劉 鵬

（東港市中醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 東港 118300）

不同透析方法對鈣磷代謝的臨床觀察

劉 鵬

（東港市中醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 東港 118300）

目的觀察不同透析方法對腎功能衰竭患者血清鈣磷、離子代謝的影響。方法選取自2014年4月至2015年4月于東港市中醫(yī)院腎內(nèi)科收治的腎功能衰竭透析病例40例，采用信封法隨機(jī)分為血液透析組和腹膜透析組，血液透析組20例，采用血液透析方法，腹膜透析組20例，采用腹膜透析方法，觀察兩組治療前及患者隨訪1年的血清鈣磷離子水平、鈣磷離子乘積、甲狀旁腺素水平。結(jié)果試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論腹膜透析對血清鈣磷離子紊亂控制優(yōu)于血液透析組。

血液透析；腹膜透析；鈣、磷離子；甲狀旁腺素

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各種腎臟疾病（chronic kidney disease，CKD），遷延不愈，進(jìn)行性進(jìn)展，導(dǎo)致腎小球壞死，腎單位不可逆的損傷，致使腎小球的濾過率明顯下降進(jìn)而引發(fā)腎臟相關(guān)的電解質(zhì)和體內(nèi)的毒物代謝紊亂和全身多器官受累的綜合征[1]，優(yōu)于我國目前屬于發(fā)展中國家的醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展水平相對落后和腎臟來源的有限性，腎移植手術(shù)較為困難，因此大多的終末期腎臟病者應(yīng)用了透析腎臟代替療法，但是隨著透析次數(shù)的增長，患者發(fā)生透析相關(guān)的慢性并發(fā)癥的概率明顯增加，其中鈣磷離子和脂肪代謝的紊亂是最為常見并發(fā)癥之一，臨床主要以血清磷和（或）鈣的升高、繼發(fā)性的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，由于血清的鈣磷離子水平與患者的心血管事件發(fā)生率和腎功能衰竭患者的預(yù)后有一定的相關(guān)性，因此我科應(yīng)用腹膜透析和血液透析觀察兩種透析方法對血鈣磷離子的影響，報(bào)道如下。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果（±s）

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果（±s）

組別 鈣離子(mmol/L) 磷離子(mmol/L) 鈣磷離子乘積(mg2/dm2) 甲狀旁腺素(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后腹透組 2.41±0.21 2.21±0.25 2.37±0.44 2.16±0.48 70.11±5.88 61.74±7.1 631.21±56.22 627.11±60.21血透組 2.43±0.23 2.38±0.22 2.39±0.47 2.35±0.45 71.33±4.55 68.23±6.9 629.13±60.21 621.7±52.13

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2014年4月至2015年4月在東港市中醫(yī)院腎內(nèi)科收治的慢性腎功能衰竭透析患者40例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組20例，其中男性11例，女性9例，年齡35～70歲，平均（48±8.1）歲，對照組20例，其中男性9例，女性11例，年齡36～69歲，平均（47.3±9.8）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡和性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國腎臟病專家組對慢性腎臟病分期提議[2]，腎小球率過濾＜15 mL/min為慢性腎臟?、跗冢礊榻K末期腎臟病，臨床可見患者出現(xiàn)尿毒癥的癥狀如水腫、惡心、嘔吐、乏力、水腫、皮膚瘙癢、胸悶等，臨床理化檢查如血清肌酐、尿素氮、尿酸等均可以提示腎功能明顯異常[3-4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤患者；②不愿參加實(shí)驗(yàn)的患者；③嚴(yán)重心腦血管疾?。虎車?yán)重肝功不全患者；⑤嚴(yán)重的肛門疾病；⑥精神類疾病患者；⑦合并感染患者。

1.4 治療方法和觀察指標(biāo)：血液透析應(yīng)用德國費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)使用常規(guī)的碳酸氫鹽透析液，血管通路采用靜脈內(nèi)瘺，4～5小時(shí)/次，2～3次/周，血液透析血液流速控制在150～220 mL/min，每次濾過為1500～2500 mL，如果患者高度水腫伴血壓明顯降低，可予以靜脈輸注白蛋白，提高血壓。腹膜透析組：腹膜透析組患者采用腹膜透析患者使用美國Baxter公司提供的雙滌綸套腹透管 Dianeal腹膜透析液（2000毫升/袋），透析液中維持鈣濃度為1.77 mmol/L，如果患者存在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)則治療方式為每天交換4個(gè)循環(huán)，交換量為2000 mL。白天交換3 次，夜間交換1 次，存腹8 h透析。觀察兩組患者治療前鈣磷離子水平、鈣磷離子乘積、甲狀旁腺素水平，觀察每3個(gè)月鈣磷離子水平、鈣磷離子乘積、甲狀旁腺素水平隨訪1年。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腹膜透析患者在隨訪1年中血鈣磷離子、血鈣磷離子乘積的變化較前有明顯降低，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），腹膜透析組血清鈣磷離子、鈣磷離子乘積較前無明顯變化數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組患者甲狀旁腺素水平前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）見表1。

3 討 論

針對透析患者的鈣磷代謝異常，含有鈣磷結(jié)合劑的藥物也廣泛在臨床使用，可以進(jìn)一步輔助控制鈣磷代謝的異常。同時(shí)使用鈣磷結(jié)合劑可以有效降低患者血鈣磷離子的乘積水平，臨床應(yīng)用維生素D3制劑可以控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和腎性骨營養(yǎng)不良。本研究顯示腹膜透析較血液透析在鈣磷離子紊亂控制優(yōu)于血液透析，比較具有差異性（P＜0.05），考慮原因?yàn)楦鼓ね肝鲚^血透時(shí)間更長，可以更充分的清除體內(nèi)多余的鈣、磷離子，由于本文樣本數(shù)量較少，還有待于進(jìn)一步的研究驗(yàn)證。

[1]李紅波,熊飛,張燕敏,等.腎衰合劑聯(lián)合高位結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15(7):618.

[2]薛志強(qiáng),曾石養(yǎng),李小利.血液透析與腹膜透析患者鈣磷代謝紊亂治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(30):53.

[3]Zacharias JM.Calcium use increases risk of calciphylaxis: a casecontrol study[J].Perit Dial Int,2007,19(3):248-252.

[4]楊帆,陳瑾,李貴森.維持性腹膜透析對終末期腎病鈣磷代謝的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,12(4):171.

Clinical Observation of Calcium and Phosphorus Metabolism by Different Dialysis Methods

LIU Peng

(Department of Nephrology, Donggang Hospital of TCM, Donggang 118300, China)

ObjectiveTo observe the effect of different dialysis methods on serum calcium and phosphate and ion metabolism in patients with renal failure.MethodsFrom April 2014 to April 2015 in Donggang Hospital of Traditional Chinese Medicine nephrology dialysis patients treated 40 cases,were randomly divided into the group of hemodialysis and peritoneal dialysis using the envelope method, hemodialysis group 20 cases, using the method of hemodialysis, peritoneal dialysis group 20 cases, using peritoneal dialysis method, observe the two groups before treatment and follow-up of 1 patients the level of serum calcium and phosphorus ions, calcium phosphorus product, parathyroid hormone level ion.ResultsThe experimental group was better than the control group, with statistical difference (Plt;0.05).ConclusionThe control of serum calcium and phosphate is better than that of hemodialysis group.

Hemodialysis; Peritoneal dialysis; Calcium and phosphate ions; Parathyroid hormone

R457；R692.5

B

1671-8194（2017）33-0009-02