張華萍 薛雪惠

（廈門市口腔醫(yī)院，福建 廈門 361000）

超聲骨刀拔除下頜水平位阻生牙的效果觀察和臨床護(hù)理

張華萍 薛雪惠

（廈門市口腔醫(yī)院，福建 廈門 361000）

目的 超聲骨刀應(yīng)用于下頜水平位阻生牙拔除術(shù)的效果觀察和臨床護(hù)理配合。方法 選取我院2015年度收治的140例下頜阻生智齒患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院的先后順序?qū)⑵浞譃?組，每組70例。對(duì)照組應(yīng)用仰角高速渦輪機(jī)，觀察組應(yīng)用超聲骨刀，比較兩組拔牙時(shí)間，術(shù)后疼痛及腫脹程度。結(jié)果 觀察組的平均拔牙時(shí)間為（16.86±3.31）min，對(duì)照組（27.07±4.00）min，前者的疼痛和腫脹程度明顯低于后者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果具備差距統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲骨刀拔牙的應(yīng)用，明顯提高工作效率，減少術(shù)后并發(fā)癥，以及減少骨組織的損傷壞死等，術(shù)后疼痛腫脹程度較輕。護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合及熟練的“四手操作”有利于超聲骨刀拔除水平位下頜阻生智齒的順利完成。

下頜水平位阻生智齒；超聲骨刀；仰角高速渦輪機(jī)

關(guān)于護(hù)理配合拔除下頜阻生智齒，其屬于口腔外科門診相對(duì)復(fù)雜的牙槽外科手術(shù)之一，下頜的智齒，其生長(zhǎng)位置常較復(fù)雜，拔牙過(guò)程較為困難、傳統(tǒng)的拔牙方法不僅手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，術(shù)后常伴張口受限，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等并發(fā)癥[1]。造成患者對(duì)拔牙的緊張和恐懼，近幾年來(lái) ，超聲骨刀的廣泛應(yīng)用，很大程度上的解決了傳統(tǒng)手術(shù)存在的缺點(diǎn)，超聲骨刀具有很強(qiáng)的軟組織識(shí)別能力，就可以避免損傷神經(jīng)、血管和軟組織?，F(xiàn)隨著微創(chuàng)理念的廣泛深入，“微創(chuàng)拔牙”技術(shù)越來(lái)越受到大家的推崇，超聲骨刀對(duì)于口腔外科手術(shù)所要求的精確性和安全性的有很大作用?，F(xiàn)探究了超聲骨刀應(yīng)用于下頜水平位阻生智齒拔除術(shù)的效果觀察和臨床護(hù)理配合。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用任意抽樣的方法選擇廈門市口腔醫(yī)院2015年1～12月拔除阻生智齒患者140例，按照入院的先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組各70例。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齦感染伴有急性冠周炎，甲亢，放療，惡性腫瘤波及患牙、心臟病、高血壓、糖尿病，孕前后3個(gè)月、經(jīng)期患者。其中男80例，女例60，年齡18～62歲，平均年齡（32.5±4.6）歲；均無(wú)拔牙禁忌證：各項(xiàng)拔牙操作均由同1名醫(yī)師和護(hù)士共同完成。兩組患者性別年齡病情等一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均先行口腔CT拍片，后行下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉，再進(jìn)行拔牙手術(shù)。所有操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程，以免發(fā)生交叉感染。術(shù)中密切觀察患者的臉色、呼吸、脈搏，發(fā)現(xiàn)不適立即報(bào)告醫(yī)師停止操作。

1.2.1 對(duì)照組：①術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)士準(zhǔn)備好高速仰角渦輪機(jī)及常規(guī)使用器械。給予患者心理疏導(dǎo)，增加患者的信心與信任。告知高速仰機(jī)拔牙的過(guò)程會(huì)有比較大的機(jī)器運(yùn)作聲不必緊張。②術(shù)中操作：醫(yī)師和護(hù)士?jī)扇送瑫r(shí)進(jìn)行四手操作，切開(kāi)牙齦翻瓣，暴露阻生牙，解除骨阻力，用仰角機(jī)橫截牙根和牙冠，再把牙冠縱向分成兩塊，分塊挺出，除去鄰牙阻力及牙冠部阻力，用牙挺拔除牙根，并清理拔牙窩內(nèi)的牙碎片及骨渣，用刮匙刮除根尖部以及七遠(yuǎn)中鄰面部肉芽組織，手法復(fù)位檢查有無(wú)骨銳尖，縫合，咬棉球半小時(shí)壓迫止血。因?yàn)楦咚偈謾C(jī)沒(méi)有軟組織識(shí)別能力，護(hù)士在配合的過(guò)程中保持高度的注意力，輔助醫(yī)師保護(hù)好周圍的軟組織以及黏膜的完整性。以免增加術(shù)后不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組：①術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)士準(zhǔn)備好超聲骨刀以及常規(guī)使用器械。給予患者心理疏導(dǎo)，同時(shí)拿出超聲骨刀的成功案例鼓勵(lì)患者，增加患者的信心與信任。告知超聲骨刀優(yōu)勢(shì)。②術(shù)中操作：采用超聲骨刀拔牙法，將牙齦切開(kāi)翻瓣，選擇切骨小套裝進(jìn)行骨組織切割，將阻生牙冠部得充分暴露，更拔牙套裝，選擇增隙刀頭楔入頰側(cè)和遠(yuǎn)中牙周膜，擴(kuò)大牙間隙，然后更換刀頭，將阻生牙冠部截?cái)啵卦鱿短幮ㄈ胙劳?，先取出牙冠后取出牙根，清理牙槽窩、搔刮，沖洗，縫合，咬棉球半小時(shí)壓迫止血。護(hù)士準(zhǔn)確配合醫(yī)師選擇和及時(shí)更換超聲骨刀刀頭，發(fā)揮“四手操作”的優(yōu)勢(shì)以免損傷到軟組織。

1.2.3 術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后詢問(wèn)患者有無(wú)不適，調(diào)整椅位。囑患者咬棉球30 min壓迫止血，給予冰袋冷敷15～20 min，無(wú)不適方可離院。兩組患者術(shù)后均口服3 d替硝唑和頭孢拉定預(yù)防感染。術(shù)后3 d注意觀察患者有無(wú)疼痛，張口受限、局部腫脹等并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)時(shí)間：從切開(kāi)翻瓣開(kāi)始到縫合結(jié)束。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率：①腫脹：患者術(shù)前、術(shù)后頰周徑增長(zhǎng)＜2 mm，頰部外觀正常為Ⅰ級(jí)；頰周徑增長(zhǎng)2～10 mm，頰部外觀腫脹為Ⅱ級(jí)；頰周徑增長(zhǎng)＞10 mm，頰部外觀嚴(yán)重腫脹為Ⅲ級(jí)。②疼痛：無(wú)自覺(jué)疼痛或輕微疼痛，無(wú)需服止痛藥為Ⅰ級(jí)；自覺(jué)疼痛，需服止痛藥為Ⅱ級(jí)；劇烈疼痛，需注射止痛針為Ⅲ級(jí)。③張口受限：張口度＞20 mm為一級(jí)，張口度10～20 mm為二級(jí)，張口度＜10 mm為三級(jí)[2]。按以上標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)腫脹、疼痛、張口受限二級(jí)及三級(jí)癥狀均定義為患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS22.0，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組拔牙時(shí)間比較：觀察組為（16.86±3.31）min，對(duì)照組為（27.07±4.00）min。兩組間拔牙時(shí)間的比較，t=-16.463，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故可以認(rèn)為觀察組的平均拔牙時(shí)間比對(duì)照組的平均拔牙時(shí)間短。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者平均拔牙時(shí)間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組和對(duì)照組進(jìn)行了并發(fā)癥比較：并發(fā)癥張口受限、疼痛、腫脹的兩組間發(fā)病率的比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討 論

3.1 超聲骨刀的優(yōu)勢(shì)：超聲骨刀它是一種微幅振動(dòng)，肉眼往往無(wú)法察覺(jué)，刀頭與組織均勻接觸，穩(wěn)定而精確，同時(shí)又能將操作遺留的骨屑迅速帶離術(shù)區(qū)，保持術(shù)野清晰[3]。超聲骨刀在操作過(guò)程所產(chǎn)生的熱量非常少，加之冷卻水形成的水霧能起到很好的降溫作用，讓創(chuàng)口溫度始終保持在 42 ℃以下，通過(guò)水霧沖洗創(chuàng)口，讓術(shù)野、創(chuàng)口都十分清晰，所以無(wú)需棉球止血[4]。超聲骨刀采用了三維可控超聲振動(dòng)技術(shù)，其對(duì)軟組織的識(shí)別能力較強(qiáng)，在操作過(guò)程中可盡量避開(kāi)軟組織、血管和神經(jīng)，減小副損傷[5]。

3.2 超聲骨刀拔除下頜水平位阻生智齒的優(yōu)勢(shì)：首先避開(kāi)了傳統(tǒng)的骨鑿敲擊拔牙法，減輕了患者的恐懼心理，其次超聲骨刀有仰角渦輪機(jī)不能比的優(yōu)勢(shì)，就是骨刀的刀頭有各種角度和彎度，可以從各個(gè)面進(jìn)行操作，增隙，能在較為狹小的口腔內(nèi)操作，對(duì)于個(gè)別有顳頜關(guān)節(jié)紊亂和張口度較小的患者有著明顯的優(yōu)勢(shì)[5]。超聲骨刀手柄自帶照明功能，醫(yī)師操作能夠看得更為清晰，并且超聲骨刀具有較強(qiáng)的軟組織識(shí)別能力，不會(huì)損傷牙齦及周圍軟組織。下頜水平低位阻生牙一般離神經(jīng)管比較近，超聲骨刀更為精細(xì)，分牙，去骨增隙更準(zhǔn)確，能有效降低神經(jīng)損傷。對(duì)照組的患者使用仰角機(jī)，機(jī)器運(yùn)作聲音較大可能引起患者手術(shù)恐懼心，術(shù)前向其耐心講解，安慰 ，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，在手術(shù)過(guò)程中使其充滿安全感，能夠配合手術(shù)操作；在整個(gè)操作過(guò)程體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理宗旨[6]。仰角機(jī)的切割能力強(qiáng)，速度快，用仰角機(jī)分離牙體去骨的過(guò)程中容易去掉過(guò)多的牙槽骨。由于仰角機(jī)角度有限，在整個(gè)拔牙過(guò)程中對(duì)視野存在一定的阻礙，易誤傷鄰牙及神經(jīng)，拔牙時(shí)間較長(zhǎng)術(shù)后反應(yīng)更大。研究表明觀察組的拔牙時(shí)間及術(shù)后反應(yīng)明顯低于對(duì)照組。

3.3 超聲骨刀手術(shù)的護(hù)理體會(huì)：口腔拔牙患者就醫(yī)恐懼心理常常會(huì)使患者心跳加速，血壓升高，術(shù)中出血較多，針對(duì)本?？瓢窝阑颊呓箲]和恐懼心理特點(diǎn)，在候診區(qū)可以為患者提供輕音樂(lè)、電視、報(bào)刊、輕松的小讀物等，轉(zhuǎn)移患者的注意力。護(hù)理人員從一開(kāi)始，態(tài)度親切，耐心地溝通，盡量鼓勵(lì)患者不要過(guò)度緊張，放松情緒，細(xì)心的與患者做好解釋工作。護(hù)理人員心理護(hù)理始終貫穿整個(gè)拔牙過(guò)程，患者的恐懼心理減低，大大的提高了工作效率。護(hù)士應(yīng)該熟練的掌握超聲骨刀的使用方法、熟悉手術(shù)醫(yī)師的操作習(xí)慣，術(shù)前準(zhǔn)備好超聲骨刀，確認(rèn)骨刀處于待機(jī)狀態(tài)。護(hù)士迅速、準(zhǔn)確地為醫(yī)師傳遞操作器械。術(shù)中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，器械擺放要有序，污染的器械不能放到清潔區(qū)域。及時(shí)吸去患者口腔內(nèi)唾液及水分，充分暴露術(shù)野，必要時(shí)以口鏡或頰拉鉤保護(hù)患者的舌頭、口角及頰側(cè)黏膜。配合醫(yī)師及時(shí)選擇和更換超聲骨刀刀頭，保持術(shù)野的清晰，以免損傷到軟組織。所有操作都要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程，以免發(fā)生交叉感染。術(shù)中還應(yīng)密切觀察患者的臉色、呼吸、脈搏，發(fā)現(xiàn)不適立即報(bào)告醫(yī)師停止操作。傳統(tǒng)拔牙術(shù)后患者無(wú)不適離院，很難觀察患者的術(shù)后出血情況。本次對(duì)所有拔牙后的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：留院觀察30 min，留院觀察既可以幫助患者取出棉球又能觀察患者傷口出血情況，大大的降低了出血復(fù)診率，并且可以觀察術(shù)后患者有沒(méi)有因?yàn)檫^(guò)度緊張而虛脫或暈厥。術(shù)后立即給予冰袋冷敷患側(cè)15～20 min，減輕患者術(shù)后腫脹，出血相對(duì)減少，囑患者24 h內(nèi)間斷冰敷。這項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施患者表示非常滿意，更具人性化。術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理有效的減少出血、腫脹、疼痛，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的滿意度，提高有效的溝通，減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理與心理干預(yù)，能夠較為快速，安全的拔除智齒，較少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上所述，本次研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，觀察組患者的平均拔牙時(shí)間顯著短于對(duì)照組，P＜0.05。宗上所訴，超聲骨刀拔除術(shù)配合良好的護(hù)理，術(shù)后效果優(yōu)勢(shì)明顯。

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