高楊楊

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院骨外二科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的臨床觀察

高楊楊

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院骨外二科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 綜合分析切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的臨床治療效果，為治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。方法 選取在我院2015年6月至2016年8月收治的掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者臨床資料60例（總共有四種手部不同類型骨折患者）作為研究對(duì)象，所有掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者均接受切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析四種手部不同類型骨折的治療效果、平均骨折痊愈時(shí)間、骨折畸形率以及總滿意度等。結(jié)果 掌骨頭頸部骨折優(yōu)良率為73.33%（11/15），指骨合并掌骨骨折優(yōu)良率為80.00%（12/15），近節(jié)指骨基底部骨折優(yōu)良率為80.00%（12/15），掌骨基底部骨折優(yōu)良率為86.67%（13/15），四種手部不同類型骨折的治療效果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），四種手部不同類型骨折的接受切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)后骨折痊愈時(shí)間、骨折畸形率和總滿意度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的臨床治療效果顯著。

切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)；掌指關(guān)節(jié)；周圍部位創(chuàng)傷骨折；臨床治療效果

一般情況下，治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位骨折的難度比較高，是困擾相關(guān)專家的主要難題之一[1]。另外一個(gè)角度來(lái)看，掌指關(guān)節(jié)周圍部位的復(fù)位、固定等對(duì)臨床醫(yī)師的診斷經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)需求等要求更為嚴(yán)格，因此一旦在治療過(guò)程中大意，勢(shì)必會(huì)造成較為嚴(yán)重的后果?；诖耍狈α己玫闹委煼椒ㄈ菀桩a(chǎn)生掌指關(guān)節(jié)畸形和掌指關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥。如果治療方法不及時(shí)，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響[2]。報(bào)道如下。

表1 四種手部不同類型骨折的優(yōu)良率比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院2015年6月至2016年8月收治的掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者臨床資料60例（總共有四種手部不同類型骨折患者）作為研究對(duì)象，15例掌骨頭頸部骨折者、15例指骨合并掌骨骨折者、15例近節(jié)指骨基底部骨折、15例掌骨基底部骨折者。60例患者中有36例男性患者、24例女性患者；60例患者的平均年齡為（29.21±3.18）歲，平均體質(zhì)量為（80.11±12.25）kg；疾病類型：15例切割傷、10例砸傷、11例絞傷、12例壓砸傷、12例砍傷；40例開(kāi)放性骨折者、20例閉合性骨折者。所有患者均在入院1～7 d使用切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)。

1.2 方法：首先，選取取患者平臥位，選擇臂叢麻醉方式方法，具體步驟如下：①麻醉后將患者的手臂置于側(cè)臺(tái)上，在手臂上端加上止血帶；②開(kāi)放性骨折患者首先需要徹底清洗，清洗之后進(jìn)行全面消毒；③手術(shù)過(guò)程中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，將傷口做好延長(zhǎng)處理。針對(duì)閉合性骨折患者，醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)骨折的具體部位，在掌骨背側(cè)實(shí)施縱切口處理，將敞開(kāi)后的筋膜切開(kāi)之后分離伸指肌腱；清除創(chuàng)口骨折處的凝血塊；實(shí)施牽引復(fù)位措施；根據(jù)骨折的具體情況，選擇合適的微型鋼板進(jìn)行固定處理，手術(shù)結(jié)束之后再使用石膏來(lái)固定；術(shù)后提供患者常規(guī)抗感染和康復(fù)訓(xùn)練等，傷口愈合14 d后才能夠拆線。

1.3 觀察指標(biāo)：分析四種手部不同類型骨折的治療效果、平均骨折痊愈時(shí)間、骨折畸形率以及總滿意度等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：手部功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用TAM（關(guān)節(jié)總指活動(dòng)度）標(biāo)準(zhǔn)：①手部功能優(yōu)秀：屈指活動(dòng)恢復(fù)正常；②手部功能良好：功能恢復(fù)健指大于或者等于75%；③手部功能較好：功能恢復(fù)健指在50%～75%；④手部功能較差：功能恢復(fù)健指＜50%?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意+滿意）/總例數(shù)×100%；優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四種手部不同類型骨折的優(yōu)良率比較：掌骨頭頸部骨折優(yōu)良率為73.33%（優(yōu)秀8例、良好3例、差4例），指骨合并掌骨骨折優(yōu)良率為80.00%（優(yōu)秀8例、良好4例、差3例），近節(jié)指骨基底部骨折優(yōu)良率為80.00%（優(yōu)秀7例、良好5例、差3例），掌骨基底部骨折優(yōu)良率為86.67%（優(yōu)秀9例、良好4例、差2例），四種手部不同類型骨折的治療效果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 四種手部不同類型骨折切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)后骨折痊愈時(shí)間、骨折畸形率和總滿意度比較：掌骨頭頸部骨折者骨折痊愈時(shí)間、骨折畸形率和總滿意度分別為（44.36±10.23）d、0.00%（0/15）、100.00%（15/15），指骨合并掌骨骨折者骨折痊愈時(shí)間、骨折畸形率和總滿意度分別為（45.01±10.32）d、0.00%（0/15）、93.33%（14/15），近節(jié)指骨基底部骨折者骨折痊愈時(shí)間、骨折畸形率和總滿意度分別為（44.48±10.29）d、0.00%（0/15）、100.00%（15/15），掌骨基底部骨折者骨折痊愈時(shí)間、骨折畸形率和總滿意度分別為（44.63±10.15）d、0.00%（0/15）、100.00%（15/15），四種手部不同類型骨折的接受切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)后骨折痊愈時(shí)間、骨折畸形率和總滿意度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

由于患者掌指管著周圍骨折部位比較特殊，所以患者的治療過(guò)程難度比較高，最終使得患者的愈合治療效果不夠理想[3]。一些較為傳統(tǒng)的治療方法，如石膏固定方法；由于傳統(tǒng)治療方法無(wú)法達(dá)到穩(wěn)定的治療效果，因此使得患者無(wú)法恢復(fù)當(dāng)初的手指關(guān)節(jié)功能，讓患者的關(guān)節(jié)不能夠靈活動(dòng)作。

近年來(lái)，隨著人們對(duì)微型鋼板的應(yīng)用和了解等，將微型鋼板逐漸應(yīng)用到治療手部骨折中越來(lái)越多，在治療手部骨折方面表現(xiàn)出良好的優(yōu)越性。相比起傳統(tǒng)的治療方法，微型鋼板內(nèi)固定術(shù)較為固定，一般情況下不需要進(jìn)行外固定[4-5]。但是，如果碰到一些情況較為特殊的骨折情況，需要注意以下幾個(gè)方面：①閉合性骨折患者應(yīng)該根據(jù)骨折的基本位置來(lái)選取何種切口；②術(shù)后需要徹底清除傷口凝血塊，繼而根據(jù)骨折部位來(lái)選用不同鋼板進(jìn)行固定；③術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行早期康復(fù)性訓(xùn)練，舉例來(lái)說(shuō)，鍛煉患者的手指屈伸功能，輔以熱療，以期能夠盡快消除水腫，有效促進(jìn)傷口愈合。本文的相關(guān)研究結(jié)果顯示四種手部不同類型骨折的接受切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)后骨折痊愈時(shí)間、骨折畸形率和總滿意度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

從上述研究數(shù)據(jù)不難看出，切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的臨床治療效果顯著，具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值，值得廣泛推廣。

[1] 楊松.切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(67):145-146.

[2] 蔣峰.切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(6):61-62.

[3] 王曉棟,張海峰,朱愛(ài)文等.切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的臨床觀察[J].心理醫(yī)生,2015,21(15):102-103.

[4] 張華林.切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(14):146-147.

[5] 程勇.切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(1):114-116.

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1671-8194（2017）31-0160-02