潘清文 陳 哲 羅儉權(quán)*

（四會市人民醫(yī)院，廣東 四會 526200）

后腹腔鏡去頂減壓術(shù)與經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)治療單純性腎囊腫的臨床效果及并發(fā)癥情況

潘清文 陳 哲 羅儉權(quán)*

（四會市人民醫(yī)院，廣東 四會 526200）

目的 觀察后腹腔鏡去頂減壓術(shù)與經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)治療單純性腎囊腫臨床效果及并發(fā)癥。方法選取我院2014年8月至2016年8月收治的128例單純性腎囊腫患者為研究對象，按手術(shù)方式分為兩組，各64例，觀察組行后腹腔鏡去頂減壓術(shù)，對照組行經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)，比較兩組手術(shù)療效及并發(fā)癥。結(jié)果對照組手術(shù)時間、住院時間均比觀察組短，平均醫(yī)療費(fèi)用比觀察組少（P＜0.05）；兩組治愈率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）；但觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率0.00%比對照組9.38%低（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)皮穿刺硬化手術(shù)治療單純性囊腫具手術(shù)時間短、恢復(fù)快且醫(yī)療費(fèi)用少的優(yōu)勢，相比于后腹腔鏡去頂減壓術(shù)，雖兩種手術(shù)方式治療率均較高，術(shù)后并發(fā)癥少，但腹腔鏡手術(shù)可降低腎囊腫復(fù)發(fā)。

后腹腔鏡去頂減壓術(shù)；經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)；單純性腎囊腫；效果；并發(fā)癥

腎囊腫按其形態(tài)學(xué)可分為單純性、復(fù)雜性腎囊腫，臨床對于癥狀明顯、囊腫直徑＞4 cm且伴出血的患者需予以積極治療，過往臨床治療單純性腎囊腫以傳統(tǒng)開放手術(shù)為主[1]。本文旨在比較后腹腔鏡去頂減壓術(shù)與經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)治療的效果，及術(shù)后并發(fā)癥情況，現(xiàn)以我院收治的128例單純性腎囊腫為研究對象，并做如下報(bào)道。

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比，aP＜0.05

組別(n=例數(shù)) 手術(shù)時間(min) 治愈率(%) 平均醫(yī)療費(fèi)用(元) 住院時間(d)觀察組(n=64) 60.37±6.31a 98.23±2.74 16421.51±2740.84a 13.87±0.91a對照組(n=64) 15.75±1.41 92.92±3.13 2003.23±1140.50 7.73±0.75 t 55.2090 10.2119 38.8546 41.6541 aP lt;0.05 gt;0.05 lt;0.05 lt;0.05

表2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年8月至2016年8月收治的128例單純性腎囊腫患者為研究對象，均自愿參與本研究，簽署知情同意書。按手術(shù)方式分為兩組，觀察組64例，男女比例30∶34，年齡47～72歲，平均（59.70±12.71）歲，病程2～5年，平均（3.12±0.44）年；對照組64例，男女比例31∶33，年齡40～68歲，平均（52.03±12.84）歲，病程1～4年，平均（2.65±1.23）年；對比兩組基線資料未顯示高度差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組行經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)，取俯臥位，選取穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向。行局麻，B超引導(dǎo)下18G長穿刺針穿入皮下囊腫中心后退出針芯，囊液流出，連接注射器抽囊液。于囊壁行無水乙醇沖洗3次，待液體變清后注入囊液量1/2無水乙醇，夾閉5 min再抽出，再注入1/4無水乙醇導(dǎo)管夾閉并固定，2 h后連接引流袋行引流，無異常可結(jié)束治療。

觀察組行后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療，取側(cè)臥位，行全麻，在腋中線與骼嵴處作1-2cm切口，于肌層鈍性分離后入后腹膜間隙，放置氣囊，灌入500 mL空氣5 min，腹腔建間隙后取氣囊，置入10 mm穿刺針，取針芯，觀察鏡置入，注入CO2，維持1.5～5.0 kPa，再于腋前線、腋后線分別插10 mm套管針，腎周筋膜于腰大肌前切開，游離腎臟囊腫、組織，腎囊腫行去頂術(shù)，殘余囊壁行電凝，若為多發(fā)囊腫，繼續(xù)分離，并行去頂減壓。術(shù)畢，置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時間、治愈率、平均醫(yī)療費(fèi)用、住院時間；②并發(fā)癥：出血、腹膜炎、腎周血腫、淡血尿、皮下氣腫；③腎囊腫復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用：數(shù)據(jù)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間率采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，兩組間比用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較：對照組手術(shù)時間、住院時間均比觀察組短，平均醫(yī)療費(fèi)用比觀察組少（P＜0.05）；兩組治愈率比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率0.00%比對照組9.38%低（P＜0.05），見表2。

3 討 論

在本次研究中，對比觀察組與對照組手術(shù)療效，結(jié)果顯示：對照組手術(shù)時間、住院時間均比觀察組短，平均醫(yī)療費(fèi)用比觀察組少；兩組治愈率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)手術(shù)時間短，術(shù)后康復(fù)快，療效與后腹腔鏡去頂減壓術(shù)相當(dāng)，治愈率均較高。同時，結(jié)果顯示：兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較無明顯差異；但觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率0.00%比對照組9.38%低，提示兩種手術(shù)安全性均較好，但腹腔鏡手術(shù)預(yù)后良好，可減少腎囊腫復(fù)發(fā)。

后腹腔鏡去頂減壓手術(shù)操作精細(xì)，且創(chuàng)傷小，可在腹腔鏡直視下直接減壓囊腫，切除部分囊壁，充分引流囊腫，手術(shù)治愈率高達(dá)90%以上，效果類似開放手術(shù)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率極低[2-3]。經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)在治療單純性腎囊腫雖創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，但其后期囊腫復(fù)發(fā)率高，影響療效[4]。據(jù)資料顯示，囊腫壁主要為分泌性上皮細(xì)胞組成，若單純抽吸不應(yīng)用硬化劑治療的復(fù)發(fā)率高達(dá)90%以上，通過注入硬化劑于抽吸囊液中，可減少囊壁發(fā)生細(xì)菌性炎癥，有助于囊壁粘連，達(dá)到消除囊腫的目的[5]。國外研究顯示[6]，以無水乙醇為硬化劑用于腎囊腫治療中，術(shù)后腎囊腫復(fù)發(fā)可由80%降低至32%。同時，國內(nèi)研究亦證實(shí)[7]，單純性腎囊腫通過注入無水乙醇硬化劑治療后，復(fù)發(fā)率僅為7.3%～21.31%。在本次研究中，對照組出現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)考慮可能是囊壁面積大，無水乙醇無法充分接觸囊壁，導(dǎo)致囊腫復(fù)發(fā)[8]。

總結(jié)上文，后腹腔鏡去頂減壓術(shù)與經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)治療單純性腎囊腫均具微創(chuàng)、治愈率高、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，是治療單純性腎囊腫的安全、有效術(shù)式。經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)雖復(fù)發(fā)率高，但其手術(shù)時間短、康復(fù)快且費(fèi)用低，患者易于接受，具較高臨床實(shí)用價值。但我院建議在囊腫經(jīng)皮穿刺位置允許條件下，可將經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)作為首選治療，若失敗，可再次選用腹腔鏡手術(shù)治療。

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[2]丁震.單純性腎囊腫應(yīng)用兩種微創(chuàng)術(shù)式治療的效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(14):127-128.

[3]黃萬鵬,徐立勝,黃碧蒼,等.經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下穿刺注射治療168例單純性腎囊腫的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(19):129-130.

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1671-8194（2017）33-0040-02