李新華

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 鐵嶺 112000）

真菌性鼻竇炎患者行鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床療效觀察

李新華

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的探討鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的臨床療效。方法選取2014年2月至2016年2月在我院診斷為真菌性鼻竇炎的46例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，觀察組23例行鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療，對(duì)照組23例給予常規(guī)藥物治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果觀察組患者的治療痊愈率和總有效率分別為47.83%和95.65%，與對(duì)照組為13.04%和52.17%比較，均顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎療效確切，可作為真菌性鼻竇炎的首選治療方法。

鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)；真菌性鼻竇炎；臨床療效

真菌性鼻竇炎是臨床鼻科的常見的一種特異性感染性疾病，也稱為霉菌性鼻竇炎。近年來，隨著免疫抑制劑、糖皮激素以及廣譜抗生素藥物在臨床中的廣泛使用，糖尿病發(fā)病率的逐漸升高，真菌性鼻竇炎的發(fā)病也也有逐年上升趨勢(shì)[1]。當(dāng)前關(guān)于該病的治療主要包含藥物治療和手術(shù)治療兩種，本研究將兩種方式用于真菌性鼻竇炎治療，對(duì)比其療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年9月至2015年9月在我院診斷為真菌性鼻竇炎的46例患者作為研究對(duì)象，患者入院時(shí)均明確確診，符合臨床中有關(guān)真菌性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，與患者簽署知情同意書后，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，觀察組23例中，男9例，女14例；年齡22～67歲，平均年齡（43.36±5.28）歲；病程6個(gè)月～10年，平均病程（4.32±1.56）年。對(duì)照組23例中，男8例，女15例；年齡21～69歲，平均年齡（44.15±5.63）歲；病程5個(gè)月～9年，平均病程（4.52±1.55）年。兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：觀察組患者均行鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療，全麻或局麻成功后，患者取平臥位，在鼻竇內(nèi)鏡下，將鼻道內(nèi)的息肉樣組織全部清除，將鉤突切除，并用咬骨鉗咬除篩泡，對(duì)于合并鼻甲肥大及息肉樣變患者，將部分中鼻甲切除。擴(kuò)大頜竇竇口，用30°、70°的內(nèi)鏡觀察上頜竇腔病變情況，對(duì)于竇腔內(nèi)的灰色霉菌團(tuán)或黃褐色霉菌團(tuán)，用夾子分次取出，用0.5%的甲硝唑注射液和0.9%的氯化鈉溶液反復(fù)沖洗竇腔內(nèi)殘留的霉菌團(tuán)塊，對(duì)于竇腔內(nèi)黏膜充血患者，給予保留。對(duì)于合并鼻中隔偏曲患者，給予鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療，對(duì)于開放不徹底或者是不能徹底清除病變的患者，可以加行上頜竇下鼻道開窗手術(shù)室。舒活用凡士林紗布填充鼻腔，48 h后取出，之后用甲硝唑注射液加0.9%的氯化鈉溶液每日沖洗鼻腔，并使用抗菌藥物3～5 d預(yù)防感染，術(shù)后7 d行鼻內(nèi)鏡檢查，將鼻腔內(nèi)干痂和分泌清除。

對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療。給予地塞米松口服，20毫克/次，2次/天，連續(xù)治療7 d后，將劑量調(diào)整為10毫克/次，2次/天，連續(xù)服藥1個(gè)月后，將劑量調(diào)整為5毫克/次，2次/天。同時(shí)，給予人工合成膽固醇噴霧持續(xù)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)[3]：隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者臨床癥狀改善情況和竇口開放情況，評(píng)價(jià)治療效果。治愈：治療后患者臨床癥狀全部消失，竇口開放良好，無膿性分泌物和真菌殘留；顯效：治療后臨床癥狀較治療前改善，竇腔內(nèi)有部分水腫和肉芽組織，但無真菌塊和膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀部分改善，竇口開放好，有少量真菌塊和膿性分泌物；無效：治療后癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的治療痊愈率和總有效率分別為47.83%和95.65%，對(duì)照組為13.04%和52.17%，組間數(shù)據(jù)比較均有顯著差異（P＜0.05）。

見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討 論

霉菌為條件致病菌，其中以曲霉菌最為常見，廣泛分布于空霉變物、土壤以及空氣之中，可通過呼吸進(jìn)入鼻腔和鼻竇，在健康群體中，其分布于竇腔內(nèi)或鼻腔黏膜表面，作為正常菌群存在，不會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生威脅[4]。但若長期使用激素、免疫抑制劑或廣譜抗菌類藥物，或患糖尿病后會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，或菌群失調(diào)，均可能導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的霉菌大量繁殖，加上部分患者存在鼻腔鼻竇解剖異常，鼻腔通氣和引流導(dǎo)致鼻竇腔內(nèi)潮濕、缺氧以及pH值變化等，為霉菌創(chuàng)造了適合生存和繁殖的環(huán)境，造成其大量繁殖[5]。從病理學(xué)角度，將真菌性鼻竇炎分為兩類，即非侵襲型真菌性鼻竇炎和侵襲型真菌性鼻竇炎，其中以前者較為常見[6]?；颊甙l(fā)病后，在臨床中常表現(xiàn)為鼻腔有異物感、流膿、頭痛或涕中帶血，且多為單側(cè)發(fā)病，以上頜竇和篩竇最為常見。關(guān)于該病的治療主要包含藥物治療和手術(shù)治療兩種，采用藥物治療效果不佳，且容易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療關(guān)鍵在于徹底清除病灶組織，解除影響鼻腔鼻竇引流結(jié)構(gòu)異常的物質(zhì)，恢復(fù)鼻腔鼻竇的正常引流[7]。本研究中，觀察組采用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療，該手術(shù)具有創(chuàng)少小、操作簡單、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，且在直視下操作，可徹底清除病變組織，開放竇口，術(shù)后恢復(fù)快速。發(fā)現(xiàn)患者治療后的痊愈率和治療總有效率分別達(dá)到了47.83%和95.65%，這與對(duì)照組的13.04%和52.17%比較顯著提高，本研究結(jié)果與吳春松[8]所報(bào)道的結(jié)果一致，提示鼻竇內(nèi)鏡是治療真菌性鼻竇炎的有效手段。

綜上所述，給予真菌性鼻竇炎患者鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療較一般藥物治療而言，可顯著提高治療效果，改善患者臨床癥狀，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 汪東,方平.鼻內(nèi)鏡術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,49(3):405-406.

[2] 梁吉艷.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(55):63.

[3] 梁健剛,馮錦標(biāo),黃郁林等.非侵襲性真菌性鼻竇炎19例內(nèi)窺鏡檢查診治分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(9):1047-1048.

[4] 張俊中,李孝豐,王中亮等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎46例療效觀察與評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(19):2623-2642.

[5] 尤國軍.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治真菌性鼻竇炎17例分析[J].解剖與臨床,2011,16(4):339-340.

[6] 彭華,汪建,陳勇挺等.功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎分析[C].//第十四屆全軍耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)術(shù)大會(huì)論文集.2011:214.

[7] 周振勁.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎43例[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,25(4):467-468.

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1671-8194（2017）32-0017-02