張 翠

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院外科，遼寧 撫順 113000）

椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥108例觀察與護(hù)理

張 翠

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院外科，遼寧 撫順 113000）

目的探討腰椎間盤(pán)突出癥患者接受椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)治療過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)辦法，觀察其實(shí)施效果。方法選取我院2014年5月至2017年6月期間接受椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)治療的108例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（綜合護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各54例，觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)效果。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)治療有效率（96.67%＞83.33%）和JOA腰椎功能評(píng)分[（24.15±2.58）分＞（19.34±3.05）分]相對(duì)更高，而疼痛VAS評(píng)分[（1.26±0.71）分＜（3.85±1.25）分]相對(duì)更低，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論綜合、全面的護(hù)理干預(yù)，有助于提升椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)的療效及安全性，其對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者的預(yù)后恢復(fù)有著積極的影響。

椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)；腰椎間盤(pán)突出癥；護(hù)理

手術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效方法，而椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)在其中具有顯著的優(yōu)勢(shì)作用。但是為了保障手術(shù)療效及安全性，促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)，仍需要實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施[1]。本研究以我院收治的108例接受椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，探討手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)辦法及其對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究對(duì)象為我院2014年5月至2017年6月期間接受椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)治療的108例腰椎間盤(pán)突出癥患者，行隨機(jī)分組對(duì)照研究。在54例觀察組患者當(dāng)中，男性32例，女性22例，最高齡78歲，最低齡35歲，平均年齡（56.4±4.9）歲。在54例對(duì)照組患者當(dāng)中，男性35例，女性19例，最高齡80歲，最低齡36歲，平均年齡（57.1±5.2）歲。兩組患者的基本資料對(duì)照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組患者均接受椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前接受常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，常規(guī)消毒和備皮。行硬膜外麻醉，患者取俯臥位，C臂機(jī)定位，經(jīng)皮穿刺。行椎間盤(pán)造影，置換導(dǎo)絲導(dǎo)桿。然后行然組織擴(kuò)張和椎間孔擴(kuò)大術(shù)，便于工作套筒和椎間孔鏡的置入，內(nèi)鏡下觀察突出、變性的髓核，并予以摘除，使用生理鹽水予以沖洗。再行雙機(jī)射頻消融和汽化椎間盤(pán)治療，進(jìn)而完成手術(shù)治療。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則接受綜合護(hù)理，深入到圍術(shù)期中，給予患者更加細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)，具體如下：①充分的術(shù)前準(zhǔn)備：在常規(guī)檢查和影像學(xué)檢查的基礎(chǔ)上，問(wèn)詢患者的下肢感覺(jué)，評(píng)價(jià)其運(yùn)動(dòng)功能。術(shù)前應(yīng)做好患者的心理工作，積極安撫患者的情緒，通過(guò)健康教育的方式，介紹椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)的方法、步驟、預(yù)期效果和相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)于患者存在擔(dān)憂和顧慮問(wèn)題，耐心予以解答，并需要以成功治療病案作為參考，給予患者更多的信心，更加信任醫(yī)護(hù)人員，積極配合治療工作。堅(jiān)實(shí)手術(shù)體位的練習(xí)，以腰部過(guò)伸訓(xùn)練為主，1～2次/天，30～60分/次，根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行合理調(diào)整。確認(rèn)患者符合手術(shù)適應(yīng)證后，再行椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)治療。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后將患者由手術(shù)臺(tái)平托搬運(yùn)至病床，注意動(dòng)作的輕緩與穩(wěn)定。患者保持低枕平臥位休息，并密切觀察患者的體征變化，4～6 h后可調(diào)整為側(cè)臥位。在護(hù)理人員的指導(dǎo)和協(xié)助下，同軸翻身。觀察患者的手術(shù)切口愈合及排便情況，加強(qiáng)疼痛護(hù)理，以減輕患者的痛苦。定期穿刺處敷料，保持好個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防發(fā)生滲血、感染等并發(fā)癥。循序漸進(jìn)的展開(kāi)功能鍛煉，進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)、腰背肌功能鍛煉，促進(jìn)患者腰椎和下肢功能的恢復(fù)，注意控制訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練量，并佩戴腰圍保護(hù)器具，在腰椎和下肢功能未完全恢復(fù)的情況下，避免進(jìn)行彎腰和負(fù)重等活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)療效，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)療效觀察[n（%）]

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)效果，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分和JOA評(píng)分對(duì)照（±s）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分和JOA評(píng)分對(duì)照（±s）

組別 疼痛VAS評(píng)分 JOA評(píng)分觀察組(n=54) 1.26±0.71 24.15±2.58對(duì)照組(n=54) 3.85±1.25 19.34±3.05 t值 5.132 4.853 P值 ＜0.05

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)的退行性改變、過(guò)勞、損傷等原因所致的骨科疾病，患者的腰椎功能活動(dòng)受限，伴隨有明顯的腰腿痛癥狀，嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，患者身心均承受著一定的痛苦，極大的干擾和妨礙患者正常的工作、學(xué)習(xí)和生活。腰椎間盤(pán)突出癥患者更多選擇手術(shù)方法進(jìn)行治療，而椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)是臨床上常用的術(shù)式。

椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)是在影像介入下行穿刺、定位、置入內(nèi)鏡等一系列操作，內(nèi)鏡下摘除突出、變性的髓核，進(jìn)而達(dá)到治療的目的，該治療方法具有微創(chuàng)性的優(yōu)勢(shì)，能夠加快患者的術(shù)后恢復(fù)，有助于提高腰椎穩(wěn)定性。該過(guò)程中，還需要配合以全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，為手術(shù)安全、順利的進(jìn)行創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，做好術(shù)前的心理護(hù)理和手術(shù)指導(dǎo)工作，使患者以良好的身心狀態(tài)來(lái)接受治療。術(shù)后開(kāi)展疼痛護(hù)理、功能鍛煉和并發(fā)癥預(yù)防，促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)，更好的保障其身體健康和生活質(zhì)量[2]。

綜上所述，椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥具有顯著的療效，在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合、全面的護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)，更好的維護(hù)其身心健康。

[1] 李玲莉.椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥326例觀察與護(hù)理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2015,12(24):81-82.

[2] 蘇子梅,周鳳玲,勞雪鳳.經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(6):134-135.

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1671-8194（2017）32-0232-02