尚祖君

（遼寧省遼陽市遼化總醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)的效果對比分析

尚祖君

（遼寧省遼陽市遼化總醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

目的分析對比腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)的效果。方法選取我院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者106例作為研究對象，遵循隨機(jī)、均等原則分為腹腔鏡組和開腹組。分別給予腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、開腹手術(shù)。觀察2組臨床數(shù)據(jù)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均顯著低于開腹組（P＜0.05）；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為7.55%稍低于開腹組11.32% （P＞0.05）。結(jié)論與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，臨床效果更為顯著。

腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍穿孔；開腹手術(shù)；修補(bǔ)術(shù)

胃十二指腸潰瘍穿孔屬于臨床常見急腹癥，具有發(fā)病快、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，治療不及時(shí)，可造成腹膜炎甚至感染性休克，嚴(yán)重危及患者生命健康[1]。目前臨床治療該病多采用手術(shù)方式，開腹手術(shù)與腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)在臨床中應(yīng)用廣泛。本研究通過對比分析腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)的效果，旨在為此類患者尋求更為安全有效手術(shù)方式。

1 資料與方法

1.1 研究資料：選取2015年3月至2016年3月我院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者106例，遵循隨機(jī)、均等原則分為腹腔鏡組和開腹組，每組53例。其中腹腔鏡組男36例，女17例。年齡29～74歲，平均（42.36±10.22）歲；胃穿孔、十二指腸潰瘍穿孔分別為23、30例；穿孔時(shí)間3～21 h，平均（12.46±2.21）h。開腹組男34例，女19例。年齡28～76歲，平均（43.31±10.19）歲；胃穿孔、十二指腸潰瘍穿孔分別為18、35例；穿孔時(shí)間4～23 h，平均（13.01±2.13）h。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法。開腹組：給予開腹手術(shù)治療。取仰臥位，行全身麻醉，切口為右上腹旁正中部位，充分暴露術(shù)野，清除腹腔內(nèi)積液，將穿孔處露出。胃潰瘍穿孔者需進(jìn)行病理活檢，局部消毒后縫合全層和漿肌層。分離并固定大網(wǎng)膜，并進(jìn)行修補(bǔ)，清除干凈腹腔內(nèi)滲液和膿水，反復(fù)沖洗并放置引流管，逐層縫合。

腹腔鏡組：給予腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。取仰臥位，行全身麻醉，穿刺臍下并建立人工氣腹，將套管置于臍部下緣作為觀察孔。置入腹腔鏡，觀察并分析診斷腹腔情況。將10 mm、5 mm套管分別置于左、右鎖骨中線肋緣下方作為操作孔。吸凈腹腔內(nèi)滲液與膿水，顯露穿孔處，胃潰瘍穿孔需進(jìn)行病理活檢，對病灶部位實(shí)施修補(bǔ)術(shù)，反復(fù)沖洗腹腔，可使用氯化鈉溶液，常規(guī)防止引流管，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床數(shù)據(jù)：觀察并記錄2組手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生率：觀察2組是否出現(xiàn)切口感染、腹腔感染、腸瘺、腸梗阻、切口裂開等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料用（±s）描述，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“率”描述，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床數(shù)據(jù)比較：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均顯著低于開腹組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較：腹腔鏡組出現(xiàn)切口感染、腹腔感染、腸梗阻分別為1、2、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.55%；開腹組出現(xiàn)切口感染、腹腔感染、腸瘺、腸梗阻分別為2、2、1例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.32%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔在臨床外科較為常見，在消化性潰瘍中所占比例高達(dá)10%，治療不及時(shí)可危及患者生命[2]。目前臨床治療該病主要手術(shù)方式有開腹手術(shù)、腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)等。但開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，對患者身體存在較大傷害，影響術(shù)后康復(fù)。

腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其修補(bǔ)效果與開腹手術(shù)相當(dāng)，與開腹手術(shù)相比，其能夠全面探查肝膽、胃腸等部位，對癥狀不典型的患者進(jìn)行早期診斷，從而減少誤診。創(chuàng)傷較小，手術(shù)切口為1～5 cm，于皮內(nèi)采用可吸收線進(jìn)行縫合，不需要拆線，同時(shí)瘢痕較小[3]。此外還可減少術(shù)中出血量，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[4]。本研究結(jié)果顯示：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間優(yōu)于開腹組，提示采用腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高治療效果。開腹手術(shù)受到術(shù)野限制，腹腔內(nèi)積液和膿腫不易清除干凈，因而術(shù)后易產(chǎn)生腹腔感染、腸梗阻等并發(fā)癥。腹腔鏡下術(shù)野廣泛，能夠徹底清除腹腔內(nèi)膿液，從而降低腹腔感染概率。此外還具有創(chuàng)傷小，康復(fù)快等優(yōu)勢。由本研究結(jié)果可知：腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于開腹組，提示腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)可降低并發(fā)癥，減輕患者痛苦。

表1 2組臨床數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 2組臨床數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 腸功能恢復(fù)時(shí)間(h) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d) 首次下床活動(dòng)時(shí)間(h)腹腔鏡組 53 40.26±2.31 45.63±11.25 16.48±5.54 6.41±1.26 10.21±1.27開腹組 53 55.49±3.32 58.47±11.36 24.89±6.42 8.34±1.22 14.28±1.31 t-27.414 5.847 7.220 8.011 16.240 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)較開腹手術(shù)治療效果好，其創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，能夠縮短住院時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床使用和推廣。

[1] 王慶,崔恒官,徐偉強(qiáng),等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2010,21(5):665-666.

[2] 李吉,劉衛(wèi)懷.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(26):44-46.

[3] 陸深泉,劉濤,李奕健.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術(shù)的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(12):1069-1071.

[4] 寧良樹,王新,尹傳華,等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(4):265-266.

R656.6+2

B

1671-8194（2017）32-0062-02