龍燕萍 王樹芳 姜曉娟 史紅麗

（昆明市官渡區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 昆明 650200）

某區(qū)出生缺陷調(diào)查及相關(guān)因素的分析

龍燕萍 王樹芳 姜曉娟 史紅麗

（昆明市官渡區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 昆明 650200）

目的了解官渡區(qū)兒童出生缺陷發(fā)生現(xiàn)況，分析其影響因素，為制訂預(yù)防出生缺陷干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法按照分層整群抽樣原則，抽取官渡區(qū)2個(gè)街道共18個(gè)社區(qū)，于2013年10月至2016年9月有分娩史的產(chǎn)婦為調(diào)查對(duì)象，采用自制問卷進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。結(jié)果官渡區(qū)出生缺陷發(fā)生率4.2%（95%CI：2.9%～4.5%）；產(chǎn)婦年齡＜20歲以和≥40歲缺陷發(fā)生率高于20～30歲年齡組；產(chǎn)婦文化程度在小學(xué)及以下的出生缺陷發(fā)生率高于初中及以上的產(chǎn)婦；常住地農(nóng)村的出生缺陷發(fā)生率低于城鎮(zhèn)；孕次越多產(chǎn)婦出生缺陷發(fā)生率越高；孕期患有高血壓、糖尿病、甲亢、貧血等病出生缺陷發(fā)生率高于無患病的產(chǎn)婦；孕期沒有定期產(chǎn)檢的出生缺陷發(fā)生率高于定期產(chǎn)檢的產(chǎn)婦。結(jié)論影響官渡區(qū)出生缺陷發(fā)生主要影響因素有產(chǎn)婦年齡、文化程度、常住地、孕期患病、孕次、孕期保健情況。

出生缺陷；相關(guān)因素；分析

出生缺陷是指胎兒出生前就已經(jīng)存在的結(jié)構(gòu)、功能或代謝方面的異常，包括解剖結(jié)構(gòu)畸形、功能不全、生長發(fā)育障礙和代謝異常，是嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育的疾病。出生缺陷影響出生人口素質(zhì)，給家庭及社會(huì)造成負(fù)擔(dān)，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。為了解官渡區(qū)出生缺陷發(fā)生情況及其影響因素，官渡區(qū)婦幼保健中心于2016年7～10月抽取轄區(qū)2259例產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在為制訂預(yù)防出生缺陷的有效預(yù)防措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用分層整群抽樣原則，抽取官渡區(qū)2個(gè)街道18個(gè)社區(qū)進(jìn)行調(diào)查。選擇2013年10月至2016年9月有分娩史的產(chǎn)婦為調(diào)查對(duì)象。本次調(diào)查共發(fā)放問卷2305，回收有效問卷2259份，問卷有效回收率為98.0%。

表1 出生缺陷順位情況表

表2 影響出生缺陷的多因素非條件Logistic回歸分析

1.2 方法：采用自制問卷，由統(tǒng)一培訓(xùn)合格后的調(diào)查員進(jìn)行面訪調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括家庭人口組成，家庭經(jīng)濟(jì)情況，產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦文化程度、產(chǎn)婦職業(yè)、丈夫文化程度、丈夫職業(yè)、年人均收入、居住地、孕次、產(chǎn)次、孕期患病、孕期服藥、孕期接觸過有害物質(zhì)、孕期保健等內(nèi)容。以產(chǎn)婦是否有出生缺陷生育史為因變量（0=無出生缺陷，1=有出生缺陷），以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量（產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦文化程度、產(chǎn)婦職業(yè)、丈夫文化程度、丈夫職業(yè)、年人均收入、居住地、孕次、產(chǎn)次、孕期患病、孕期服藥、孕期接觸過有害物質(zhì)、孕期保?。?，進(jìn)行非條件logistic回歸分析。

1.3 出生缺陷診斷依據(jù)：依據(jù)衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司制定的《中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》[1]中23種出生缺陷的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床癥狀和體征以及輔助檢查進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：數(shù)據(jù)采用Epi_Data3.02軟件雙錄入，用SPSS18.0軟件進(jìn)行一般描述性分析、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和多因素非條件logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 出生缺陷發(fā)生率分布情況：此次共調(diào)查2259例產(chǎn)婦，其中出生缺陷95例，出生缺陷發(fā)生率4.2%（95%CI：2.9%～4.5%）。出生缺陷前5位順位依次是先天性心臟病、四肢畸形、外耳畸形、先天性腦病，唇、腭裂，見表1。

2.2 多因素分析：產(chǎn)婦年齡＜20歲以和≥40歲缺陷發(fā)生率高于20～30歲年齡組；產(chǎn)婦文化程度小學(xué)及以下的出生缺陷發(fā)生率高于初中及以上的產(chǎn)婦；常住地在農(nóng)村的產(chǎn)婦出生缺陷發(fā)生率低于城鎮(zhèn)的產(chǎn)婦；孕次越多的產(chǎn)婦出生缺陷發(fā)生率越高；孕期患有高血壓、糖尿病、甲亢、貧血等病的出生缺陷發(fā)生率高于無患病的產(chǎn)婦；孕期沒有定期產(chǎn)檢的出生缺陷發(fā)生率高于定期產(chǎn)檢的產(chǎn)婦，見表2。

3 討 論

此次調(diào)查，官渡區(qū)出生缺陷發(fā)生率為4.2%（95%CI：2.9%～4.5%），低于國家2012年報(bào)告的5.6%水平[2]，仍然是影響官渡區(qū)嬰兒死亡和嬰幼兒生活質(zhì)量的主要因素。

多因素Logistic回歸分析提示，圍生兒缺陷與產(chǎn)婦年齡、文化程度、常住地、職業(yè)、孕次、孕期患病、孕期保健有關(guān)。低齡產(chǎn)婦（母齡＜20歲）和高齡產(chǎn)婦（≥40歲）分娩的圍生兒出生缺陷發(fā)生率高于20～30歲年齡組，呈“U”型分布，與丁曉楓、劉光河等人的研究一致[3-4]。這與年齡不同，產(chǎn)婦卵巢功能不一樣，激素水平發(fā)生變化，波及到卵細(xì)胞的成熟有關(guān)。產(chǎn)婦文化程度為出生缺陷的保護(hù)因素，與國內(nèi)很多研究結(jié)果一致[5-6]。產(chǎn)婦的文化程度越高，對(duì)孕期的各種保健知識(shí)關(guān)注更多，對(duì)生育健康的新生兒有良好的促進(jìn)作用。產(chǎn)婦孕期患高血壓、糖尿病、貧血病是出生缺陷的危險(xiǎn)因素，與張玉娥、張平秋等的研究一致[6-7]，考慮各種疾病引起產(chǎn)婦營養(yǎng)不足、代謝異常有關(guān)。常住地在農(nóng)村是出生缺陷的保護(hù)因素，考慮與環(huán)境污染有關(guān)。孕期定期產(chǎn)檢是出生缺陷發(fā)生的保護(hù)因素，考慮產(chǎn)婦在孕期定期檢查過程中，發(fā)現(xiàn)問題能夠及時(shí)得到有效干預(yù)。

所以，加大健康教育及宣傳力度、落實(shí)出生缺陷三級(jí)預(yù)防（特別是以、二級(jí)）、提高孕期保健水平是控制降低出生缺陷發(fā)生率的關(guān)鍵。

[1] 衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司,聯(lián)合國兒童基金會(huì),全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)辦公室.中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:70.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國出生缺陷防治報(bào)告[R].2012.北京.

[3] 丁曉楓,李?；?陳艷玲.遼寧省2006-2010年出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國公共衛(wèi)生,2012,28(2):250-251.

[4] 劉光河,張敬軍,郭銘花,等.山東省出生缺陷流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2015,23(11):89-92.

[5] 李永紅,仇小強(qiáng),曾小云.中國出生缺陷危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(11):2073-2078.

[6] 張平秋.150例出生缺陷產(chǎn)前監(jiān)測(cè)的回顧性分析[D].廣州:暨南大學(xué),2008.

[7] 張玉娥,韋麗琴,高紅萍.新生兒出生缺陷圍產(chǎn)期出生缺陷分析[J].中國婦幼保健,2006,21(23):3256.

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1671-8194（2017）32-0090-02