王蘭敏

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

慢性腎功能衰竭終末期行血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療效果研究

王蘭敏

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

目的探究慢性腎功能衰竭終末期行血液透析（HD）患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療效果。方法選取2014年2月至2017年2月收治的60例慢性腎功能衰竭終末期行血液透析患者資料分析，比較營(yíng)養(yǎng)支持前后相關(guān)生化指標(biāo)、人體測(cè)量指標(biāo)及SGA評(píng)分。結(jié)果營(yíng)養(yǎng)支持治療后Alb（41.33±11.44）g/L、Hb（112.66±12.64）g/L、CHOL（4.23±1.2）mmol/L、Cr（847.46±81.77）μmol/L、BUN（29.21±4.49）mmol/L高于治療前（P＜0.05）；治療后體質(zhì)量（61.52±5.18）kg、上臂肌圍（22.17±4.56）cm、肱三頭肌皮褶厚度（13.21±6.79）mm、體質(zhì)量指數(shù)（23.94±4.06）與治療前相比高（P＜0.05）；營(yíng)養(yǎng)支持治療后SGA評(píng)分（5.82±0.48）分，與治療前相比高（P＜0.05）。結(jié)論慢性腎功能衰竭血液透析治療患者行營(yíng)養(yǎng)支持治療可促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，預(yù)后提升。

HD；慢性腎功能衰竭；終末期；營(yíng)養(yǎng)支持

慢性腎功能衰竭終末期患者臨床主要替代療法為維持性血液透析，且隨著近年來(lái)血液透析（HD）技術(shù)逐步發(fā)展，患者生存時(shí)間延長(zhǎng)[1]。但由于維持性血液透析治療患者易出現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（PEM），從而引起低蛋白血癥、感染、心血管疾病、及腎性骨病等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致死亡[2]。目前，針對(duì)PEM情況，臨床常予以營(yíng)養(yǎng)支持治療，其對(duì)于患者生存質(zhì)量提高具有促進(jìn)作用。為明確營(yíng)養(yǎng)支持治療前后慢性腎功能衰竭終末期行血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，我院針對(duì)性選取60例患者資料分析，并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2017年2月收治的60例慢性腎功能衰竭終末期患者臨床資料分析，本研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，均簽署同意書、持續(xù)性HD3個(gè)月以上；排除心力衰竭、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥者。其中，男女比例35∶25，年齡30～75歲，平均（60.13±6.25）歲；病程1～7年，平均（3.31±0.82）年。

1.2 方法：研究對(duì)象均予以HD治療：儀器設(shè)備為日本東麗TR8000，采用碳酸氫鹽透析液，透析流量設(shè)置500 mL/min，透析膜1.3～1.6 m2聚砜膜，每周透析2～3次，4小時(shí)/次；超濾量依據(jù)患者體質(zhì)量、病情情況制定，醫(yī)師依據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、病情程度、飲食習(xí)慣及透析頻率等制定個(gè)性化飲食方案，原則為攝入充足熱量、低磷高鈣、適宜蛋白質(zhì)，控制攝入熱量為35～40 kcal/（kg·d），碳水化合物攝入量5～6 g/（kg·d），脂肪1.3～1.7 g/（kg·d），蛋白質(zhì)1.2～1.3 g/（kg·d），鹽攝入量3～5 g/d，磷800～1000 mg/d；對(duì)水?dāng)z入量予以嚴(yán)格控制，應(yīng)是前1 d尿量+500 mL不顯性失水；補(bǔ)充缺乏維生素，維生素C150～200 mg/d，葉酸5 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)：比較營(yíng)養(yǎng)支持治療前后相關(guān)生化指標(biāo)水平，包括血清白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、膽固醇（CHOL）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等；對(duì)比治療前后人體測(cè)量指標(biāo)（體質(zhì)量、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及SGA（主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估）評(píng)分，其中0～1分表示嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，3～4分表示中度營(yíng)養(yǎng)不良，5～6分表示輕度營(yíng)養(yǎng)不良， 7分表示正常[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]來(lái)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1相關(guān)生化指標(biāo)水平比較：營(yíng)養(yǎng)支持治療后相關(guān)生化指標(biāo)水平均高于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 相關(guān)生化指標(biāo)水平比較（±s）

表1 相關(guān)生化指標(biāo)水平比較（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

時(shí)間 Alb(g/L) Hb(g/L) CHOL(mmol/L)] Cr(μmol/L) BUN(mmol/L)治療前 35.46±10.14 82.34±9.32 3.31±1.79 711.25±101.01 21.88±5.67治療后 41.33±11.44a 112.66±12.64a 4.23±1.27a 847.46±81.77a 29.21±4.49a t 2.9743 14.9548 3.2469 8.1185 7.8504 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2治療前后人體測(cè)量指標(biāo)比較：治療后人體測(cè)量指標(biāo)值與治療前相比均較高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后人體測(cè)量指標(biāo)比較（±s）

表2 治療前后人體測(cè)量指標(biāo)比較（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

時(shí)間 體質(zhì)量(kg) 上臂肌圍(cm)肱三頭肌皮褶厚度(mm) 體質(zhì)量指數(shù)治療前 56.71±6.09 19.03±3.97 9.13±7.87 18.22±4.48治療后 61.52±5.18a22.17±4.56a12.21±6.79a23.94±4.06a t 5.0283 4.0229 3.0405 7.3283 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較治療前后SGA評(píng)分：營(yíng)養(yǎng)支持治療后SGA評(píng)分為（5.82±0.48）分，治療前為（3.14±0.46）分，治療后與治療前相比顯著高（P＜0.05，t=31.2248）。

3 討 論

慢性腎功能衰竭終末期患者由于全身器官功能均呈現(xiàn)不同程度降低狀況，影響患者生活質(zhì)量，隨病情進(jìn)展并發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，將對(duì)其生命健康產(chǎn)生威脅。目前，臨床常予以維持性血液透析治療，且具有良好效果，可促進(jìn)患者病情控制，改善預(yù)后。但在維持性血液透析治療期間，患者普遍出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生不利影響[4]。有研究指出[5]，營(yíng)養(yǎng)支持治療有助于提高慢性腎功能衰竭終末期行血液透析治療患者生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

本次研究中，研究組治療后Alb、Hb、CHOL、Cr、BUN水平均高于治療前；體質(zhì)量、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度、體質(zhì)量指數(shù)與治療前相比均有所增高；SGA評(píng)分與治療前相比顯著增高；此次研究結(jié)果與趙賽酈、歐陽(yáng)紅娟[6]相似，表明營(yíng)養(yǎng)支持治療可有效改善慢性腎功能衰竭終末期維持性血液透析治療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而有助于提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。維持性血液透析患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良之后，將致使其機(jī)體免疫能力下降，生理功能發(fā)生紊亂，可誘發(fā)和加重感染，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，從而引起并發(fā)癥情況增多，進(jìn)而影響患者治療效果與生存質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示：維持性血液透析治療患者在予以營(yíng)養(yǎng)支持治療之后， Alb（41.33±11.44）g/L、Hb（112.66±12.64）g/L、CHOL（4.23±1.27）mmol/L、Cr（847.46±81.77）μmol/L、BUN（29.21±4.49）mmol/L均高于治療前，體質(zhì)量（61.52±5.18）kg、上臂肌圍（22.17±4.56）cm、肱三頭肌皮褶厚度（13.21±6.79）mm、體質(zhì)量指數(shù)（23.94±4.06）均高于治療前，提示臨床醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者個(gè)體病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣等了解，制定出個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療方案，有助于患者維持合理熱量、蛋白質(zhì)、維生素、脂肪等攝入量，從而有助于患者營(yíng)養(yǎng)不良情況的改善，降低營(yíng)養(yǎng)不良帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。慢性腎功能衰竭終末期維持性血液透析患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性出現(xiàn)變化，體液平衡狀態(tài)改變，水腫加重，微量元素不足，血清白蛋白及血紅蛋白量減少，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良[8]。營(yíng)養(yǎng)支持治療，醫(yī)師對(duì)患者飲食進(jìn)行控制與指導(dǎo)，經(jīng)一系列嚴(yán)格計(jì)算得出最適宜攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)量，然后予以針對(duì)性補(bǔ)充，有助于改善患者體液失衡、各種微量元素?cái)z入不足、低蛋白血癥、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良情況，從而提高患者機(jī)體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。研究受多種因素影響，未對(duì)臨床治療效果作詳細(xì)分析，需再行進(jìn)一步研究。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)支持治療用于慢性腎功能衰竭終末期行血液透析治療患者中，有助于其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，生存質(zhì)量提升，具推廣價(jià)值。

[1] 張一凡.維持性血液透析對(duì)中老年慢性腎衰竭患者血肌酐、尿素氮水平及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].慢性病學(xué)雜志,2016,17(5):584-585.

[2] 王倩,魏仔龍,李瑛,等.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)影響因素分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,25(5):354-358.

[3] 李慧,李洪燕,李旭芳.維持血液透析患者實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持的效果及影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(21):3157-3160.

[4] 毛婭妮.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響的研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,36(4):153.

[5] 彭春暉,王琦.維持血液透析患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)支持的治療意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(17):3966-3967.

[6] 趙賽酈,歐陽(yáng)紅娟.飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合家庭支持對(duì)提高糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(19):32-33.

[7] 周小平.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)連續(xù)性血液透析患者的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2016,25(1):16-19.

[8] 何帆,楊文君,李玉芳.營(yíng)養(yǎng)支持小組對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,40(1):42-44.

R692.5

B

1671-8194（2017）32-0150-02