王瑩巍 王 穎 石立慧

（遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院兒科，遼寧 營(yíng)口 115003）

兒童肺炎支原體肺炎肺功能檢測(cè)的臨床價(jià)值

王瑩巍 王 穎 石立慧

（遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院兒科，遼寧 營(yíng)口 115003）

目的探討肺炎支原體肺炎患兒肺功能的變化。方法選取2012年6月至2014年5月于我院住院的肺炎支原體肺炎患兒88例作為觀察組，同時(shí)選取門(mén)診體檢的健康兒童64例作為對(duì)照組。采用法國(guó)迪爾肺功能檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)觀察組急性期、恢復(fù)期及對(duì)照組的肺功能。結(jié)果MP肺炎患兒急性期肺功能呈現(xiàn)FEV1（第1秒用力呼氣流量）、PEF（最大呼氣流速）、MEF25（25%肺容量位時(shí)的呼氣流量）、MEF（25～75）（25%～75%肺容量位時(shí)的呼氣平均流量）均降低，Rint（氣道阻力）增高，提示大、小氣道均出現(xiàn)功能障礙?；謴?fù)期部分患兒肺功能呈現(xiàn)MEF25（25%肺容量位時(shí)的呼氣流量）、MEF（25～75）（25%～75%肺容量位時(shí)的呼氣平均流量）降低，Rint持續(xù)增高，提示仍存在小氣道功能障礙。恢復(fù)期肺功能較急性期明顯改善，急性期肺功能與恢復(fù)期、對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論MP肺炎急性期肺功能示大、小氣道均受損，部分患兒恢復(fù)期小氣道損傷持續(xù)存在，定期監(jiān)測(cè)肺功能，對(duì)有哮喘高危因素者早期干預(yù)，減少哮喘發(fā)病率。

兒童；肺炎支原體；肺炎；肺功能

自20世紀(jì)90年代隨著肺炎病原學(xué)的變遷，MP已成為小兒時(shí)期呼吸道感染，尤其是社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見(jiàn)病原體之一，嚴(yán)重威脅著兒童的健康。肺功能檢測(cè)是以呼吸生理為基礎(chǔ)的臨床檢測(cè)技術(shù)，是判斷呼吸系統(tǒng)疾病病情、評(píng)估療效、推斷預(yù)后的較客觀指標(biāo)。本文對(duì)肺炎支原體肺炎患兒肺功能的變化進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年6月至2014年5月在我院兒科住院的肺炎支原體肺炎患兒88例為觀察組，患兒均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，其中男47例，女41例；年齡6～11歲。對(duì)照組64例為在我院門(mén)診體檢的健康兒童，近期無(wú)感染性疾病，既往無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾病史及過(guò)敏性疾病史，其中男34例，女30例；年齡6～12歲。兩組患兒年齡、性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 MP肺炎患兒急性期、恢復(fù)期及對(duì)照組肺功能測(cè)定結(jié)果（±s）

表1 MP肺炎患兒急性期、恢復(fù)期及對(duì)照組肺功能測(cè)定結(jié)果（±s）

注：MP肺炎患兒急性期與恢復(fù)期及對(duì)照組比較（P＜0.05）

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s) MEF25(L/s) MEF(25～75)(L/s) Rint[kPa(L·s)]MP肺炎初診 88 0.72±0.12 0.68±0.11 83±15 1.54±0.28 0.89±0.12 1.04±0.26 186±26 MP肺炎治療3周 88 1.06±0.24 0.92±0.20 92±11 1.96±0.27 1.07±0.34 1.16±0.23 163±14健康兒童 64 1.14±0.16 1.11±0.13 98±13 2.14±0.15 1.53±0.30 1.32±0.17 100±22

1.2 方法

1.2.1 MP檢測(cè)方法：采用被動(dòng)凝集法檢測(cè)患兒血清特異性抗體MPIgM，的濃度，滴度≥1∶160為陽(yáng)性（富士瑞必歐株式會(huì)社生產(chǎn)的MP-Ab診斷試劑盒）。

1.2.2 肺功能檢測(cè)方法：采用法國(guó)迪爾肺功能檢測(cè)系統(tǒng)分別于急性期及恢復(fù)期（治療3周）時(shí)檢測(cè)兩組患兒的肺功能。參數(shù)包括FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒用力呼氣流量）、PEF（最大呼氣流速）、MEF75（75%肺容量位時(shí)的呼氣流量）、MEF50（50%肺容量位時(shí)的呼氣流量）、MEF25（25%肺容量位時(shí)的呼氣流量）、MEF（25～75）（25%～75%肺容量位時(shí)的呼氣平均流量），Rint（氣道阻力）測(cè)定。1.2.3 治療方法：所有觀察組病例予以紅霉素30 mg/（kg·d），療程2～3周，Rint值增高者予以壓縮泵吸入布地奈德和（或）復(fù)方異丙托溴銨治療。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

MP肺炎患兒急性期肺功能呈現(xiàn)FEV1、PEF、MEF25、MEF（25～75）均降低，Rint（氣道阻力）增高，提示大、小氣道均出現(xiàn)功能障礙?；謴?fù)期肺功能呈現(xiàn)MEF25、MEF（25～75）降低，Rint持續(xù)增高，提示小氣道功能障礙。恢復(fù)期肺功能較急性期明顯改善，急性期肺功能與恢復(fù)期、對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

肺炎支原體是界于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨(dú)立生活的最小的病原微生物，具有高度多形性[3]。肺炎支原體感染具有全球性，四季均可發(fā)病。由于它耐冷不耐熱，故多于秋冬季節(jié)發(fā)病。肺炎支原體肺炎是學(xué)齡兒童常見(jiàn)的一種肺炎，它所造成的肺功能改變與哮喘發(fā)病機(jī)制非常相似，而秋冬季也正是哮喘高發(fā)時(shí)期。據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，肺炎支原體在兒童呼吸道感染率占17%～30%，而哮喘初發(fā)患兒中肺炎支原體感染率達(dá)50%左右，復(fù)發(fā)患兒中達(dá)20%以上[4-5]。上述結(jié)果表示，MP是誘發(fā)支氣管哮喘的重要病原體。肺炎支原體誘發(fā)支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制可能與以下幾方面有關(guān)：①肺炎支原體吸附于呼吸道黏膜表面或上皮細(xì)胞上，造成直接損害；②引起氣道平滑肌收縮過(guò)強(qiáng)，腺體分泌增加，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性；③免疫調(diào)節(jié)機(jī)制異常：肺炎支原體的許多蛋白成分參與了介導(dǎo)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性IgG、IgM、IgA抗體的反應(yīng)，這些抗體與機(jī)體的抗感染有關(guān)，是機(jī)體免疫系統(tǒng)消除感染源的正常防御反應(yīng)。但這些抗原成分中也有介導(dǎo)機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的能力，它們導(dǎo)致免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性IgE，從而導(dǎo)致機(jī)體通過(guò)速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)造成氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)狀態(tài)；④嗜酸粒細(xì)胞的增殖和浸潤(rùn)：許多資料都提示肺炎支原體感染后可通過(guò)體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的某些細(xì)胞因子和黏附分子如IL-4、IL-5、IL-13、ICAM-1等促使嗜酸粒細(xì)胞增殖，活化功能增強(qiáng)，而嗜酸粒細(xì)胞是變態(tài)反應(yīng)炎癥中關(guān)鍵的效應(yīng)細(xì)胞，它的變化可進(jìn)一步促進(jìn)肺炎支原體感染后產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)炎癥，加劇哮喘的發(fā)作[6]。

肺功能檢測(cè)是以呼吸生理為基礎(chǔ)的臨床檢測(cè)技術(shù)，它可了解患者的呼吸功能狀況，進(jìn)行疾病病因分析，了解疾病嚴(yán)重程度，協(xié)助疾病的診斷，鑒別診斷，評(píng)估藥物療效，判斷疾病預(yù)后。為臨床工作提供客觀依據(jù)。已有學(xué)者報(bào)道過(guò)支原體肺炎的肺功能的通氣指標(biāo)，顯示小氣道出現(xiàn)通氣障礙[7]。鄧力等報(bào)道1～2歲MP肺炎患兒急性期肺功能呈現(xiàn)大、小氣道阻力增高，而～3歲MP肺炎患兒急性期肺功能僅呈現(xiàn)小氣道阻力增高[8]。本研究中發(fā)現(xiàn)MP肺炎患兒急性期肺功能大、小氣道均出現(xiàn)功能障礙，Rint值也明顯增高，與王靈等[9]報(bào)道相似?？紤]與急性期呼吸道黏膜炎癥、水腫、痰液阻塞及氣道黏膜受肺炎支原體直接損害和免疫損傷有關(guān)。而MP肺炎患兒恢復(fù)期肺功能呈現(xiàn)小氣道功能障礙，Rint值持續(xù)增高，考慮為MP感染后氣道上皮細(xì)胞損傷需要一個(gè)長(zhǎng)期的修復(fù)過(guò)程，表現(xiàn)為持續(xù)氣道高反應(yīng)，氣道阻力增高。氣道氣流受限。這表明氣道氣流受限是氣道黏膜損傷的一個(gè)表現(xiàn)。而氣道黏膜損傷是肺炎支原體感染后誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作的主要原因之一。本文對(duì)臨床癥狀治愈但Rint值持續(xù)增高者，考慮存在易轉(zhuǎn)歸為哮喘的高危因素，故予以小劑量吸入激素早期干預(yù)治療，減輕免疫損傷，促進(jìn)黏膜修復(fù)，定期檢測(cè)肺功能，隨訪(fǎng)6個(gè)月未出現(xiàn)哮喘病例。因此，本文認(rèn)為明確為MP感染的患兒在治療的過(guò)程中定期進(jìn)行肺功能的監(jiān)測(cè)，可以早期發(fā)現(xiàn)哮喘的高發(fā)人群，從而進(jìn)行早期干預(yù)。減少哮喘的發(fā)病率。至于治療的時(shí)限，應(yīng)結(jié)合臨床資料及肺功能監(jiān)測(cè)的結(jié)果綜合分析，以減少長(zhǎng)期應(yīng)用激素所帶來(lái)的不良反應(yīng)。

本文結(jié)果提示，肺炎支原體肺炎患兒大小氣道均出現(xiàn)通氣障礙，氣道黏膜受到損害，而且在治療后仍有不同程度的損傷存在，說(shuō)明臨床雖已明顯好轉(zhuǎn)，甚至已無(wú)癥狀，但氣道的損傷仍需進(jìn)一步修復(fù)，這些患兒易轉(zhuǎn)歸為哮喘，是哮喘的高發(fā)人群，應(yīng)定期隨訪(fǎng)，早期干預(yù)。至于肺功能的恢復(fù)何時(shí)才能完全，尚需進(jìn)一步隨訪(fǎng)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南試行)[J].中華兒科雜志,2007,45(2/3):83-90.

[2]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:280.

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1204-1205.

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R563.1；R725.6

B

1671-8194（2017）33-0060-02