張 斌

（錦州市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 錦州 121000）

Airtraq喉鏡與Shikani喉鏡應用于頸椎損傷患者插管的比較

張 斌

（錦州市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 錦州 121000）

目的比較Airtraq及Shikani兩種喉鏡在頸椎損傷患者插管的優(yōu)缺點。方法40例需要手術的頸椎損傷患者（ASAⅠ～Ⅱ）。隨機分為兩組（n=20）。分別用Airtraq可視喉鏡及Shikani喉鏡插管。操作者皆為同一經(jīng)過氣道管理培訓的麻醉醫(yī)師。記錄兩組患者插管前后的插管次數(shù)及插管時間、血流動力學指標、插管并發(fā)癥的發(fā)生率。最后應用統(tǒng)計學方法進行比較。結果Airtraq喉鏡插管的血流動力學波動大于Shikani喉鏡插管。但插管時間及次數(shù)低。兩種插管方式并發(fā)癥類似。結論應用兩種喉鏡進行氣管插管對頸椎損傷患者均安全、可靠。

Airtraq；Shikani；頸椎損傷；氣管插管

頸椎病變患者多有頸椎穩(wěn)定性差、頭頸活動受限或脊髓不同程度受壓等特點[1]。對麻醉醫(yī)師而言，盡量減少頸椎管的活動和最大程度地維持患者的氣道通暢與生命安全是最重要最具挑戰(zhàn)性的任務[2]。近年來可視化技術的發(fā)展和各種可視喉鏡在臨床上的應用促使氣管插管日益輕松簡單。越來越多的可視插管技術被應用于頸椎損傷患者的氣道處理。我們對四十例頸椎損傷需要手術處理的患者采用不同可視技術進行插管，并對相關數(shù)據(jù)進行處理、比較。以便更好的對同類患者進行麻醉操作管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料：40例全麻氣管插管患者隨機、平均分為兩組。A組（Airtraq可視喉鏡插管組）、S組（Shikani喉鏡插管組）。所有患者術前分級（ASAⅠ～Ⅱ），術前檢查均明確提示有頸椎損傷。兩組患者年齡、性別無顯著差異。

1.2 麻醉方法：患者入室建立靜脈通道。術前用藥為長托寧0.5 mg靜注。在手術中對每個患者均監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓。麻醉誘導靜脈注射：咪達唑侖0.04 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg。面罩純氧通氣3 min后分別應用Airtraq視頻喉鏡或Shikani喉鏡進行氣管插管操作。

1.3 氣管插管方法：所有的操作均是由經(jīng)過培訓后能熟練掌握這兩種氣管插管技術的同一位麻醉科醫(yī)師實施。A組選擇普通型Airtraq喉鏡，引導槽內(nèi)置入潤滑后的7.0或7.5號氣管插管。打開電源燈光不出現(xiàn)頻閃后將Airtraq喉鏡沿正中放入患者口腔，鏡片沿舌背緩慢下滑入咽部，在鏡頭內(nèi)看到會厭后，將鏡片前端置于會厭谷。向前上方向輕提喉鏡以便顯露聲門。然后調(diào)整喉鏡，使聲門大概位于鏡頭內(nèi)1/3的位置，前端對正聲門，沿捅管通道推進氣管導管，待氣管導管套囊完全進入聲門后，側向分離喉鏡和導管。退出喉鏡，置入牙墊，固定氣管導管。

S組采用左側口角入路進行插管。先將手術床降到合適高度，盡量降低手術間燈光亮度。然后將合適氣管插管用固定器固定在合適位置。潤滑導管表面，打開光源。操作者立于患者左側，左手垂直上提患者下頜，右手將Shikani喉鏡于患者左側口角置入患者口腔內(nèi)，使其前端沿舌體左側向下滑動進入咽部，越過會厭。直至喉鏡置入深度合適并感到落空感和觀察到“光斑”位于頸部中線甲狀軟骨下，此時操作者通過目鏡觀察到聲門，將氣管導管推送入氣管并固定氣管導管于合適位置。

1.4 觀察指標：記錄兩組不同方法氣管插管時間（由工具進入口腔到退出時間）、插管次數(shù)。記錄生命體征：麻醉插管前、插管后即刻、插管后1 min患者MAP、心率（heart rate，HR）?；颊咝g后3 d隨訪有無咽喉疼痛、口腔及咽腔黏膜出血、聲嘶等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般情況比較：兩組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 與A組比較，S組插管時間延長、插管次數(shù)增多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組插管時間及插管次數(shù)比較（±s）

表2 兩組插管時間及插管次數(shù)比較（±s）

注：①與A組比較，P＜0.05

組別 插管時間(s) 插管次數(shù)(次)A組(n=20) 20.7±4.6 1.1±0.3 S組(n=20) 35.1±9.8① 1.8±0.5①

2.3 兩組插管前后血流動力學改變及并發(fā)癥發(fā)生情況：A組與S組插管前MAP和HR比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A組患者插管后即刻MAP升高，即刻心率增快，與插管前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。S組患者插管后心率與MAP變化與插管前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

A組有3例患者出現(xiàn)拔管后咽喉痛，發(fā)生率相近于S組（2例）。兩組均未見其他不良反應。見表3。

表3 兩組插管血流動力學情況（±s）

表3 兩組插管血流動力學情況（±s）

注：①與插管前比較，P＜0.05；②與A組比較，P＜0.05

組別 MAP(mm Hg)HR(次/分)插管前 插管后即刻 插管前 插管后即刻A組(n=20) 69.56±8.09 85.26±10.93① 68.02±12.31 79.95±9.83①S組(n=20) 71.20±11.03 75.04±8.35② 68.29±9.42 69.02±8.51②

3 討 論

臨床實踐證明Airtraq視頻喉鏡能在避免頸椎后伸時提供更好的聲門暴露條件，從而降低插管難度[3]。而有文獻表明Shikani喉鏡具有操作簡便、快捷，對血液動力學影響和黏膜損傷較小的特點[4]。通過我們的臨床比較，綜合血流動力學穩(wěn)定性、插管情況、以及并發(fā)癥比較，兩種解決困難氣道的可視插管工具在頸椎損傷患者全麻插管中成功率高，患者不良反應輕。兩種工具在頸椎疾患患者全麻手術中應用具有很好的實用價值。

[1]董輝,陳紹洋,熊利澤,等.頸椎手術的麻醉及其管理[J].第四軍醫(yī)大學學報,2002,23(15):1438.

[2]Robitille A.Airway management in the patient with potential cervical spine instability:continuing pro-fessional development [J].Can J Anesth,2011,58(12):1125-1139.

[3]Maharaj CH.Evalution of the Airtraq and Macintosh laryngoscope in patients at increased risk for difficult tracheal intubation[J].Anaesthesia,2008,62(2):182-188.

[4]周永連,王冬青,沈衛(wèi)紅.光索引導與喉鏡直視氣管插管對咽喉損傷的比較[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(5):387.

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