安 鑫 王振華 丁仕艷 張連運(yùn) 劉樹臻

（1 青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院腦病科，山東 青島 266400；2 青島大學(xué)附屬醫(yī)院輸血科，山東 青島 266555）

采用血栓彈力圖評(píng)價(jià)缺血性卒中患者規(guī)范使用阿司匹林及氯吡格雷后血小板抑制率的變化

安 鑫1王振華1丁仕艷1張連運(yùn)1劉樹臻2

（1 青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院腦病科，山東 青島 266400；2 青島大學(xué)附屬醫(yī)院輸血科，山東 青島 266555）

目的探析采用血栓彈力圖評(píng)價(jià)缺血性卒中患者規(guī)范使用阿司匹林及氯吡格雷后血小板抑制率的變化情況。方法經(jīng)本院收治的330例缺血性卒中患者隨機(jī)均分為A、B、C三組，A組患者給予阿司匹林藥物治療，B組患者給予氯吡格雷藥物治療，C組給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷藥物治療；在三組患者采用不同藥物治療后應(yīng)用血栓彈力圖針對(duì)三組患者的花生四烯酸（AA）和二磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)途徑的血小板控制率進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比。結(jié)果3組患者在用藥后AA和ADP誘導(dǎo)途徑的血小板抑制情況較用藥前均有顯著提高（P＜0.05）；且A組和C組患者針對(duì)AA途徑誘導(dǎo)血小板抑制率明顯優(yōu)于B組（P＜0.05），B組和C組針對(duì)ADP途徑誘導(dǎo)血小板抑制率優(yōu)于A組（P＜0.05）；A、B組針對(duì)AA途徑和B、C組針對(duì)ADP途徑對(duì)血小板的抑制率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論阿司匹林和氯吡格雷針對(duì)血小板的均有抑制效果，但是聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷藥物能通過(guò)花生四烯酸和二磷酸腺苷兩個(gè)途徑一同提高血小板抑制率，用藥效果更加明顯。

血栓彈力圖；缺血性腦卒中；阿司匹林；氯吡格雷；血小板抑制率

缺血性卒中即是指腦梗死疾病，缺血性卒中是由于腦部血液供應(yīng)障礙造成的腦部病變[1]。在絕大多數(shù)缺血性卒中疾病中，血小板的凝集率上升，血液黏稠，血流不暢，進(jìn)一步加重腦梗死癥狀[2]。臨床針對(duì)缺血性卒中疾病大多采用阿司匹林和氯吡格雷等藥物治療，主要因阿司匹林針對(duì)誘導(dǎo)血小板凝集的花生四烯酸（AA）和氯吡格雷對(duì)誘導(dǎo)血小板凝集的二磷酸腺苷有阻滯作用，在與其受體結(jié)合的情況下阻滯了血小板的凝集，增加血流速度[3]。從而達(dá)到緩解和治療腦部組織缺血、缺氧狀態(tài)。本文針對(duì)阿司匹林和氯吡格雷藥物針對(duì)血小板的抑制率變化進(jìn)行臨床研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取本院2012年1月至2016年6月收治的330例缺血性卒中患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)方式將其均分為A、B、C三組，每組各110例。其中A組：男性58例，女性52例，年齡最小43歲，年齡最大79歲，平均年齡（62.1±3.4）歲。B組：男性57例，女性53例，年齡最小45歲，年齡最大77歲，平均年齡（61.9±3.2）歲。C組：男性59例，女性51例，年齡最小48歲，年齡最大80歲，平均年齡（62.5±3.6）歲。三組患者在性別、年齡等基本資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)證的缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除有血液病或出血傾向或存在活動(dòng)性潰瘍患者；③排除嚴(yán)重肝腎功能不全和重大器官衰竭；④排除近半個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗凝、抗血小板藥物和非甾體藥物患者；⑤所有患者均存在不同程度糖尿病、高血壓（排除未經(jīng)控制的3級(jí)高血壓）和吸煙史；⑥所有患者或家屬均對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意，并簽署同意書。

1.3 方法

1.3.1 藥物治療：A組患者采用阿司匹林腸溶片（德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)）藥物治療，以每天劑量為100 mg用藥量標(biāo)準(zhǔn)；B組患者采用波立維硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司）藥物治療，以每天劑量為75 mg用藥量標(biāo)準(zhǔn)；C組患者采用阿司匹林腸溶片100 mg/d和波立維硫酸氫氯吡格雷片75 mg/d；三組患者均連續(xù)用藥半個(gè)月時(shí)間。

1.3.2 血栓彈力圖評(píng)價(jià)血小板抑制率方法：在三組患者采用本實(shí)驗(yàn)藥物治療前均行血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)，并詳細(xì)記錄其檢測(cè)情況。在服用抗血小板藥物前和治療半個(gè)月時(shí)間后，空腹抽取患者2 mL靜脈血，分別加入1個(gè)含有肝素（綠蓋）的真空采血管和1個(gè)含有枸緣酸鈉（藍(lán)蓋）中空采血管，并針對(duì)采用血栓彈力圖儀器檢測(cè)血小板的抑制率情況。在檢測(cè)過(guò)程中，通過(guò)血栓彈力圖儀器檢測(cè)的4個(gè)通道中給通道1加入適量氯化鈣和枸緣酸鈉管血樣，其余通道加入激活物和肝素帽管血樣；反別采用10 μmol/L的二磷酸腺苷（ADP）和0.5 g/L花生四烯酸（AA）誘導(dǎo)劑進(jìn)行血小板抑制率測(cè)定，并詳細(xì)記錄其測(cè)定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.00處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢測(cè)，以（P＜0.05）代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)本研究針對(duì)三組患者實(shí)施不同藥物治療之后，三組患者血小板抑制情況均有不同程度改變見(jiàn)表1。

表1 三組患者實(shí)驗(yàn)前后血小板抑制率情況（n=110，±s）

表1 三組患者實(shí)驗(yàn)前后血小板抑制率情況（n=110，±s）

注：與治療前相比，三組AA誘導(dǎo)途徑血小板抑制率有明顯提高（P＜0.05），治療后A、C組AA誘導(dǎo)途徑對(duì)血小板的抑制率好于B組（P＜0.05），B、C組ADP誘導(dǎo)途徑對(duì)血小板的控制率好于A組（P＜0.05）；其中A、C組患者經(jīng)AA誘導(dǎo)途徑和B、C組患者經(jīng)ADP誘導(dǎo)途徑對(duì)血小板的抑制情況無(wú)太大差異（P＞0.05）

組別 AA誘導(dǎo) ADP誘導(dǎo)治療前 治療后 治療前 治療后A組 29.7±5.7 89.2±22.4 36.1±10.4 43.7±19.3 B組 29.8±5.6 48.7±7.4 37.2±10.8 68.4±26.1 C組 30.5±5.5 92.6±22.1 36.9±10.2 70.8±25.5

3 討 論

缺血性卒中是常見(jiàn)腦血管疾病之一，其疾病致殘率和致死率較高，預(yù)后嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[4]。在缺血性卒中疾病中，大多會(huì)表現(xiàn)為血小板聚集增高，血液流動(dòng)緩慢，栓塞嚴(yán)重加重疾病病情。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在臨床針對(duì)缺血性卒中疾病的治療一般采用抑制血小板凝集藥物，即阿司匹林和氯吡格雷藥物治療。但是缺血性卒中疾病病情復(fù)雜，單純采用一種藥物治療常常不能兼顧療效與風(fēng)險(xiǎn)，即藥物不能控制任何途徑誘導(dǎo)血小板凝集[5]。本文針對(duì)缺血性卒中疾病患者使用阿司匹林和氯吡格雷藥物同時(shí)干預(yù)，以便結(jié)合阿司匹林藥物通過(guò)花生四烯酸對(duì)血小板聚集的抑制和氯吡格雷藥物起到對(duì)二磷酸腺苷途徑抵抗血小板聚集的效果來(lái)多種途徑抑制血小板凝集從而減少血栓形成，增加腦血管的血流通暢度，為缺血部位腦組織增加供血供氧的原理來(lái)實(shí)現(xiàn)缺血性卒中疾病的有效治療。在此情況下，采用雙重用藥的同時(shí)也保障了部分患者對(duì)阿司匹林或氯吡格雷藥物抑制途徑抵抗情況下，應(yīng)用另一途徑的有效補(bǔ)充，保障患者的治療效果，有效幫助保障患者生命安全。

經(jīng)本研究分析可知，采用阿司匹林和氯吡格雷藥物聯(lián)合治療無(wú)藥物協(xié)同作用，但是其可實(shí)現(xiàn)從多個(gè)誘導(dǎo)途徑幫助提高患者對(duì)血小板的抑制情況，從而達(dá)到缺血性卒中疾病的治療效果。

[1]劉玲,侯華娟,劉亞紅,等.用血栓彈力圖評(píng)價(jià)阿司匹林及氯吡格雷在缺血性卒中患者中血小板抑制效應(yīng)的研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2012,29(5):446-449.

[2]劉東濤,周立春.應(yīng)用血栓彈力圖指導(dǎo)急性非心源性卒中患者選擇敏感抗血小板聚集藥物的臨床研究[J].中國(guó)卒中雜志,2015,10(12):1006-1011.

[3]王芳.腦梗死復(fù)發(fā)患者血栓彈力圖特點(diǎn)及阿司匹林抵抗相關(guān)因素分析[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2015.

[4]韋俐,錢新瑜,周鵬,等.血栓彈力圖評(píng)價(jià)缺血性卒中患者口服抗血小板藥物療效的研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(14):17.

[5]饒子龍,鄭華光,王菲,等.血栓彈力圖凝血酶原通道檢測(cè)指標(biāo)在評(píng)價(jià)急性缺血性腦血管病患者高血小板反應(yīng)性以及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)缺血事件中的價(jià)值[J].中國(guó)卒中雜志,2016,11(3):207-214.

R743.3

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1671-8194（2017）33-0028-02

2015年度青島市醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)秀人才培養(yǎng)項(xiàng)目資助