胡蓉+曾淑賢++司谞

[摘要] 目的 探討《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療法聯(lián)合耳穴貼壓治療妊娠惡阻的效果。 方法 回顧性分析湖南省婦幼保健院2015年1月～2016年1月被診斷為妊娠惡阻的早孕患者100例的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為兩組。對(duì)照組50例采用西藥補(bǔ)液治療，觀察組50例采用《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療法聯(lián)合耳穴貼壓治療。記錄兩組治療前后胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MLT）、血清血管活性腸肽（VIP）水平，觀察兩組患者止吐所需時(shí)間，評(píng)價(jià)兩組臨床療效，根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）比較兩組患者治療前后的不良心態(tài)，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 兩組患者治療后GAS、MLT、VIP水平明顯優(yōu)于治療前，且觀察組患者治療后GAS、MLT、VIP水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組止吐所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組總有效率為98.0%，對(duì)照組為88.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者治療后SAS、SDS評(píng)分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且觀察組患者治療后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療法聯(lián)合耳穴貼壓能夠有效改善妊娠惡阻患者的不良心理狀態(tài)，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 妊娠惡阻；五音療法；耳穴貼壓

[中圖分類(lèi)號(hào)] R271.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）11（c）-0157-04

Effect of Huangdi Neijing five-note therapy combined with auricular point sticking in the treatment of hyperemesis gravidarum

HU Rong ZENG Shuxian SI Xu

Hu'nan Maternal and Child Health Hospital， Hu'nan Province， Changsha 410008， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Huangdi Neijing five-note therapy combined with auricular point sticking in the treatment of hyperemesis gravidarum. Methods The clinical data of 100 cases of early pregnant women diagnosed as hyperemesis gravidarum in Hu'nan Maternal and Child Health Hospital from January 2015 to January 2016 was analyzed retrospectively. According to different treating methods， the patients were divided into two groups. 50 cases of control group received fluid infusion of western medicine therapy， 50 cases of observation group received Huangdi Neijing five-note therapy combined with auricular point sticking. The levels of gastrin （GAS）， motilin （MLT）， vasoactive intestinal peptide （VIP） in the two groups were recorded before and after treatment， the required time to stop vomiting of the two groups was observed， the clinical efficacy of the two groups was evaluated， the unhealthy mentality before and after treatment in the two groups was compared by self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）. SPSS 17.0 statistical software was used to take statistical analysis. Results After treatment， the levels of GAS， MLT， VIP in the two groups were all significantly better than those before treatment， and the levels of GAS， MLT， VIP in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The required time to stop vomiting in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The total effective rate of observation group was 98.0%， which of control group was 88.0%， the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the scores of SAS， SDS in the two groups were all lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）， and the scores of SAS， SDS in the observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Huangdi Neijing five-note therapy combined with auricular point sticking can significantly improve the unhealthy mentality of patients with hyperemesis gravidarum， and improve the clinical efficacy.endprint

[Key words] Hyperemesis gravidarum； Five-note therapy； Auricular point sticking

妊娠惡阻是指妊娠早期出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐、頭暈厭食，甚則食入即吐者，稱(chēng)為“妊娠惡阻”，又稱(chēng)“妊娠嘔吐”“子癇”“阻病”，主要病因病機(jī)為“沖氣上逆，胃失和降”，常由胃虛、肝熱和痰濕阻滯所致[1]。西醫(yī)學(xué)稱(chēng)本病為妊娠劇吐，病因不明。惡心擇食、頭暈癥狀較輕，或僅有晨起感輕微嘔吐者，不需治療，為早孕反應(yīng)，一般情況下此癥狀3個(gè)月后即可消失，但如果情況嚴(yán)重，亦可發(fā)展成水、電解質(zhì)紊亂，甚至使患者出現(xiàn)極度的營(yíng)養(yǎng)不良，從而影響胎兒發(fā)育，甚至被迫終止妊娠[2]。本研究對(duì)妊娠惡阻患者采用了《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療法與耳穴貼壓，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析湖南省婦幼保健院2015年1月～2016年1月被診斷為妊娠惡阻的早孕患者100例的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同將所有患者分為兩組，各50例。觀察組年齡22～40歲，平均（25.5±3.8）歲；病程2～18 d，平均（4.5±1.1）d；文化程度：大專(zhuān)及以上19例，高中及中專(zhuān)21例，初中及以下10例。對(duì)照組年齡23～41歲，平均（24.7±3.5）歲；病程3～16 d，平均（4.9±1.3）d；文化程度：大專(zhuān)及以上17例，高中及中專(zhuān)24例，初中及以下9例。兩組患者年齡、病程、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]關(guān)于惡阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈倦怠嚴(yán)重患者甚至食入即吐，稱(chēng)為“惡阻”。根據(jù)患者嘔吐物的證候及舌脈，符合混合型妊娠嘔吐早孕患者。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[4]關(guān)于妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，惡心，嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，出現(xiàn)體液失衡，電解質(zhì)紊亂及酸中毒，影響身體健康者，稱(chēng)為妊娠劇吐。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠在12周之內(nèi)；首次尿酮體檢查均為（+++～++++）；B超檢查為正常妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：葡萄胎，明顯抑郁、焦慮等精神障礙疾病，肝腎功能異?；蚝喜⑾罎?、慢性胃炎、急性闌尾炎等消化道疾病。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 西藥補(bǔ)液，補(bǔ)充能量，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)500 mL，復(fù)方氯化鈉500 mL，5%葡萄糖注射液500 mL+10%氯化鉀10～15 mL+維生素B6 0.2 g，生理鹽水100 mL+奧美拉唑40 mg護(hù)胃，根據(jù)血生化情況計(jì)算碳酸氫鈉的給入量，1次/d，靜滴。

1.4.2 觀察組 《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療法與耳穴貼壓治療，王不留行籽貼壓耳穴，以賁門(mén)、胃、枕、皮質(zhì)下為主穴，常規(guī)消毒，用75%酒精消毒耳廓，將王不留行籽用膠布貼于穴位上按壓，每次5 min，3 d后去除，3次為1個(gè)療程?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》五音療法：運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證，然后在角、徵、宮、商、羽五音中選出適合患者病癥的音樂(lè)，開(kāi)出音樂(lè)處方治療：每個(gè)音調(diào)選2首樂(lè)曲，輪流播放，每日1～2次，每次30 min，每天早上9：00～9：30，下午15：00～15：30；2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前后的胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MLT）、血清血管活性腸肽（VIP）水平。②觀察兩組患者止吐所需時(shí)間。③臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《婦科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制訂，痊愈：惡心、嘔吐癥狀完全緩解，飲食正常，體重增加，尿酮體試驗(yàn)連續(xù)3次呈陰性；有效：惡心、嘔吐癥狀明顯緩解，進(jìn)食后不吐，體重未減，尿酮體試驗(yàn)呈陰性；無(wú)效：惡心、嘔吐癥狀無(wú)改善或有所加重，尿酮體試驗(yàn)呈陽(yáng)性。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。④觀察兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后胃腸激素變化情況比較

兩組患者治療前GAS、MLT、VIP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者治療后GAS、MLT、VIP水平明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組治療后GAS、MLT、VIP水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組止吐所需時(shí)間比較

觀察組止吐所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為98.0%，對(duì)照組為88.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較

兩組患者治療前SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者治療后SAS、SDS評(píng)分明顯低于治療前（P < 0.05），且觀察組治療后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

妊娠惡阻發(fā)生的病因尚未完全明確，但據(jù)臨床觀察，較多孕婦早孕反應(yīng)出現(xiàn)與消失的時(shí)間與其血液中絨毛膜促性腺激素水平急劇上升與下降的時(shí)間相一致，加之臨床上葡萄胎及多胎妊娠劇烈嘔吐的發(fā)生率也高，故可認(rèn)為妊娠惡阻的發(fā)病與孕婦血液中絨毛膜促性腺激素水平有關(guān)，但臨床上其表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與血液中絨毛膜促性腺激素水平有時(shí)并不一定構(gòu)成正比[7-11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要病因病機(jī)為脾胃虛弱，平素易煩怒又致肝郁氣滯，因患者平素既有脾胃虛弱，加之受孕后血再集聚子宮以供養(yǎng)胎，子宮內(nèi)實(shí)，沖脈之氣較盛，沖脈起胞宮隸陽(yáng)明，循經(jīng)上逆犯胃，胃失和降，脾胃之氣愈虛，反而隨沖脈之氣上逆，出現(xiàn)嘔惡不食，甚至食入后即吐的癥狀越發(fā)明顯[12]。若患者平素易抑郁、憤怒，同時(shí)孕期嘔吐已久，情致愈加不暢，即易傷肝，肝氣郁結(jié)，從而易郁而化熱。孕后血聚養(yǎng)胎，肝血益虛，肝火愈旺，火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，遂致惡阻。故本病雖然病位在胃，但與肝脾關(guān)系不容忽視，胃以和降為順，肝得濡養(yǎng)則肝用之正常自無(wú)犯中土之慮，脾主運(yùn)化，脾健則運(yùn)化正常，痰濕則可自除[13]。endprint

穴位貼敷治療疾病是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，選取一定的穴位貼敷某些藥物，通過(guò)腧穴刺激促進(jìn)特定藥物在特定部位的吸收，發(fā)揮明顯的藥理作用[14]。耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳，全身各臟器皆連于耳。耳穴埋豆可通過(guò)刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)理陰陽(yáng)，調(diào)和臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到治療疾病的目的[15]。本研究結(jié)果顯示觀察組患者治療后GAS、MLT、VIP水平明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后（P < 0.05），觀察組患者止吐所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P < 0.05），說(shuō)明耳穴貼壓能夠改善消化系統(tǒng)功能，提高療效。中醫(yī)五音療法是根據(jù)古代五行學(xué)說(shuō)中的五音理論創(chuàng)立而成，同時(shí)將中醫(yī)與人體的臟腑、情志等有機(jī)地結(jié)合在一起，從而起到養(yǎng)生和治療疾病的作用[16-17]。音樂(lè)內(nèi)容源于人心，是自然界的物體及人內(nèi)部狀態(tài)的表現(xiàn)，中國(guó)音樂(lè)重視“神韻”，崇尚“中和”之美，天地陰陽(yáng)之和與人體陰陽(yáng)之和相對(duì)應(yīng)，人體外在和諧有助于促進(jìn)內(nèi)在和諧，故音樂(lè)能怡神定志，宣調(diào)氣血。在一定程度上，調(diào)節(jié)體質(zhì)趨于平和。中醫(yī)認(rèn)為，臟器與樂(lè)音之間存在著一定的相生相克關(guān)系[18-21]。本研究結(jié)果顯示，《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療法聯(lián)合耳穴貼壓能夠有效改善妊娠惡阻患者不良心理狀態(tài)，提高臨床療效。

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（收稿日期：2017-05-17 本文編輯：張瑜杰）endprint