周珍妮

（大連西崗站北民樂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 大連 116022）

鹽酸伊托必利聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良的臨床分析

周珍妮

（大連西崗站北民樂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 大連 116022）

目的探討功能性消化不良采用鹽酸伊托必利與黛力新聯(lián)合治療的臨床效果。方法選擇功能性消化不良患者100例，均為我院消化內(nèi)科2014年5月至2016年5月收治，隨機(jī)分組，就單用黛力新治療（對照組，n＝50）與聯(lián)用鹽酸伊托必利治療（觀察組，n＝50）效果展開對比。結(jié)果觀察組選取的功能性消化不良病例反酸、腹脹、噯氣、腹痛等癥狀積分均低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組負(fù)性情緒HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對臨床收治的功能性消化不良的患者，在黛力新應(yīng)用基礎(chǔ)上，取鹽酸伊托必利加用，可顯著改善臨床癥狀，緩解負(fù)性情緒，對保障患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量意義顯著，有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。

鹽酸伊托必利；黛力新；功能性消化不良

臨床消化內(nèi)科領(lǐng)域，功能性消化不良（FD）發(fā)病率居較高水平。治療期間，此類消化不良易受患者腸道功能及情緒狀態(tài)的影響，若臨床癥狀較多或情緒不穩(wěn)定，可加重病情，增加治療難度，嚴(yán)重威脅患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。故在制定應(yīng)對方案時(shí)，需注重胃動(dòng)力的優(yōu)化及情緒狀態(tài)的改善，以最大程度改善預(yù)后[2]。本次研究選取相關(guān)病例，采用鹽酸伊托必利與黛力新聯(lián)合治療，取得了理想成效，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取功能性消化不良患者100例，均與“羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)”符合。隨機(jī)分組，觀察組50例，男22例，女28例，年齡20～64歲，平均（46.3±5.4）歲。對照組50例，男23例，女27例，年齡21～65歲，平均（46.6±5.7）歲。組間自然資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：消化功能不良非肝膽道病癥所致；癥狀持續(xù)至少半年，包括晨起飽腹感、上腹部灼熱感、上腹部按壓疼痛、餐后異常飽脹感；診斷前2 d內(nèi)無胃腸疾病治療類藥物服用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；伴肝腎血管等嚴(yán)重疾病；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法。對照組：本組單用黛力新口服治療，2片/次，1次/天。觀察組：本組在黛力新應(yīng)用基礎(chǔ)上，加鹽酸伊托必利口服治療，50毫克/次，3次/天。

1.4 指標(biāo)觀察：兩組均治療1個(gè)月，對下列指標(biāo)評估。①癥狀積分：檢查患者胃功能情況，如反酸、腹脹、噯氣、腹痛，分值越低，效果越佳。②心理狀況：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMD）和漢密爾頓抑郁量表（HAMA）對患者負(fù)面情緒狀態(tài)了解，分值越高，不良情緒越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用（±s）表示組間計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀積分：觀察組選取的功能性消化不良病例反酸、腹脹、噯氣、腹痛等癥狀積分均低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組功能性消化不良患者癥狀積分對比 （±s，分）

表1 兩組功能性消化不良患者癥狀積分對比 （±s，分）

注：*P＜0.05

組別 腹脹 腹痛 噯氣 反酸觀察組(n=50) 0.4±0.2* 0.6±0.3* 0.4±0.2* 0.4±0.1*對照組(n=50) 1.2±0.4 1.3±0.3 1.1±0.2 1.2±0.2

2.2 負(fù)性情緒：觀察組負(fù)性情緒HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組功能性消化不良患者負(fù)性情緒評分對比 （±s，分）

表2 兩組功能性消化不良患者負(fù)性情緒評分對比 （±s，分）

注：*P＜0.05

組別 HAMA HAMD觀察組(n=50) 12.4±2.2* 14.8±2.5*對照組(n=50) 19.3±3.4 22.7±3.6

3 討 論

目前臨床尚未闡明功能性消化不良的病因與發(fā)病機(jī)制，采取何種方案治療仍是臨床研究的重點(diǎn)[4]。已有報(bào)道指出[5]，胃腸動(dòng)力改變是主要誘導(dǎo)功能性消化不良癥狀的病理生理基礎(chǔ)，在治療中，具直接動(dòng)力效應(yīng)的促動(dòng)力制劑效果明顯優(yōu)于安慰劑。鹽酸伊托必利為新胃腸促動(dòng)力藥，其作用機(jī)制與現(xiàn)有藥物不完全相同，其通過對乙酰膽堿酶活性抑制和對多巴胺D2受體阻滯兩種機(jī)制，除可對乙酰膽堿的釋放產(chǎn)生刺激效果外，還可對其降解抑制，進(jìn)而起到促胃腸動(dòng)力作用，為治療胃腸道動(dòng)力障礙誘導(dǎo)的消化不良癥狀開辟了新的方向。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組加用伊托必利治療，腹脹、腹痛、噯氣、反酸癥狀積分明顯低于黛力新單用的對照組。

黛力新是美利曲辛和氟哌噻噸的小劑量合劑，美利曲辛抗抑郁作用明顯，可對突觸前膜再攝取5-羥色胺和去甲腎上腺素抑制，使單胺類遞質(zhì)在突觸間隙的含量提高；氟哌噻噸具抗焦慮和抗抑郁作用，以突觸前膜分布的多巴胺自身調(diào)節(jié)受體為主要作用位點(diǎn)，對多巴胺的合成和釋放加以促進(jìn)，增加多巴胺在突觸間隙的含量。因心理因素是誘導(dǎo)功能性消化不良發(fā)生的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，相關(guān)研究示，有抑郁和焦慮伴發(fā)的功能性消化不良患者臨床癥狀重，抑郁和焦慮可使胃排空延緩，促使餐后EGG正常節(jié)律降低，應(yīng)用抗焦慮或抗抑郁藥，可使功能性消化不良癥狀緩解，改善總癥狀積分。本次研究觀察組采用黛力新與鹽酸托必利聯(lián)用，在癥狀改善的基礎(chǔ)上，觀察組負(fù)性情緒HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

分析本次研究結(jié)果，功能性消化不良多由胃腸動(dòng)力變化所致，相較安慰劑，應(yīng)用促動(dòng)力制劑有更佳的改善胃功能的效果。鹽酸伊托必利通過阻滯多巴胺D2受體及抑制乙酰膽堿酶活性，對乙酰膽堿降解抑制，并對其釋放產(chǎn)生刺激。情緒狀態(tài)屬獨(dú)立誘導(dǎo)消化不良的因子，焦慮和抑郁情緒會(huì)延緩胃排空，使消化不良程度加重。黛力新含少量氟哌噻噸與美利曲辛，具抗焦慮及抗抑郁作用，可對胃腸動(dòng)力加以促進(jìn)，使消化不良程度得以減輕[6-9]。本次研究中，觀察組在應(yīng)用黛力新的同時(shí)，取鹽酸伊托必利加用，癥狀改善情況優(yōu)于單用黛力新的對照組，表明在聯(lián)用藥的模式下，可更好降低患者不適程度。在情緒方面，相較對照組，觀察組評分更低，提示藥物聯(lián)用可使患者消化不良癥狀改善，加快疾病的康復(fù)進(jìn)程。

綜上，針對臨床收治的功能性消化不良的患者，在黛力新應(yīng)用基礎(chǔ)上，取鹽酸伊托必利加用，可顯著改善臨床癥狀，緩解負(fù)性情緒，對保障患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量意義顯著，有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。

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1671-8194（2017）32-0175-02