，跌摔傷22例，機(jī)器絞傷11例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 傳統(tǒng)清創(chuàng)后采用傳統(tǒng)橡皮管引流法配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，定期進(jìn)行局部換藥。

1.2.2觀察組 患者則給予封閉式負(fù)壓引流技術(shù)并配合相應(yīng)的護(hù)理。徹底清創(chuàng)后先使用修剪成與創(chuàng)面相應(yīng)形狀和大小的Vacuseal材料覆蓋創(chuàng)面，然后用生物透性膜粘貼封閉整個(gè)創(chuàng)面，連接負(fù)壓源，調(diào)節(jié)40～60 kPa，整個(gè)治療過程要保證無菌操作，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)如下：①引流管的護(hù)理。護(hù)理人員連接前要檢查引流管有無破損裂縫，確保密閉性能良好。引流管連接后，要觀察創(chuàng)腔密封是否嚴(yán)密，確認(rèn)負(fù)壓是否有效。固定好引流管，并向患者交代翻身或下床活動(dòng)時(shí)引流管的相關(guān)注意事項(xiàng)。②觀察和控制負(fù)壓：過大的負(fù)壓會(huì)降低管道的通暢性，所以護(hù)理人員要定時(shí)巡查引流系統(tǒng)的負(fù)壓情況，保持負(fù)壓控制在40～60 kPa，如果發(fā)生引流不暢或者疼痛加重的情況，要及時(shí)對(duì)負(fù)壓進(jìn)行調(diào)整[7]。③觀察引流的情況。要時(shí)刻確保引流管處于通暢狀態(tài)，并定時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)、氣味以及引流量等具體情況并詳細(xì)記錄，如果發(fā)現(xiàn)引流量突然增多，并且顏色由正常的淡紅色或暗紅色變成混有鮮紅色的血液，考慮有活動(dòng)性出血情況，需立即報(bào)告醫(yī)師并積極予以處理。如果引流不暢可以將負(fù)壓適當(dāng)調(diào)高，并使用生理鹽水進(jìn)行沖洗抽吸管道，如無改善可考慮更換新的引流管。④引流瓶的位置應(yīng)位于創(chuàng)面以下20～30 cm，并且引流瓶每日都要進(jìn)行更換，更換時(shí)要觀察并記錄引流量，更換好干凈的引流瓶后要注意觀察引流效果。使用過的引流瓶可清洗消毒晾干后密封備用。⑤觀察患者的創(chuàng)面和血運(yùn)情況。觀察創(chuàng)緣皮膚是否出現(xiàn)紅腫、紅疹等現(xiàn)象，若出現(xiàn)上述現(xiàn)象表示患者對(duì)透性膜過敏，每2～3天需要更換1次透性膜直至創(chuàng)面反應(yīng)消失。同時(shí)還需要對(duì)患者的下肢末端血運(yùn)、溫度等進(jìn)行觀察，做好患者的保暖措施，并幫助患者經(jīng)常更換體位。⑥疼痛護(hù)理。護(hù)理人員要詳細(xì)了解患者的疼痛部位、性質(zhì)、以及伴隨癥狀，并對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于輕度疼痛患者，可指導(dǎo)其通過變換體位、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移疼痛的注意力，疼痛較重時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥鎮(zhèn)痛。如果患者的疼痛不僅未緩解甚至加重，并且體溫一直升高，考慮是吸引負(fù)壓過大或者有感染的可能，應(yīng)及時(shí)降低負(fù)壓或更換敷料并及時(shí)進(jìn)行抗感染治療[8]。⑦飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理進(jìn)行飲食，以高蛋白、高熱量、易消化的食物為主，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。另外根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉按摩和適當(dāng)?shù)墓δ苓\(yùn)動(dòng)鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。運(yùn)動(dòng)鍛煉宜循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的創(chuàng)面臨床療效、創(chuàng)面愈合時(shí)間、切口換藥次數(shù)以及護(hù)理滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]為：愈合：創(chuàng)面愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面有明顯縮小，長(zhǎng)出肉芽；有效：切口滲出物顯著減少，創(chuàng)面有所縮??；無效：創(chuàng)面沒有好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化。愈合、顯效、有效例數(shù)總和計(jì)算總有效率。采用調(diào)查問卷調(diào)查護(hù)理滿意度，滿分為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率（%）表示，采用χ2比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者創(chuàng)面療效的比較

觀察組患者的創(chuàng)面治療愈合24例、顯效22例，有效18例，總有效率為95.59%，高于對(duì)照組的80.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者創(chuàng)面換藥次數(shù)、愈合時(shí)間以及護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的創(chuàng)面換藥次數(shù)和創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度評(píng)分則高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

骨科疾病患者一般為開放性傷口，且常伴有大面積的軟組織缺損，創(chuàng)面愈合較慢，反復(fù)換藥容易出現(xiàn)感染。傳統(tǒng)橡皮管引流時(shí)切口的滲出液常引流不徹底，因此創(chuàng)面易再次感染，影響患者預(yù)后的恢復(fù)效果[10]。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)是一種全方位的引流技術(shù)，對(duì)于促進(jìn)創(chuàng)面愈合具有非常重要的作用。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)通過特殊創(chuàng)面敷料和生物透性膜封閉創(chuàng)面，避免創(chuàng)面接觸外界發(fā)生感染，再利用負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行持續(xù)吸引，全面清除創(chuàng)面的壞死組織，并將滲出液徹底引流至體外，保持創(chuàng)面干燥清潔以避免繼發(fā)感染，它還能促使機(jī)體分泌釋放纖溶蛋白激活物，溶解纖維蛋白，讓傷口能實(shí)現(xiàn)自溶性清創(chuàng)[11-12]。另外負(fù)壓引流能促進(jìn)增生期膠原蛋白的合成，改善創(chuàng)面的血運(yùn)情況，有助于新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，從而有效縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間和感染腔隙的閉合時(shí)間。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者的干擾小，可7～14 d不換藥，減輕了患者換藥的痛苦[13]。在本次研究中，應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的觀察組患者的創(chuàng)面治療愈合24例、顯效22例，有效18例，總有效率為95.59%，較對(duì)照組的80.88%明顯提高（P<0.05）。并且與對(duì)照組相比，觀察組患者的創(chuàng)面換藥次數(shù)和創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著減少，而護(hù)理滿意度評(píng)分則明顯提高，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是在應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的過程中，需要輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，控制合理的負(fù)壓，保持引流管的固定和引流通暢，仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的引流液、創(chuàng)面以及血運(yùn)情況，并配合適當(dāng)?shù)娘嬍尺\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，才能有效縮短創(chuàng)面愈合的時(shí)間，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。endprint

綜上所述，在骨外科創(chuàng)傷患者應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療，能夠促進(jìn)患者的創(chuàng)面愈合，減少切口換藥次數(shù)，有助于患者早日康復(fù)，從而提高護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)一步進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-19 本文編輯：白 婧）endprint