孟君琦 張映輝

（1 陜西省寶雞市鳳翔縣醫(yī)院，陜西 寶雞 721400；2 寶雞市解放軍第三醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究

孟君琦1張映輝2

（1 陜西省寶雞市鳳翔縣醫(yī)院，陜西 寶雞 721400；2 寶雞市解放軍第三醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

目的探討同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果。方法2014年8月至2016年12月選擇在我院診治的局部晚期非小細(xì)胞肺癌80例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則分為觀察組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)化療治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用同步放療治療，兩組都以3周為1個(gè)療程，治療觀察2個(gè)療程。結(jié)果觀察組的近期有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組和對(duì)照組的具體近期有效率分別為75.0%和57.5%。對(duì)比分析兩組治療期間出現(xiàn)的諸如惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、外周神經(jīng)毒性等毒性反應(yīng)的例數(shù)和分級(jí)，結(jié)果顯示，對(duì)照組顯著高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌能提高治療效果，也能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)預(yù)后有著良好的作用，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

同步放化療；局部晚期非小細(xì)胞肺癌；不良反應(yīng)；培美曲塞；三維適形放射治療

肺癌是一種發(fā)病率和病死率均較高的常見(jiàn)惡性腫瘤，尤其近幾年在我國(guó)更為常見(jiàn)。肺癌的主要類(lèi)型是非小細(xì)胞肺癌，占肺癌的90%左右[1]。主要包括肺腺癌、肺大細(xì)胞癌、肺鱗癌等，由于非小細(xì)胞肺癌的早期癥狀比較隱匿，為此在確診時(shí)多為晚期，可出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的嚴(yán)重病理癥狀，已經(jīng)失去了手術(shù)治療的適應(yīng)征，為此多采用放療與化療治療[2]。三維適形放射治療是一種高精度的放射治療，靶向性強(qiáng)，對(duì)周?chē)M織損傷??；而同步放化療一方面可以進(jìn)行對(duì)局部化療的有效控制和對(duì)遠(yuǎn)期生存率的提高[3]，另一方面可以有效降低使用放化療藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，此外，在治療的同時(shí)還可以保護(hù)骨髓。本文具體探討了同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選用2014年8月至2016年12月在我院診治的局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，共80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞或病理學(xué)診斷結(jié)果是臨床分期為Ⅲ-Ⅳ期的局部非小細(xì)胞肺癌；頭顱MR診斷結(jié)果是腦轉(zhuǎn)移，有或無(wú)其他部位的轉(zhuǎn)移；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾?。蝗焉锱c哺乳期婦女；各種原因中途中斷放化療者。其中男43例，女37例；年齡27～79歲，平均年齡（65.24±11.51）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.71±2.08）kg/m2；病理類(lèi)型：鱗癌68例，腺癌12例；臨床分期：Ⅲ期60例，Ⅳ期20例；分化類(lèi)型：低分化40例，中分化30例，低分化10例；平均病程為（1.49±0.52）年。以隨機(jī)信封抽簽法為分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例），對(duì)比兩組患者的基本資料P均＞0.05。

1.2 治療方法。對(duì)照組：給予患者常規(guī)化療治療，即進(jìn)行靜脈滴注培美曲塞二鈉（生產(chǎn)批號(hào)140902），培美曲塞二鈉500 mg/m2加入100 mL生理鹽水中。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用同步放療治療，患者取仰臥位，利用螺旋CT機(jī)進(jìn)行體表標(biāo)記，將胸部CT圖像傳至放射治療計(jì)劃系統(tǒng)，勾畫(huà)靶區(qū)與腫瘤區(qū)，由臨床醫(yī)師通過(guò)評(píng)估進(jìn)行放療計(jì)劃。兩組都以3周為1個(gè)療程，治療觀察2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)。近期療效：主要有進(jìn)展（PD）、穩(wěn)定（SD）、部分緩解（PR）、完全緩解（CR），其中CR表示腫瘤完全消失，未出現(xiàn)新的病灶，維持時(shí)間超過(guò)4周；PR表示腫瘤消退（長(zhǎng)徑）＞30%。未出現(xiàn)新的病灶，維持時(shí)間超過(guò)4周；SD表示小于30%的腫瘤消退，＜20%的腫瘤增大；PD表示大于20%的腫瘤增大，有新病灶出現(xiàn)。CR+PR=RR即代表有效。

不良反應(yīng)：實(shí)時(shí)觀察治療期間患者出現(xiàn)的諸如外周神經(jīng)毒性、脫發(fā)、惡心、頭暈等毒性反應(yīng)狀況，均分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS20.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05可判定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效對(duì)比：由表1可知，觀察組的近期有效率較高（P＜0.05），觀察組和對(duì)照組的具體近期有效率分別為75.0%和57.5%。

表1 兩組近期有效率對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比：對(duì)比分析兩組治療期間出現(xiàn)的諸如惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、外周神經(jīng)毒性等毒性反應(yīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ各分級(jí)的例數(shù)，由表2可知，對(duì)照組顯著高于觀察組（P＜0.05）。

表2 兩組治療期間不良反應(yīng)對(duì)比（n）

3 討 論

非小細(xì)胞肺癌為肺癌的主要類(lèi)型，主要發(fā)生于男性和長(zhǎng)期吸煙史的患者。目前臨床上治療非小細(xì)胞肺癌多數(shù)選用的是放療和化療方法[4]，這主要是由于多數(shù)患有非小細(xì)胞肺癌的患者都已是肺癌晚期，不宜選擇手術(shù)治療。

培美曲塞為臨床上常用到一種化療藥物，本質(zhì)是一種抗葉酸制劑，吡咯嘧啶基團(tuán)是培美曲塞的核心結(jié)構(gòu)，培美曲塞可以對(duì)細(xì)胞代謝進(jìn)行有效抑制，使得該過(guò)程不能正常進(jìn)行，阻礙了其正常生命活動(dòng)，能破壞細(xì)胞中依賴(lài)葉酸的代謝途徑，使得腫瘤的生長(zhǎng)受到抑制[5]。三維適形放射治療是一種基于CT成像技術(shù)的新型放療方式，能夠進(jìn)一步優(yōu)化放療方案，有利于勾畫(huà)腫瘤的三維立體形象，防止患者接受過(guò)多的放射造成身體正常組織和器官累及[6]。由研究結(jié)果可知，觀察組的近期有效率比對(duì)照組高（P＜0.05），觀察組和對(duì)照組的具體近期有效率分別為75.0%，57.5%。

局部晚期非小細(xì)胞患者病情的加重與多器官的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象有著密切的關(guān)系，這將進(jìn)一步影響到其他器官的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，加大了治療的難度[7]。同步放化療可以起到協(xié)同作用，可以精確定位靶區(qū)，可使靶區(qū)劑量增加，也有利于化療藥物能順利通過(guò)血腦屏障，積累至有效血藥濃度，使肺癌腦轉(zhuǎn)移的局部控制率上升，殺滅更多的癌細(xì)胞[8]。對(duì)比分析兩組治療期間出現(xiàn)的諸如惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、外周神經(jīng)毒性等毒性反應(yīng)的例數(shù)和分級(jí)，結(jié)果顯示，對(duì)照組顯著高于觀察組（P＜0.05）。

綜上所述，同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌能提高治療效果，也能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)預(yù)后有著良好的作用，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 石文波,曹華,冉瑞智,等.生物免疫療法聯(lián)合放化療應(yīng)用于局限期非小細(xì)胞肺癌治療效果及對(duì)免疫功能的影響[J].臨床肺科雜志,2017,22(1):18-21.

[2] 費(fèi)新雄,蔣忠君,程國(guó)平.90例晚期非小細(xì)胞肺癌調(diào)強(qiáng)放療同步化療治療療效[J].腫瘤學(xué)雜志,2016,22(9):765-767.

[3] 劉華麗.Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌非手術(shù)治療的現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].腫瘤學(xué)雜志,2016,22(2):106-109.

[4] 劉曉華,肖澤民,鄭江.紫杉醇加順鉑化療并三維適形放療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌近期療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(9):1732-1734.

[5] 張程.培美曲塞化療聯(lián)合放療治療肺腺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(19):4-7.

[6] 姜勇,崔林,何學(xué)軍,等.不能手術(shù)局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步或序貫放化療85例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2017,25(1):56-59.

[7] 王文杰,高勇,田春芳,等.動(dòng)脈灌注紫杉醇聯(lián)合順鉑+5-FU治療晚期消化道惡性腫瘤[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2011,13(11):1568-1569.

[8] 吳晶,劉艷屏,龍志雄,等.多西他賽聯(lián)合洛鉑方案與多西他賽聯(lián)合順鉑方案同步放化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)對(duì)照研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志,2016,5(2):70-73.

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1671-8194（2017）32-0148-02