王海東 趙海峰 張敏琪

（大慶人民醫(yī)院普外科，黑龍江 大慶 163316）

對比傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效

王海東 趙海峰 張敏琪

（大慶人民醫(yī)院普外科，黑龍江 大慶 163316）

目的探索針對甲狀腺結(jié)節(jié)患者分別行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)的療效。方法收集本科室2015年1月至2017年1月接收的患甲狀腺結(jié)節(jié)的120例患者，隨機分成2組：參考組共60例，擬行傳統(tǒng)甲狀腺切除方案；試驗組共60例，擬行改良小切口甲狀腺切除方案。觀察及對比2組的手術(shù)及術(shù)后情況。結(jié)果試驗組的手術(shù)出血量較參考組顯著更少，手術(shù)操作時間、術(shù)后住院天數(shù)顯著更短，各項術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（P＜0.05）。結(jié)論針對甲狀腺結(jié)節(jié)患者行改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療療效顯著，值得借鑒推廣。

甲狀腺結(jié)節(jié)；小切口；甲狀腺切除術(shù)；療效；并發(fā)癥

隨著生活節(jié)奏的逐漸加快和人們飲食生活習慣的不斷變化，甲狀腺結(jié)節(jié)患者的發(fā)病例數(shù)逐漸增加，嚴重影響了人們的日常生活、工作[1]。如何采用科學合理的手術(shù)方案及時治療該疾病一直是廣大醫(yī)師重點關注的問題。為了探討合理的手術(shù)方案，我們?nèi)”究剖医邮盏幕技谞钕俳Y(jié)節(jié)的120患者，分別行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)，現(xiàn)總結(jié)手術(shù)狀況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本科室2015年1月至2017年1月接收的患甲狀腺結(jié)節(jié)的120例患者，入組標準：①均滿足《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[2]中的診斷標準；②均經(jīng)影像學檢查與術(shù)后病理檢查明確診斷；③均滿足相關手術(shù)指征；④均在知情同意書上簽字同意。參考隨機雙盲法將患者隨機分成2組：參考組共60例，包含男性21例，女性39例；最低年齡24歲，最高年齡75歲，平均年齡（43.31±8.19）歲。試驗組共60例，包含男性23例，女性37例；最低年齡25歲，最高年齡77歲，平均年齡（43.84±9.62）歲。2組患者的以上基線資料對比差異不顯著，（P＞0.05）存在可比性。

1.2 方法：試驗組擬行改良小切口甲狀腺切除方案，手術(shù)措施為：選仰臥體位，保持頭部稍前傾，在患者胸骨上方切跡2.0 cm位置順著皮膚褶皺位置做1切口（3～5 cm），逐層切開并游離皮瓣，縱行切開頸白線。分離甲狀腺被膜顯露甲狀腺后，以手探查病變位置，若手術(shù)空間較小需于甲狀軟骨位置切斷部分胸骨甲狀肌水平。將甲狀腺峽部切開且進行分離，對氣管前峽部血管進行結(jié)扎，離斷靜脈，酌情往上或下牽引甲狀腺。切斷及游離甲狀腺動靜脈分支時應緊貼甲狀腺上級，鉗夾其上級血管，以使血管鉗緊貼至上級鉗夾，鉗夾腺體側(cè)血管至上級腺體。給予橡皮引流管留置且逐層縫合，術(shù)畢2 d可拔除引流管。參考組患者擬行行傳統(tǒng)甲狀腺切除方案治療，按照臨床常規(guī)操作步驟進行操作。

1.3 觀察指標：詳細記錄及比較2組患者的手術(shù)操作時間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院天數(shù)與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析： 收集相關數(shù)據(jù)在SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)及術(shù)后情況：試驗組的手術(shù)出血量較參考組顯著更少，手術(shù)操作時間、術(shù)后住院天數(shù)顯著更短（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)及術(shù)后情況（±s）

表1 手術(shù)及術(shù)后情況（±s）

組別 n 手術(shù)操作時間(min)手術(shù)出血量(mL) 術(shù)后住院天數(shù)(d)試驗組 60 39.97±4.02 41.48±4.37 6.18±2.11參考組 60 63.27±4.49 74.23±5.31 8.03±2.35 t 27.3379 33.6742 4.1420 P 0.0000 0.0000 0.0001

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況： 試驗組術(shù)后的各項并發(fā)癥發(fā)生率均較參考組顯著更低（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的頸部腫塊疾病，資料顯示，其發(fā)病率約占成年人總數(shù)的4.0%左右?，F(xiàn)今臨床上主要采用外科手術(shù)方案治療該疾病，其中又以甲狀腺切除術(shù)最為常用，該術(shù)式主要經(jīng)切除患側(cè)甲狀腺而使患者的病情獲得有效的改善，但實踐表明傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)方案存在切口較大、術(shù)后恢復慢及美觀性較差等問題，往往不易被患者接受[3]。

改良小切口甲狀腺葉切除術(shù)是在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎上創(chuàng)新及改良而來，該術(shù)式的切口較小，僅需順著皮膚褶皺就可進行，不會對患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)畢后不容易遺留瘢痕[4]。同時因其不會切斷頸前肌群，能夠防止對其周圍血管、神經(jīng)造成的損傷，故可有效縮短患者的術(shù)后恢復。本研究可見，試驗組的手術(shù)出血量較參考組顯著更少，手術(shù)操作時間、術(shù)后住院天數(shù)顯著更短，各項術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（P＜0.05），與陳愉快[5]學者的研究結(jié)果基本保持一致。

綜上所述，針對甲狀腺結(jié)節(jié)患者行改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療療效顯著，值得借鑒推廣。

[1] 李晨,殷晶晶,王加林,等.甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)治療現(xiàn)狀[J].山東醫(yī)藥,2016,56(26):111-113.

[2] 中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會,中華醫(yī)學會外科學分會內(nèi)分泌學組,中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(10):779-797.

[3] 王龍琦,陳堅,劉緒舜,等.微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)在良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中對機體創(chuàng)傷影響的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(3):236-240.

[4] 高峰,吳遲.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效比較[J].標記免疫分析與臨床,2016,23(5):514-516.

[5] 陳愉快.甲狀腺結(jié)節(jié)患者行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療的臨床療效對比[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,13(19):114-117.

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1671-8194（2017）32-0044-01