徐偉帆 楊志超 嚴(yán)妙娟

（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

影響惡性腫瘤患者血小板輸注效果的多因素分析

徐偉帆 楊志超 嚴(yán)妙娟

（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

目的探討影響惡性腫瘤患者血小板輸注效果的多種因素。方法觀察80例惡性腫瘤患者血小板輸注效果，運(yùn)用血小板校正計(jì)數(shù)增加值（CCI）、實(shí)際血小板回收率（R）作為量化判斷依據(jù)，結(jié)合患者的臨床出血表現(xiàn)對(duì)腫瘤患者輸注血小板的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)輸注無(wú)效的病例進(jìn)一步檢測(cè)血小板抗體篩查，綜合分析影響療效的多種因素。結(jié)果①經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析，輸注無(wú)效組與輸注有效組患者在性別比、輸血次數(shù)、血液疾病、抗體（HLA抗體及HPA抗體）方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05～0.01）；②經(jīng)多元Logistic回歸模型，影響惡性腫瘤患者血小板輸注效果的多因素包括：性別比、輸血次數(shù)、血液疾病及抗體。結(jié)論影響惡性腫瘤患者血小板輸注效果的多因素包括：性別比、輸血次數(shù)、血液疾病及抗體，應(yīng)對(duì)這些因素進(jìn)行仔細(xì)觀察，以有效提高惡性腫瘤患者血小板輸注效果。

惡性腫瘤；血小板輸注；效果；危險(xiǎn)因素

對(duì)于絕大多數(shù)惡性腫瘤患者而言，血小板輸注是必不可少的一種治療途徑。惡性腫瘤患者血小板輸注是有效防治血小板減少或者血小板功能缺失引起出血的一種有效途徑，能夠有效降低惡性腫瘤患者由于疾病自身或者放化療后血小板數(shù)量驟減而造成出血的病死率[1]。臨床研究證實(shí)[2]，惡性腫瘤患者血小板輸注療效受到多種因素的影響，本研究主要采用多元Logistic回歸模型，對(duì)影響惡性腫瘤患者血小板輸注效果的多因素進(jìn)行分析，旨在為預(yù)防出血性病死率及改善患者預(yù)后狀況提供切實(shí)可行的依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年12月至2016年8月在化療期間需輸注血小板防治出血的惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象。男性31名，女性49

名，年齡16～68歲（平均年齡男性50歲，女性42歲）。其中急性髓性白血病11例，急性淋巴細(xì)胞性白血病8例，惡性淋巴瘤7例，多發(fā)性骨髓瘤6例，宮頸癌10例，乳腺癌2例，肝癌14例，肺癌12例，鼻咽癌10例）。其中輸注無(wú)效組31例（占38.75%），有效組49例（占61.25%）。

1.2 血小板輸注方法：按照血小板的計(jì)數(shù)情況，一般血小板計(jì)數(shù)在50×109/L以下時(shí)，則無(wú)需輸注血小板，使用重組人血小板生成素（TPO），不進(jìn)行預(yù)防性輸注，但是血小板數(shù)在（10～20）×109/L以下時(shí)，特別是對(duì)于血小板計(jì)數(shù)在5×109/L以下時(shí)，則應(yīng)注意采取預(yù)防性輸注，以預(yù)防顱內(nèi)出血情況的發(fā)生。輸注之前應(yīng)該對(duì)患者及每袋機(jī)采血小板供血者的ABO血型進(jìn)行復(fù)查，ABO血型相配合者輸注，未采用HLA配型及血小板配型。在實(shí)際輸注過(guò)程中，應(yīng)注意將白細(xì)胞去除。每位患者每次輸注1個(gè)治療量，病情非常嚴(yán)重的患者則應(yīng)輸注2個(gè)治療量，在規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)完成輸注。血小板來(lái)源：惠州市市中心血站提供的單采血小板，一個(gè)治療量約含血小板2.5×1011個(gè)，血小板pH 6.5～7.2，保存期1～5 d。

1.3 血小板輸注指征和劑量：患者血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L，臨床表現(xiàn)有出血傾向的，根據(jù)劑量=PI×BV/F，確定血小板的輸注劑量。

表2 多元Logistic回歸分析結(jié)果

式中：PI為預(yù)期血小板增加值，BV為以升為單位的患者血容量，可用體表面積（m2）×2.5來(lái)估計(jì)；F：校正或恢復(fù)因素，為0.67，因血小板輸入后正常脾內(nèi)貯留血小板約33%。

1.4 血小板輸注質(zhì)量控制：血小板在（22±2） ℃水平振蕩運(yùn)輸和保存，振蕩頻率60次/分鐘，輸血時(shí)間控制在30 min內(nèi)。

1.5 檢驗(yàn)儀器的性能校準(zhǔn)、質(zhì)量控制：按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第三版）的要求對(duì)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的性能進(jìn)行每月校準(zhǔn)、每日室內(nèi)質(zhì)量控制，分析查找失控原因并及時(shí)糾正。

1.6 血小板輸注療效評(píng)價(jià)：按患者臨床出血表現(xiàn)結(jié)合校正血小板增加值（CCI）和血小板恢復(fù)率（R）進(jìn)行判斷：計(jì)算輸注后1 h、20 h患者的血小板校正計(jì)數(shù)增加值（CCI），計(jì)數(shù)公式如下：CCI=PI×BSA/PD

式中，CCI為校正的血小板增加值；BSA：以m2為單位的患者體表面積；PD：輸入血小板總數(shù)（×1011）[3-4]。輸注血小板后1 h，CCI＞7.5×109/L，20 h CCI＞4.5×109/L，表示臨床有效；如1 h CCI＜7.5×109/L，20 h CCI＜4.5×109/L則表示臨床無(wú)效。血小板恢復(fù)率R（%）=PI×BV/PD×100。式中，R：血小板恢復(fù)率；BV：以升為單位的患者血容量；PD：為輸入血小板總數(shù)。輸注血小板1 h R＞30%，20 h＞20%，表示臨床有效；如1 h＜30%，20 h＜20%，表示臨床無(wú)效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)處理軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用多元Logistic回歸模型分析影響惡性腫瘤患者血小板輸注效果的多種因素。

2 結(jié) 果

2.1 輸注無(wú)效組與有效組相關(guān)情況對(duì)比：經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析，輸注無(wú)效組與輸注有效組患者在性別比、輸血次數(shù)、血液疾病、抗體（HLA抗體及HPA抗體）方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05～0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)情況比較

2.2 多元Logistic回歸分析：經(jīng)多元Logistic回歸模型，影響惡性腫瘤患者血小板輸注效果的多因素包括：性別比、輸血次數(shù)、血液疾病及抗體，見(jiàn)表2。

3 討 論

對(duì)于大多數(shù)惡性腫瘤患者而言，為了預(yù)防因放化療過(guò)程導(dǎo)致的出血性疾病的發(fā)生，臨床上常常采用血小板輸注的方法對(duì)該問(wèn)題加以解決。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步，血小板輸注作為成分輸血的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其在臨床上的應(yīng)用范圍變得越來(lái)越廣[5]。預(yù)防性血小板輸注能夠有效地使得血小板數(shù)量低下患者的出血風(fēng)險(xiǎn)大大降低。然而，輸注效果卻因個(gè)體性差異而有所不同，部分患者血小板輸注效果不佳，處于血小板不應(yīng)性狀態(tài)，或者血小板計(jì)數(shù)未見(jiàn)明顯提升，輸注之后并不能達(dá)到預(yù)期的效果，甚至還會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生[6]。因此，應(yīng)該高度關(guān)注血小板輸注效果的影響因素，從而提高惡性腫瘤患者血小板輸注的有效性。

本研究結(jié)果顯示：血小板輸注無(wú)效率為38.75%，與相關(guān)穩(wěn)定報(bào)道結(jié)果相符。對(duì)患者反復(fù)輸血，會(huì)使得患者產(chǎn)生抗血小板抗體，血小板輸注之后血小板會(huì)迅速遭到破壞。當(dāng)輸注血小板時(shí)，雖然基本上能夠確保ABO相同的血小板，但是HLA抗原以及HPA均不作檢測(cè)，所以?xún)纱位蛘邇纱我陨系妮斪⒒颊咴诮邮苎“遢斪⒅?，其療效并不明顯。相反，受血者本身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生除ABO血型抗體以外的其他抗體，如抗-HLA或者抗-HPA，此種類(lèi)型的抗體會(huì)引起外源性血小板壽命大大縮小或者其他功能發(fā)生變化，從而造成血小板輸注效果不佳或者無(wú)效。此外，血小板抗體陽(yáng)性者仍然有部分輸注有效，其原因可能是與患者免疫力降低以及抗體抗原反應(yīng)能力下降等因素相關(guān)[7]。此外，性別比、基礎(chǔ)疾病也會(huì)對(duì)血小板輸注效果產(chǎn)生一定程度的影響。相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道稱(chēng)，女性比男性更易出現(xiàn)血小板輸注無(wú)效的情況，可能與女性妊娠存在一定的關(guān)聯(lián)性。然而，經(jīng)多元Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示：性別并非為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能與抗體因素間存在交互效應(yīng)，妊娠會(huì)使得機(jī)體產(chǎn)生大量的HLA或者血小板抗體，其能夠有效縮短血小板的生存時(shí)間，從而引起血小板輸注效果無(wú)效?；颊咦陨砑膊☆?lèi)型存在一定的差異性，使得輸注效果也存在一定的差異性，但是也為非獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能與抗體因素之間存在交互效應(yīng)以及反復(fù)輸血相關(guān)，提示應(yīng)該盡量避免或者減少此種類(lèi)型的低血小板輸注效果疾病的輸注頻率，對(duì)輸注效果不顯著者應(yīng)該注意對(duì)其中的原因加以查明，以確定疾病類(lèi)型，排除病因之后應(yīng)注意對(duì)血小板輸注效果進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，影響惡性腫瘤患者血小板輸注效果的多因素包括：性別比、輸血次數(shù)、血液疾病及抗體，應(yīng)對(duì)這些因素進(jìn)行仔細(xì)觀察，以有效提高惡性腫瘤患者血小板輸注效果。

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1671-8194（2017）33-0046-02