， ，，，文祥

微信延續(xù)性干預(yù)對(duì)乳腺癌病人術(shù)后癌因性疲乏與負(fù)面情緒的影響

李凌，吳淼，厲淑靜，肖真真，李文祥

[目的]探討微信延續(xù)性干預(yù)對(duì)乳腺癌病人術(shù)后癌因性疲乏與負(fù)面情緒的影響。[方法]選擇2016年1月—2016年12月在徐州市腫瘤醫(yī)院就診的乳腺癌病人106例，其中2016年1月—2016年6月進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的病人58例為對(duì)照組,2016年7月—2016年12月進(jìn)行微信延續(xù)性干預(yù)的病人48例為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用微信延續(xù)性干預(yù)。比較干預(yù)后4周兩組病人的乳腺癌根治術(shù)后癌因性疲乏、負(fù)面情緒及生活質(zhì)量差異。[結(jié)果]干預(yù)后4周兩組病人癌因性疲乏評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分及生活質(zhì)量得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]采用微信延續(xù)性干預(yù)可以改善乳腺癌化療后病人癌因性疲乏程度及負(fù)面情緒,提高病人的生活質(zhì)量。

微信；延續(xù)性干預(yù)；乳腺癌；癌因性疲乏；負(fù)面情緒

乳腺癌是當(dāng)今國(guó)內(nèi)外死亡率和發(fā)病率增長(zhǎng)最快的癌癥之一,威脅人體健康[1]。癌因性疲乏及負(fù)面情緒在病人術(shù)后較為多發(fā),屬于癌癥術(shù)后化療不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)僅靠單純休息無法緩解,且影響治療效果及病人生活質(zhì)量[2]。隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異,采用如掌上電腦、手機(jī)等無線移動(dòng)設(shè)備及互聯(lián)網(wǎng)微信支持對(duì)病人進(jìn)行健康教育成為目前延續(xù)性護(hù)理趨勢(shì)[3]。微信延續(xù)性干預(yù)為病人出院后提供生活方式、情緒體驗(yàn)、行為方式等多層次、可及性的護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo),引導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病,調(diào)節(jié)抑郁、焦慮情緒,緩解癌因性疲乏,改善病人生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2016年1月—2016年12月在徐州市腫瘤醫(yī)院就診的乳腺癌病人106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查或手術(shù)確診；②首次癌癥發(fā)病者；③未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者；④接受過2個(gè)療程以上的術(shù)后化療者；⑤對(duì)本研究知情,并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝臟、腎臟、心臟疾病者；②合并其他癌癥者；③嚴(yán)重精神疾病者；④嚴(yán)重血液循環(huán)系統(tǒng)疾病者；⑤拒絕參加本次研究者。將2016年1月—2016年6月進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的病人58例為對(duì)照組,年齡22歲～65歲(42.4歲±11.0歲)；小學(xué)11例,初中20例,高中12例,?？萍耙陨?5例；癌因性疲乏評(píng)分(76.6±8.7)分；漢密爾頓抑郁評(píng)分(HAMD)為(19.6±2.7)分,漢密爾頓焦慮評(píng)分(HAMA)為(22.4±2.0)分。將2016年7月—2016年12月進(jìn)行微信延續(xù)性干預(yù)的病人48例為觀察組,年齡21歲～64歲(41.3歲±10.6歲)；小學(xué)9例,初中16例,高中9例,?？萍耙陨?4例；癌因性疲乏評(píng)分(75.4±9.0)分；HAMD評(píng)分(20.2±2.9)分,HAMA評(píng)分(21.9±4.1)分。兩組病人年齡、文化程度、癌因性疲乏及負(fù)面情緒評(píng)分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)病人的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等方面護(hù)理[4]。

1.2.2 觀察組 采用微信延續(xù)性干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)的建立 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的1名護(hù)士長(zhǎng)、2名高年資護(hù)士、1名主治醫(yī)生以及護(hù)理部負(fù)責(zé)組建互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái),其中護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)的創(chuàng)建工作,如加醫(yī)生、護(hù)理人員入群，發(fā)布公告，安排工作，指導(dǎo)信息技術(shù)人員開發(fā)微信服務(wù)板塊等。2名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)病人及其家屬使用微信平臺(tái),對(duì)于沒有微信號(hào)的病人,協(xié)助其完成微信軟件的安裝及賬號(hào)注冊(cè),并添加“乳腺癌粉紅之家”微信公眾號(hào),更改備注名。對(duì)于無法自主使用微信的病人,指導(dǎo)其家屬添加“乳腺癌粉紅之家”微信公眾號(hào)。同時(shí),2名高年資護(hù)士還負(fù)責(zé)組織微信平臺(tái)內(nèi)交流,指導(dǎo)病人熟悉微信平臺(tái)中各板塊用途,并總結(jié)病人出院后遇到的問題。護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查及組織協(xié)調(diào)工作；主治醫(yī)生為病人提供咨詢,對(duì)護(hù)士匯總的問題進(jìn)行答疑。

1.2.2.2 健康教育及延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容的傳播 “乳腺癌粉紅之家”微信公眾號(hào)主要通過推送語音、文字、圖片及視頻信息,針對(duì)乳腺癌術(shù)后病人進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。公眾號(hào)主要包括康復(fù)百科、個(gè)人中心、答疑解惑3個(gè)板塊。①康復(fù)百科中包括術(shù)后康復(fù)手冊(cè)、乳腺癌百科、術(shù)后天天知等內(nèi)容。涵蓋了病人術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面注意事項(xiàng),以及日常行為觀察、術(shù)后心理指導(dǎo)等康復(fù)知識(shí)。并介紹運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、睡眠處方、藥物處方、心理處方等健康常識(shí)。每項(xiàng)內(nèi)容均有文字版本,個(gè)別健康教育知識(shí)還配有視頻演示,方便病人在家中自主學(xué)習(xí)。②個(gè)人中心記錄病人健康檔案,包括其各種活動(dòng)的能量消耗水平、日常飲食習(xí)慣、日常睡眠作息習(xí)慣、康復(fù)足跡、用藥提醒。病人還可根據(jù)自身健康測(cè)評(píng)結(jié)果選擇定制護(hù)理計(jì)劃,每日按計(jì)劃完成運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥任務(wù),并對(duì)完成情況及自身狀態(tài)進(jìn)行打分。此外,個(gè)人中心還設(shè)有焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、癌因性疲乏表用于病人自我心理狀態(tài)測(cè)評(píng)。③答疑解惑，病人在此模塊可針對(duì)日常遇到問題進(jìn)行提問,還可以語音與護(hù)士聊天,緩解心情。護(hù)士采用引導(dǎo)、安慰、解釋、鼓勵(lì)等方式,指引病人主動(dòng)傾吐自身承受的軀體痛苦以及精神壓力。

1.2.2.3 使用微信平臺(tái)疑難解答 每天安排1名護(hù)士進(jìn)行值班,解答病人在實(shí)際平臺(tái)使用中遇到的操作問題。同時(shí)定期查看病人日常個(gè)人中心情況,對(duì)長(zhǎng)期不進(jìn)行護(hù)理登記的病人進(jìn)行電話咨詢,詢問原因,并提醒病人按時(shí)完成護(hù)理計(jì)劃。

1.3 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)前及干預(yù)后4周對(duì)兩組病人癌因性疲乏、負(fù)面情緒及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.3.1 癌因性疲乏 采用美國(guó)癌癥中心疼痛研究小組編制的簡(jiǎn)易疲乏量表(BFI)對(duì)入選病人的癌因性疲乏程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。采用10分制對(duì)病人癌因性疲乏程度進(jìn)行描述,分?jǐn)?shù)越低說明疲乏程度越輕,最低分為0分,分?jǐn)?shù)越高說明疲乏程度越重,最高分為10分。得分0分說明病人無疲乏感；1分～3分說明病人有輕度疲乏感；4分～6分說明病人有中度疲乏感；7分～10分說明病人有重度疲乏感。

1.3.2 負(fù)面情緒 依據(jù)HAMD[6]及HAMA[7]對(duì)兩組病人干預(yù)前后負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估。兩個(gè)評(píng)估表均包含14個(gè)條目,各條目采用0分～4分的5級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用歐洲癌癥治療與研究組織制定的生存質(zhì)量問卷表對(duì)兩組病人進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。采用標(biāo)準(zhǔn)化得分,其中對(duì)于情緒功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及整體健康評(píng)價(jià)得分越高表示功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人癌因性疲乏程度及得分比較(見表1、表2)

表1 兩組病人癌因性疲乏程度比較 例

表2 兩組病人癌因性疲乏評(píng)分比較 分

2.2 兩組病人負(fù)面情緒比較(見表3)

表3 兩組病人負(fù)面情緒得分比較 分

2.3 兩組病人生活質(zhì)量得分比較(見表4)

表4 兩組病人生活質(zhì)量得分比較 分

3 討論

隨著科技進(jìn)步，智能手機(jī)的普及,互聯(lián)網(wǎng)以及微信的應(yīng)用已逐漸成為人們獲取資訊的主要手段[9-10]。近年來,世界衛(wèi)生組織提出電子醫(yī)療的概念,認(rèn)為當(dāng)今社會(huì)的醫(yī)療及健康護(hù)理服務(wù)可通過掌上電腦、移動(dòng)電話以及一些無線設(shè)備實(shí)現(xiàn)。移動(dòng)醫(yī)療的便捷性、可及性能夠有效地為病人提供專業(yè)、全方位的健康知識(shí),對(duì)于慢性病病人、老年病人等的延續(xù)性護(hù)理具有重要意義[11-12]。有研究表明,將微信平臺(tái)應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎病人術(shù)后延續(xù)護(hù)理工作中,對(duì)病人依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率方面均有改善[13]。王松峰等[14]采用微信進(jìn)行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)護(hù)理知識(shí)的推送,提高腫瘤病人自我維護(hù)意識(shí),對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率具有明顯降低作用。微信交流使護(hù)理工作更為現(xiàn)實(shí)化、簡(jiǎn)易化、緊密化,將微信平臺(tái)應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理工作中可以有效降低病人失訪率及拒訪率[15]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后兩組病人癌因性疲乏評(píng)分、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分及生活質(zhì)量得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。微信延續(xù)性干預(yù)模式通過將健康教育、護(hù)理方法與信息技術(shù)相結(jié)合,選擇病人更容易依從的方式對(duì)病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食、心理以及睡眠全方位的護(hù)理。通過各類信息交流平臺(tái),讓病人與護(hù)理人員之間相互溝通,增強(qiáng)每位病人對(duì)疾病治愈的信心。個(gè)人中心板塊的設(shè)置不僅能夠讓護(hù)理人員有效地了解病人病情變化、心理變化,更能夠提高病人自身對(duì)病情的認(rèn)識(shí)及對(duì)康復(fù)過程的關(guān)注。此外,微信平臺(tái)還有助于增進(jìn)護(hù)患之間感情,提高病人對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員信任,積極配合護(hù)理工作。據(jù)有關(guān)報(bào)道,病人術(shù)后疼痛與焦慮、抑郁等不良情緒共同存在,因此本研究中更為關(guān)注對(duì)病人心理變化的護(hù)理,通過定期微信溝通,讓病人敞開心扉,緩解壓力[16-17]?？傊?，微信延續(xù)性干預(yù)可以緩解病人癌因性疲乏,改善病人負(fù)面情緒,提高生活質(zhì)量。

[1] Bartsch R,Bergen E.ASCO 2016:highlights in breast cancer[J].Memo,2016,9(4):211-214.

[2] Runowicz CD,Leach CR,Henry NL,etal.American Cancer Society/American Society of clinical oncology breast cancer survivorship care guideline[J].J Clin Oncol,2016,34(6):611-635.

[3] Fernandez-Marcelo PG,Ho BL,Faustorilla JF,etal.Emerging eHealth directions in the Philippines[J].Yearb Med Inform,2012,7(1):144-152.

[4] 劉鋒.綜合護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后化療依從性及療效的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(8):156-160.

[5] Wang XS,Hao XS,Wang Y,etal.Validation study of the Chinese version of the Brief Fatigue Inventory(BFI-C)[J].J Pain Symptom Manage,2004,27(4):322-332.

[6] 馬姍,范玲玲,楊永祥,等.重癥肌無力患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分分析[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2016,23(3):185-187.

[7] Xiao F,Song X,Chen Q,etal.Effectiveness of psychological interventions on depression in patients after breast cancer surgery:ameta-analysis of randomized controlled trials[J].Clin Breast Cancer,2016(16):30494-30503.

[8] 王建平,陳仲庚,林文娟,等.中國(guó)癌癥病人生存質(zhì)量的測(cè)定——EORTC QLQ-C30在中國(guó)的試用[J].心理學(xué)報(bào),2000,33(4)：438-442.

[9] 匡文波.中國(guó)微信發(fā)展的量化研究[J].國(guó)際新聞界,2014(5):147-156.

[10] 徐杰.微信公眾平臺(tái)在醫(yī)院健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)健康教育,2015,31(1):86-87.

[11] Kokol P,Bla?un Vo?ner H,Saranto K.Cooperation and co-funding networks in eHealth research[J].Stud Health Technol Inform,2016,225(1):950-951.

[12] Kuhlmann T,Reips UD,Wienert J,etal.Using Visual Analogue Scales in eHealth:non-response effects in a lifestyle intervention[J].J Med Internet Res,2016,18(6):e126-e128.

[13] 胡竹芳,萬承賢,徐璐.運(yùn)用微信對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎出院患者行延續(xù)護(hù)理的效果[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(2):175-178.

[14] 王松峰,英靜靜,劉志明.基于微信的延續(xù)性護(hù)理在患者PICC院外自我維護(hù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(3):215-216.

[15] 徐建秀.我國(guó)延續(xù)護(hù)理模式研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(9):18-19.

[16] Furuya RK,Costa Ede C,Coelho M,etal.Anxiety and depression among men and women who underwent percutaneous coronary intervention[J].Rev Esc Enferm USP,2013,47(6):1333-1337.

[17] Damen NL,Versteeg H,Boersma E,etal.Indication for percutaneous coronary intervention is not associated with symptoms of anxiety and depression[J].Int J Cardiol,2013,168(5):4897-4898.

InfluenceofcontinuousinterventionofWeChatoncancerrelatedfatigueandnegativeemotioninpatientsafterbreastcanceroperation

LiLing,WuMiao,LiShujing,etal
(Xuzhou Cancer Hospital,Jiangsu 221000 China)

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.024

1009-6493(2017)36-4675-03

南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目，編號(hào)：YKK12175。

李凌,副主任護(hù)師,本科,單位：221000，徐州市腫瘤醫(yī)院；吳淼、厲淑靜、肖真真單位：221000，徐州市腫瘤醫(yī)院；李文祥單位：210000，南京鼓樓醫(yī)院高淳分院。

信息李凌，吳淼，厲淑靜，等.微信延續(xù)性干預(yù)對(duì)乳腺癌病人術(shù)后癌因性疲乏與負(fù)面情緒的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(36)：4675-4677.

2017-02-10;

2017-10-19)

(本文編輯 蘇琳)