馮麗娜

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 麻醉科，遼寧 大連 116000）

鹽酸羥考酮復(fù)合丙泊酚用于老年ERCP手術(shù)非氣管插管患者的麻醉觀察

馮麗娜

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 麻醉科，遼寧 大連 116000）

目的觀察非氣管插管老年患者進(jìn)行ERCP手術(shù)，采用鹽酸羥考酮復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉的效果。方法選擇2014年2月至2016年6月本院進(jìn)行ERCP術(shù)非氣管插管的老年患者121例，分為觀察組61例，觀察組60例。手術(shù)進(jìn)行中，對照組采用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，觀察組采用鹽酸羥考酮復(fù)合丙泊酚麻醉。對比兩組血流動力、手術(shù)情況、不良反應(yīng)。結(jié)果兩組各階段血流動力無明顯差異，觀察組丙泊酚量（129.8±14.7）mg、手術(shù)用時（27.5±7.2）min等各項(xiàng)手術(shù)情況均優(yōu)于對照組（168.9±15.8）mg、（36.3±6.1）min，P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)率3.3%明顯低于對照組的16.7%，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論非氣管插管老年患者進(jìn)行ERCP手術(shù)，用鹽酸羥考酮復(fù)合丙泊酚進(jìn)行手術(shù)麻醉，能夠有效改善手術(shù)情況，降低不良反應(yīng)，更加保證老年患者的生命安全，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

芬太尼；鹽酸羥考酮；復(fù)合丙泊酚麻醉

ERCP是進(jìn)行胰膽管疾病診斷的臨床常見方式，作為創(chuàng)傷小、時間短、并發(fā)癥少的技術(shù)，應(yīng)用非常普遍，是老年患者常用且比較容易接受的檢測方式[1]。進(jìn)行ERCP時，需要進(jìn)行麻醉，而老年患者麻醉藥物、方式的選擇，是手術(shù)是否安全的核心問題[2]。丙泊酚是醫(yī)學(xué)上常見麻醉藥物中的一種，一般復(fù)合鎮(zhèn)痛類藥進(jìn)行麻醉，然而這種麻醉方式，往往會存在患者躁動、嗆咳、呼吸抑制等不良反應(yīng)[3]。鹽酸羥考酮作為一種新型鎮(zhèn)痛類藥，效果較佳，本院就采用羥考酮復(fù)合丙泊酚麻醉的ERCP手術(shù)老年患者的情況進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2014年2月至2016年6月本院進(jìn)行ERCP術(shù)非氣管插管的老年患者121例，分為觀察組61例，觀察組60例。觀察組中男33例，女28例，年齡63～75歲，平均（70.5±3.2）歲；對照組中男33例，女27例，年齡65～77歲，平均（72.5±3.7）歲。兩組差異臨床資料無明顯差異，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：①術(shù)前6 h禁食禁飲，讓患者在進(jìn)入手術(shù)室后，含10 mL鹽酸達(dá)克羅寧膠漿60 s再吞下。②患者取俯臥位，頭偏右，胸腹部各墊一薄墊，在上肢外周建立靜脈通路，靜脈滴注醋酸鈉林格注射液，6 mL/（kg·h），整個過程，監(jiān)測患者生命體征。③靜脈注射構(gòu)櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）1 μg/kg，使用丙泊酚2 mg/k誘導(dǎo)麻醉，4 mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉效用。④患者睫毛反射后，行ERCP手術(shù)。⑤根據(jù)患者體征采用多巴胺、阿托品等藥穩(wěn)定其生命體征。⑥依據(jù)監(jiān)測儀器的指標(biāo)，調(diào)整丙泊酚量，將BIS（麻醉深度）穩(wěn)定在40～50。⑦等患者蘇醒后，觀察30～45 min，護(hù)送回病房進(jìn)行體征監(jiān)測。

1.2.2 觀察組：①②同對照組。③靜脈滴注0.1 mg/kg鹽酸羥考酮（蒙蒂制藥有限公司生），丙泊酚2 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，丙泊酚4 mg/（kg·h）維持麻醉效用。④～⑦同對照組。

1.3 評價指標(biāo)：①患者的術(shù)中血流動力評價標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前（T0）、靜脈給藥5 min（T1）、插入內(nèi)鏡（T2）、術(shù)中（T3）、退鏡（T4）、患者蘇醒（T5）六個時間段觀察包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。②手術(shù)情況評價：丙泊酚用量、手術(shù)用時、蘇醒用時、疼痛（0～10分）。③不良反應(yīng)：嗆咳、躁動、呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血流動力：觀察組、對照組術(shù)中各時段血流動力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 觀察組、對照組術(shù)中各時段血流動力比較（±s）

表1 觀察組、對照組術(shù)中各時段血流動力比較（±s）

指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR(次/分鐘) 觀察組 89.7±11.8 86.4±7.1 85.6±8.6 84.4±11.3 85.5±9.6 87.2±10.7對照組 90.3±10.9 84.9±7.0 85.9±8.9 87.1±11.8 82.2±10.8 86.6±9.8 MAP(mm Hg) 觀察組 123.2±13.2 98.3±8.2 85.4±8.7 88.3±7.6 88.7±6.8 85.9±10.1對照組 119.3±13.1 98.7±7.4 84.3±7.9 87.3±9.2 86.3±7.5 84.7±1.2 SpO2(%) 觀察組 98.3±1.1 98.4±1.24 97.9±1.3 98.1±1.6 97.4±1.2 98.7±1.7對照組 98.3±1.27 98.3±1.27 98.3±1.27 98.3±1.27 98.3±1.27 98.3±1.6

2.2 手術(shù)情況：觀察組丙泊酚量（129.8±14.7）mg、手術(shù)用時（27.5±7.2）min等各項(xiàng)手術(shù)情況均優(yōu)于對照組（168.9±15.8）mg、（36.3±6.1）min，P＜0.05。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 觀察組、對照組手術(shù)情況比較（±s）

表2 觀察組、對照組手術(shù)情況比較（±s）

組別 丙泊酚量(mg) 手術(shù)用時(min) 蘇醒用時(min) 疼痛觀察組 129.8±14.7 27.5 ±7.2 5.7±2.7 1.7±0.5對照組 168.9±15.8 36.3±6.1 6.3±2.6 3.5±0.7 t 12.673 3.451 2.365 12.024 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)：121例老年患者中，有12例在術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)率3.3%，明顯低于對照組16.7%，P＜0.05。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 觀察組、對照組不良反應(yīng)對比

3 討 論

胰膽管疾病是老年群體常見疾病之一，ERCP（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影）手術(shù)是常用的治療方式[4]。ERCP術(shù)是種創(chuàng)傷小、時間短的手術(shù)方式，既可診斷胰膽管疾病，又能同時取石[5]。ERCP在為老年患者提供方便的同時，其術(shù)中麻醉所帶來的不良反應(yīng)和隱藏問題也較多，因此，臨床醫(yī)師對于麻醉藥物的選擇，尤為重要[6]。

鹽酸羥考酮是新型μ受體激動劑，屬鎮(zhèn)痛類藥，可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、平滑肌。就表2、3的數(shù)據(jù)顯示，在手術(shù)中采用鹽酸羥考酮可降低丙泊酚使用劑量，縮短手術(shù)用時、蘇醒用時，同時減少呼吸抑制發(fā)生（觀察組無呼吸抑制發(fā)生，對照組發(fā)生3例呼吸抑制）。這是因?yàn)辂}酸羥考酮是μ受體新型激動劑，比傳統(tǒng)μ受體激動劑芬太尼有著更成熟的鎮(zhèn)痛效果，從而使得丙泊酚使用量減少[7]。

總結(jié)全文，老年非氣管插管患者進(jìn)行ERCP時，術(shù)中采用鹽酸羥考酮復(fù)合丙泊酚，麻醉效果明顯，血流動力穩(wěn)定、不良反應(yīng)率低，適合臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 楊開波,楊洪光,李曉咪,等.羥考酮復(fù)合丙泊酚用于婦科宮頸錐切術(shù)麻醉[J].中國新藥與臨床雜志,2015,34(5):380-382.

[2] 孫娜,金立民,李佳美,等.鹽酸羥考酮注射液復(fù)合丙泊酚麻醉用于老年患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)療效和安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(18):5225-5227.

[3] 田立剛,徐迎陽,陳冰宇,等.鹽酸羥考酮與芬太尼分別復(fù)合丙泊酚對喉顯微手術(shù)患者麻醉效果的比較[J].藥學(xué)與臨床研究,2015,23(5):443-446.

[4] 邵建軍,懂勇杰.鹽酸羥考酮注射液復(fù)合丙泊酚麻醉用于老年患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)療效和安全性[J].中外醫(yī)療,2016,35(9):140-142.

[5] 陶小文.鹽酸羥考酮復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于無痛腸鏡的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥,2016,51(5):470-471.

[6] 韓麗春,曾文斌,黨莎杰,等.鹽酸羥考酮注射液用于門診無痛胃腸鏡檢查及治療的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(14):2274-2277.

[7] 祝麗,龍曉宏,尚宇.鹽酸羥考酮復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于老年患者內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)的麻醉效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(18):118-122.

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1671-8194（2017）32-0059-02