柳英輝

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院護理部，遼寧 阜新 123000）

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床護理措施探討

柳英輝

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院護理部，遼寧 阜新 123000）

目的探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血患者的臨床護理措施。方法選取2014年8月至2016年5月于我院行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的120例高血壓性腦出血患者作為此次研究對象，隨機將患者分為對照組與研究組，對照組實施常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上實施圍手術(shù)期綜合護理。結(jié)果研究組臨床總有效率是95%，并發(fā)癥發(fā)生率是5%；對照組臨床總有效率是76.7%，并發(fā)癥發(fā)生率是21.7%，組間對比具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論為行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的高血壓性腦出血患者實施圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)具有顯著臨床效果，能夠明顯減少并發(fā)癥，改善手術(shù)療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓性腦出血；臨床護理

高血壓性腦出血屬于臨床較為多見的一種危重癥，通常是在患者激動、用力排便以及激烈活動等時刻發(fā)生，患者病情可在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)達到高峰，具有高發(fā)病率、高病死率以及發(fā)病急驟等特征，對患者身體健康與生命安全造成嚴(yán)重影響[1]?；颊叱鲅课?、出血量以及身體情況等因素不同，臨床表現(xiàn)也會存在差異，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、劇烈疼痛、躁動、嗜睡、昏迷以及兩側(cè)瞳孔變小等癥狀，若未能給予及時有效處理，可能引發(fā)死亡[2]。臨床常采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血，但是手術(shù)療效與預(yù)后效果離不開精心嚴(yán)密的護理。本次研究的主要目的是為了探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血患者的臨床護理，特選擇我院120例高血壓性腦出血患者的臨床資料給予回顧性分析，詳細內(nèi)容總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年8月至2016年5月于我院行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的120例高血壓性腦出血患者作為此次研究對象，本次所選患者均通過全國第四屆腦血管病會議制定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診。隨機將患者分為對照組與研究組，兩組各有60例。研究組60例中，男性43例，女性17例；年齡45～80歲，平均年齡（66.8±6.4）歲；其中腦葉出血8例，基底節(jié)出血52例。對照組60例中，男性41例，女性19例；年齡46～78歲，平均年齡（66.5±5.8）歲；其中腦葉出血9例，基底節(jié)出血51例。將兩組患者基本資料給予比較無顯著差異（P＞0.05）；有可比性。

1.2 護理方法：對照組60例實施常規(guī)護理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、加強術(shù)中觀察、術(shù)后安全送回病室以及囑咐相關(guān)術(shù)后注意事項等。研究組60例在對照組基礎(chǔ)上實施圍手術(shù)期綜合護理，具體護理措施有：

1.2.1 術(shù)前護理：護理人員要熟練掌握和患者的交流技巧，為患者耐心介紹高血壓腦出血的手術(shù)方法、作用、目的以及注意事項等知識，以此提高患者對手術(shù)的配合；術(shù)前為患者剃發(fā)備皮時，告知意識清醒患者相關(guān)注意事項，而焦躁不安患者應(yīng)采用適量鎮(zhèn)靜劑，同時注意觀察患者的呼吸和面色變化。

1.2.2 術(shù)后護理：①病情監(jiān)測：密切觀察患者生命體征與病情，做好心電監(jiān)護，對患者實際狀況進行科學(xué)評估，有利于及時發(fā)現(xiàn)腦疝先兆或顱內(nèi)再次出血；觀察患者意識變化能夠有效判斷其病情，當(dāng)意識障礙改善則說明病情有所改善，如果病情加劇則應(yīng)觀察有無發(fā)生腦水腫或再出血；若患者一側(cè)瞳孔放大且光反射遲鈍或消失時，可能發(fā)生腦疝，要馬上通知醫(yī)師處理；待患者體征趨向穩(wěn)定后，可不采用監(jiān)護儀器。②血壓監(jiān)測與控制：運用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者血壓情況，每隔半小時監(jiān)測一次；血壓上升時要在排除顱內(nèi)壓上升情況后，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物；運用微量泵控制滴速，為了避免泵入降壓藥時導(dǎo)致血壓波動，可同時準(zhǔn)備雙泵，開啟和暫停同步進行，以此改善血壓波動情況。③頭部引流管護理：術(shù)后都從三通針側(cè)管處連接無菌引流袋，注意引流袋應(yīng)低于頭部20 cm左右，保證頭部固定，防止引流管脫落或拔出，護理沖洗后應(yīng)夾閉引流管4 h后再予以開放；穿刺部位的無菌敷料需要每天替換；準(zhǔn)確記錄引流液顏色、性質(zhì)以及量等；如果抽吸有新鮮血液，阻力偏小時可能出現(xiàn)再出血情況，要及時實施CT檢查，術(shù)后48 h內(nèi)抽吸未見新鮮血液時即能拔管，拔管時要實施閉管試驗，以免出現(xiàn)梗阻性腦積水。④并發(fā)癥預(yù)防：維持呼吸道通暢，口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物要及時清理，若患者肺部炎癥感染且痰液較深難以咳出時，可利用纖支鏡下沖洗和吸痰，同時聯(lián)用敏感抗生素可促進肺部感染恢復(fù)；腦出血患者術(shù)后應(yīng)常規(guī)禁食48～72 h，防止消化道出血；術(shù)后常規(guī)留置尿管后，不僅要定期記錄尿量，還要檢查患者腎功能；維持水電解質(zhì)平衡，記錄好24 h出入水量，保證出入平衡。⑤功能康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后24 h后開展功能康復(fù)訓(xùn)練，從被動訓(xùn)練過渡到主動訓(xùn)練，從健側(cè)過渡到患側(cè)，訓(xùn)練幅度從小到大，訓(xùn)練頻率從少到多，訓(xùn)練強度從弱到強，依據(jù)循序漸進原則進行。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者臨床癥狀與體征全部消失，神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）降低＞90%，無病殘；顯效：患者臨床癥狀與體征顯著改善，NIHSS評分降低46%～90%，病殘≤3級；有效：患者臨床癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，NIHSS評分降低18%～45%，病殘＞3級；無效：患者臨床癥狀與體征未見任何變化，NIHSS評分未降低，嚴(yán)重病殘。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，用（%）和（±s）表現(xiàn)計數(shù)和計量資料，用χ2和t檢驗；比較有無明顯差異以P＜0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理效果對比

研究組臨床總有效率是95%，對照組臨床總有效率是76.7%，組間臨床護理效果比較存在顯著性差異（χ2=8.292，P=0.004），見表1。

表1 兩組患者護理效果對比分析[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：研究組并發(fā)癥發(fā)生率是5%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率是21.7%，組間并發(fā)癥發(fā)生情況對比具有顯著差異（χ2=7.212，P=0.007），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n，%）

3 討 論

高血壓性腦出血屬于較為多見的一種嚴(yán)重性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是因為腦血管破裂使得血液流入腦實質(zhì)而產(chǎn)生的一種自發(fā)性出血反應(yīng)，單純藥物治療難以從根本上實現(xiàn)治愈，致殘率與致死率高，嚴(yán)重影響患者的身體健康與生命安全[3]。臨床首選治療方法是微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、手術(shù)耗時短以及術(shù)中出血量少等特點，能夠獲得較為滿意的治療效果。而在患者圍手術(shù)期實施綜合護理，對提升手術(shù)效果以及減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義[4]。

有相關(guān)臨床研究證實[5]，為行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的高血壓性腦出血患者實施綜合護理干預(yù)，能夠顯著改善患者相關(guān)癥狀，顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，對促進患者康復(fù)以及提高預(yù)后具有重要作用。圍手術(shù)期綜合護理包括眾多方面，其中術(shù)前心理護理有利于緩解患者不良情緒，建立友好的護患關(guān)系，讓患者維持積極樂觀心態(tài)接受手術(shù)；病情監(jiān)測能夠及時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后不適癥狀，讓患者得到及時對癥處理，有利于術(shù)后恢復(fù)；并發(fā)癥預(yù)防護理能夠減少或避免顱內(nèi)感染、肺部感染、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生，防止加劇病情；康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)有利于患者縮短術(shù)后康復(fù)時間。

本次研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率是95%，并發(fā)癥發(fā)生率是5%；對照組臨床總有效率是76.7%，并發(fā)癥發(fā)生率是21.7%，組間對比具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)果表明，為行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的高血壓性腦出血患者實施圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)具有顯著臨床效果，能夠明顯減少并發(fā)癥，改善手術(shù)療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 岳清榮.高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫術(shù)后的護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(10):334-335.

[2] 譚瑞杰.高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后預(yù)見性的護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(11):2462-2463.

[3] 張月姣.138例高血壓腦出血實施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)治療的護理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(8):751-752.

[4] 黃濤.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療少量高血壓腦出血分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(28):84-85.

[5] 黃志英,段淑英,鐘玉萍等.臨床護理路徑在腦出血患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2014,22(11):131-133.

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1671-8194（2017）32-0229-02