李洪爽

（四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

對(duì)比吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的臨床效果

李洪爽

（四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的對(duì)痔瘡患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療進(jìn)行對(duì)照，并對(duì)2種治療的效果進(jìn)行分析，為臨床治療提供依據(jù)。方法選取我院2014年4月至2016年5月收治并已經(jīng)得到確診的痔瘡患者72例視作研究對(duì)象，根據(jù)所有患者入院的編號(hào)進(jìn)行平均分組，其中單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，兩組各為36例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療進(jìn)行手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)2組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)出血量進(jìn)行客觀對(duì)比。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率94.44%、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（3.58±2.59）d、并發(fā)癥發(fā)生率13.98%以及手術(shù)出血量（21.35±5.35）mL均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性明顯，P＞0.05。結(jié)論吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療重度痔瘡的臨床療效效果顯著，其治療時(shí)間短，創(chuàng)傷面小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，能有效提高患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)；痔瘡；療效

作為一種較常見(jiàn)的肛腸類疾病，痔瘡的治療極為復(fù)雜，其病理特征使痔瘡反復(fù)發(fā)作。痔瘡是人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢出現(xiàn)突出的彎曲和擴(kuò)張所致，多發(fā)于經(jīng)常站立或久坐人群，遺傳靜脈壁先天性薄弱患者也容易出現(xiàn)痔瘡[1]。主要是患者肛門(mén)直腸下端部位組織受到重力和臟器壓迫，靜脈向上回流受到阻礙，長(zhǎng)期以往出現(xiàn)淤積，嚴(yán)重影響著患者的正常工作與生活，降低了患者的生活質(zhì)量。本文通過(guò)我院2014年4月至2016年5月收治并已經(jīng)得到確診的痔瘡患者72例視作研究對(duì)象，進(jìn)行分組，對(duì)比吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的臨床效果。結(jié)果顯示，吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療重度痔瘡的臨床療效效果顯著，以下為詳細(xì)報(bào)道內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年4月至2016年5月收治并已經(jīng)得到確診的痔瘡患者72例視作研究對(duì)象，根據(jù)所有患者入院的編號(hào)進(jìn)行平均分組，其中單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，兩組各為36例，對(duì)照組男22例，女14例，患者年齡25～65歲，平均年齡（37.26±3.68）歲；本組患者采用傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療進(jìn)行手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組男25例，女11例，患者年齡24～69歲，平均年齡（38.47±3.52）歲，本組患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療。排除心、肺、腎、肝功能不全、凝血功能存在障礙的患者。2組患者年齡、性別等基本資料沒(méi)有明顯的差別，P＞0.05，可以進(jìn)行下一步比較。

1.2 治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：本組患者應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，采取硬膜外麻醉，暴露患處，碘伏消毒肛門(mén)和會(huì)陰處，麻醉后擴(kuò)肛四指，將脫垂的痔和黏膜送入肛管內(nèi)，把環(huán)形擴(kuò)肛器插入肛門(mén)，內(nèi)外筒同時(shí)插入并拔出內(nèi)筒，固定住外筒，把肛門(mén)鏡縫扎器插入肛管擴(kuò)張器里，在與齒線相距4 cm處，應(yīng)用肛鏡縫扎器把直腸黏膜、黏膜下組織進(jìn)行1圈荷包縫合，當(dāng)作第一個(gè)荷包，第二個(gè)第一個(gè)荷包線下1 cm處，把肛鏡縫合器置入吻合器頭端，導(dǎo)入患者直腸，在荷包縫合線與牽引線尾端經(jīng)吻合器對(duì)稱的兩側(cè)孔拉出，把拉出的線打結(jié)收緊，將擬切除的黏膜組織拉入吻合器空腔，往外部牽拉，逐漸把吻合器擰緊，把保險(xiǎn)開(kāi)關(guān)打開(kāi)對(duì)吻合器進(jìn)行擊發(fā)，讓吻合器保持30 s的關(guān)閉狀態(tài)，隨后對(duì)吻合口進(jìn)行檢查，根據(jù)患者出血情況進(jìn)行相應(yīng)的縫合處理?？p合完畢后檢查有無(wú)出血，黏膜完整則在肛管內(nèi)填塞一根油紗布。兩組患者手術(shù)后使用廣譜抗生素治療，防止并發(fā)癥發(fā)生，密切關(guān)注患者病情發(fā)展，如出現(xiàn)大便困難，大便帶血，尿潴留，肛門(mén)墜脹感及時(shí)處理[2]。

1.2.2 對(duì)照組：本組患者采用傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療進(jìn)行手術(shù)，即將患者的外部痔瘡進(jìn)行剝離并切除，結(jié)扎內(nèi)部的痔瘡。術(shù)后的第1天進(jìn)食為半流質(zhì)的食物，在第2天便給予常規(guī)的飲食，切忌辛辣食物的攝入，患者術(shù)后第3天進(jìn)行排便，排便時(shí)要保持通暢，并使用抗生素進(jìn)行預(yù)防。觀察對(duì)照組患者治療的效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：患者便血、疼痛等癥狀全部消失，脫垂黏膜消失不見(jiàn)為顯效；便血、疼痛等癥狀明顯消失，脫垂黏膜明顯消失為有效；以上癥狀及脫垂黏膜均無(wú)明顯改善為無(wú)效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理。手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)恢復(fù)時(shí)間計(jì)量資料組間比較行t'檢驗(yàn)組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示；并發(fā)癥概率、手術(shù)后復(fù)發(fā)率組間差距用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（%）表示。P＜0.05表示對(duì)比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 二組患者臨床效果對(duì)比情況：經(jīng)治療后，2組的患者臨床癥狀均得到有效改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者的治療顯效為20例、有效為14例、無(wú)效為2例，治療總有效率為94.44%；對(duì)照組患者的治療顯效為18例、有效為12例、無(wú)效為6例，治療總有效率為83.33%，經(jīng)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率較好，P＜0.05。

2.2 二組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)出血量對(duì)比情況：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 二組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)出血量對(duì)比情況

3 結(jié) 論

痔瘡患者肛墊病變性肥大和下移，患者皮下血管血流瘀滯形成團(tuán)塊，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘、出血、肛門(mén)瘙癢、肛門(mén)疼痛，是一種危害比較大的疾病。痔瘡造成的便血會(huì)引起人缺鐵性貧血，患者出現(xiàn)心悸、面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振等情況?；颊邇?nèi)痔脫出阻塞括約肌，能造成靜脈回流受阻，動(dòng)脈血淤積在痔核內(nèi)形成血栓，痔核變硬后引起肛門(mén)疼痛，加重肛門(mén)局部水腫，惡性循環(huán)導(dǎo)致內(nèi)痔壞死，壞死組織嚴(yán)重者可向上擴(kuò)散到直腸壁，引起盆腔嚴(yán)重膿血癥，痔核嵌在括約肌處會(huì)引起感染，引起黏膜、肛周、坐骨直腸窩膿腫，形成濃毒血癥或門(mén)靜脈菌血癥。治療痔瘡方法比較多，其中吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)是一種比較好的治療措施，臨床治療主要是切除患病部位的黏膜下層與黏膜層間，充裕的肛墊空間幫助患者恢復(fù)括約肌與直腸黏膜間解剖結(jié)構(gòu)，將脫垂的肛墊縮回原位以保持肛墊完整性，促進(jìn)肛門(mén)功能恢復(fù)[3]。通過(guò)特制的吻合器和手術(shù)器械，幫助肛門(mén)括約肌和肛管黏膜功能恢復(fù)，將黏膜下層痔瘡動(dòng)脈切點(diǎn)，患者痔瘡供血量大大降低，痔瘡體自行萎縮，通過(guò)“供血斷流”方式能最大限度保留肛管控便能力[4]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)能有限降低手術(shù)面積，減少手術(shù)出血量，其解剖方式更合理。

本次研究表明，經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率94.44%、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（3.58±2.59）d、并發(fā)癥發(fā)生率13.98%以及手術(shù)出血量（21.35±5.35）mL均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性明顯，P＞0.05。綜上所述，吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療重度痔瘡的臨床療效效果顯著，其治療時(shí)間短，創(chuàng)傷面小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，能有效提高患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

[1] 胡迪波.采用吻合器痔環(huán)切除術(shù)與傳統(tǒng)痔核切除術(shù)治療重度痔瘡的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(22):175-176.

[2] 江余秋.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的臨床效果對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(5):137-138.

[3] 呂召旺.傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的臨床效果比較分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(1):37-38.

[4] 李文第.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的療效對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(15):125-126.

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1671-8194（2017）32-0071-02