王 娟 陶躍進(jìn) 周義兵

（南京市江寧醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 南京 211100）

耳前瘺管切除術(shù)后切口愈合的影響因素

王 娟 陶躍進(jìn) 周義兵

（南京市江寧醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 南京 211100）

目的分析耳前瘺管手術(shù)后切口愈合的影響因素，為提高耳前瘺管切除術(shù)后切口甲級(jí)愈合率提供依據(jù)。方法統(tǒng)計(jì)我院67例（73耳）耳前瘺管患者的年齡、術(shù)前是否有切開(kāi)排膿病史、手術(shù)時(shí)間、是否分層縫合、切口是否加壓包扎以及是否感染期手術(shù)，分析切口甲級(jí)愈合率與切口愈合不良率是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果耳前瘺管切除術(shù)手術(shù)時(shí)間超過(guò)30 min、術(shù)后未加壓包扎、感染期手術(shù)易致切口愈合不良。結(jié)論提高手術(shù)技能，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后適度加壓包扎，避免感染期手術(shù)可提高耳前瘺管切除術(shù)后切口甲級(jí)愈合率。

耳前瘺管；切口愈合；手術(shù)時(shí)間；加壓包扎；感染期

先天性耳前瘺管（congenital preauricular fistula，CPF）是常見(jiàn)的先天性外耳疾病，為常染色體顯性遺傳病。CPF分為單純型、分泌型和感染型。手術(shù)切除耳前瘺管是分泌型和感染型唯一根治方法。若術(shù)后切口愈合不良會(huì)使術(shù)后病程延長(zhǎng)，增加患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)用。本文對(duì)我院2010年5月至2017年6月間67例耳前瘺管切除術(shù)患者術(shù)后切口愈合情況進(jìn)行回顧性分析，研究耳前瘺管切除術(shù)后切口愈合的影響因素，為提高耳前瘺管切除術(shù)后切口甲級(jí)愈合率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年5月至2017年6月間在我院手術(shù)治療的單側(cè)或雙側(cè)先天性耳前瘺管患者67例（73耳），其中雙側(cè)耳前瘺管6例。其中男性26例，女性41例；年齡7～63歲。

1.2 切口愈合等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。甲級(jí)：愈合優(yōu)良；乙級(jí)：愈合欠佳，切口紅腫，或有血腫、積液，拆線后切緣有裂開(kāi)；丙級(jí)：切口化膿[1]。

1.3 影響因素分析：對(duì)67例（73耳）先天性耳前瘺管切除術(shù)后患者的切口愈合影響因素進(jìn)行單因素分析，其中影響因素包括年齡、術(shù)前是否有切開(kāi)排膿病史、手術(shù)時(shí)間、是否分層縫合、切口是否加壓包扎以及是否感染期手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。利用χ2檢驗(yàn)及Fisher'確切概率法分析耳前瘺管切除術(shù)后切口愈合與影響因素之間的關(guān)系，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

67例（73耳）耳前瘺管切除術(shù)患者，術(shù)后甲級(jí)愈合61例（67耳），甲級(jí)愈合率91.78%（耳），丙級(jí)愈合1耳，乙級(jí)愈合5耳，不良愈合率為8.22%（耳）。耳前瘺管切除術(shù)后切口愈合情況與影響因素分析見(jiàn)表1。

結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后加壓包扎、手術(shù)時(shí)機(jī)與切口愈合相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。年齡≥18歲與＜18歲、術(shù)前有切口排膿病史與術(shù)前無(wú)切開(kāi)排膿病史、術(shù)后分層縫合與未分層縫合術(shù)后切口愈合率之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 耳前瘺管切除術(shù)后切口愈合情況與影響因素分析

3 討 論

耳前瘺管手術(shù)需將瘺管完整切除，同時(shí)將膿腫、肉芽、瘢痕組織等受到反復(fù)感染累及的部位和組織均清除，若瘺管累及軟骨，還需同時(shí)將軟骨切除，因此手術(shù)空腔較大，切口皮膚薄，易造成術(shù)后切口愈合困難。本研究通過(guò)回顧性分析67例耳前瘺管切除術(shù)后切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間超過(guò)30 min、術(shù)后未加壓包扎、感染期手術(shù)易造成術(shù)后切口愈合不良。

目前，國(guó)內(nèi)耳前瘺管切除術(shù)采用手術(shù)療法主要有兩種：一是在急性感染控制期后手術(shù)切除；二是感染反復(fù)發(fā)作，而保守治療又不能徹底控制感染的患者，感染期進(jìn)行手術(shù)[2]。我科67例患者，64例選在感染控制2周后行手術(shù)治療，3例感染遷延不愈患者感染期行手術(shù)。感染期手術(shù)患者，術(shù)前術(shù)后均有抗感染治療，但仍有2例切口愈合不良，與感染控制期手術(shù)患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因考慮是感染期手術(shù)，術(shù)中出血多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，解剖結(jié)構(gòu)欠清晰，肉芽組織及炎性組織易殘留，導(dǎo)致殘管復(fù)發(fā)，切口愈合不良。有部分學(xué)者提出可在顯微鏡下行感染期耳前瘺管切除術(shù)[3-4]，可提高術(shù)后切口愈合率，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

表1顯示手術(shù)時(shí)間＞30 min，與手術(shù)時(shí)間＜30 min相比，切口愈合率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。耳前瘺管結(jié)構(gòu)錯(cuò)綜復(fù)雜，結(jié)構(gòu)越復(fù)雜，手術(shù)難度越大，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，創(chuàng)面暴露時(shí)間越長(zhǎng)，出血多，從而機(jī)體抵抗能力會(huì)降低，切口易愈合不良或感染。

我科73耳前瘺管切除術(shù)，有24例因術(shù)中瘺管位置較表淺術(shù)后未行加壓包扎，術(shù)后切口有滲出5例。表1顯示，術(shù)后未行加壓包扎者與加壓包扎者，術(shù)后愈合率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。適度加壓包扎，避免術(shù)腔滲血，有利于切口愈合。但加壓包扎者仍有1例切口愈合不良，考慮加壓過(guò)度，皮膚缺血所致。

有術(shù)者發(fā)現(xiàn)皮下縫合線未吸收會(huì)導(dǎo)致切口愈合不良[5]。但本文數(shù)據(jù)顯示分層縫合術(shù)后切口甲級(jí)愈合率與一次性縫合術(shù)后切口甲級(jí)愈合率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是否跟病例數(shù)較小有關(guān)，需待大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)一步研究。

綜上所述，要提高耳前瘺管切除術(shù)后切口甲級(jí)愈合率，需提高專(zhuān)業(yè)技能，縮短手術(shù)時(shí)間，盡可能在一次感染控制后即行手術(shù)治療，減少手術(shù)部位瘢痕形成，術(shù)后予適度加壓包扎，減少術(shù)腔內(nèi)滲血。

[1]張旭.手術(shù)切口分類(lèi)愈合等級(jí)與統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性探討[A].中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第16屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì),2007:4.

[2]楊明,羅欣榮.先天性耳前瘺管47例治療分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(12):1498-1499.

[3]何福春.感染期耳前瘺管手術(shù)治療的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(26):160.

[4]徐向前,石孟志.顯微鏡下先天性耳前瘺管感染期手術(shù)療效分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2012,18(4):299-300.

[5]段紅英.感染期先天性耳前瘺管手術(shù)切除治療38例[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,25(3):223-224.

The Influence Factors of the Incision Healing after Surgery in Treatment of Congenital Preauricular Fistula

WANG Juan, TAO Yue-jin, ZHOU Yi-bing

(Department of Otolaryngology, Nanjing Jiangning Hospital, Nanjing 211100, China)

ObjectiveTo analysis the influence factors of the incision healing after surgery in treatment of congenital preauricular fistula, in order to improve the incision class-a healing rateafter surgery in treatment of congenital preauricular fistula.MethodsStatistics from 67 patients (73 ears) of congenital preauricular fistula for age, preoperative fistula patients if there is a history of abscess incision, operation time, whether the layered suture, Whether to pressurize the dressing and whether to operation in infection, analysis the statisticl difference between the class-a healing rate and poor healing rate.ResultsThe time over 30min of the operation、postoperative unpressurized dressing and operation in infection what was assosiated with the poor healing.ConclusionImprove the operation skills, reduce operation time, postoperative moderate compression bandage, avoid infection period operation which will improve the incision class-a healing rate after surgery in treatment of congenital preauricular fistula.

Congenital preauricular fistula; Incision healing; Operation time; Pressure dressing; Period infection

R764

B

1671-8194（2017）33-0025-02