文/程婭楠 吳紅霞

看不見的護(hù)理

文/程婭楠1吳紅霞2

作為一名護(hù)士，我無上地崇拜我們的先驅(qū)——南丁格爾，她之所以被克里米亞戰(zhàn)爭中的戰(zhàn)士們奉為“提燈女神”，并不是因為能治愈疾病，而是在士兵痛苦無助的夜晚，她總是提著油燈去照顧他們，撫慰他們緊張恐懼的心靈，這讓我深深地感受到了護(hù)理的神奇。前一段時間讀張中南教授的《喚醒護(hù)理》，再一次讓我看到一個真正的“白衣天使”除了做好基礎(chǔ)的護(hù)理工作，還應(yīng)該以人為本地觀察到患者的病情變化及情緒狀態(tài)，它與基礎(chǔ)操作不可分割，都是護(hù)理工作的一部分，這讓經(jīng)歷了一階段實習(xí)后的我產(chǎn)生巨大的共鳴，我稱之為“看不見的護(hù)理”。

天使的裝束 攝影/復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

世界衛(wèi)生組織曾對醫(yī)療進(jìn)行定義：醫(yī)療是挽救生命、治愈疾病、延長壽命、提高生存質(zhì)量，從而使個人效用最大化的醫(yī)學(xué)服務(wù)和措施。這個定義就不僅包括了中國傳統(tǒng)意義上的救死扶傷。比如說，人在生病時多多少少都會有緊張焦慮的情緒，兩個月前，我對這種緊張和焦慮有了一個深刻的體會。一個因帕金森住進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科的老爺子，入院后意外地發(fā)現(xiàn)血壓很高，高壓甚至一度達(dá)到190mmHg，這可讓他又著急又上火。除了每日遵醫(yī)囑測量血壓外，他還會頻繁地叫護(hù)士測血壓。經(jīng)過幾天的摸索，我們也看出了其中的一些“端倪”，如果測得的血壓較高且告訴了老爺子，下一次的血壓值會更高，但是如果只是告訴家屬，對老爺子有所隱瞞，下一次的血壓值一般都沒有高出可接受的范圍。經(jīng)過科室護(hù)士的熱烈討論，責(zé)任護(hù)士每天都會去病房與老爺子“聊天兒”（健康宣教），后來直到出院，他的血壓也控制得相對理想。這樣看來，由于緊張焦慮情緒導(dǎo)致血壓增高的情況就一目了然了，可見人們常說“救死扶傷”是醫(yī)護(hù)人員的天職，不錯，醫(yī)療行為最基本的目標(biāo)確實是“救死扶傷”，然而一個生病之人存在的不只有“死”和“傷”的問題，還有治病過程中的心理感受和功能恢復(fù)情況。

/1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2.山西省人民醫(yī)院

長期以來，人們一直有一種錯誤的觀念，只要病治好了，人的生活自理能力就都會恢復(fù)了。然而事實并非如此，在康復(fù)科的一個月，我見到了許多腦卒中恢復(fù)期的患者，他們可能來自不同的地區(qū)或者不同的下級醫(yī)院，但都有著共同的特點——挎籃手和畫圈腿。這從側(cè)面反映了在患者病情穩(wěn)定后被動活動及良肢位的擺放情況并不樂觀。是護(hù)士不知道怎么做么？是，也不是。一部分情況是低年資或低學(xué)歷的護(hù)士對此并不了解，另一部分情況是忙碌的基礎(chǔ)工作使護(hù)士疏于對良肢位的重視，疏于對患者家屬的健康教育。我記得5床的奶奶總會在護(hù)士進(jìn)入病房時厲聲詢問“你們要干什么”，但是與家屬、與同病房的患者交流時的態(tài)度語氣卻大相徑庭，我很好奇難道是我們的工作做得不到位，讓這個慈眉善目的奶奶對我們產(chǎn)生了意見？有一天我抱著“謙虛求教”的態(tài)度與奶奶“聊天”，原來奶奶是覺得我們沒有治好她的病，“現(xiàn)在的胳膊腿活動都不方便”，這讓我深深地感到了羞愧。一個人的生存質(zhì)量關(guān)鍵就取決于他的生活自理能力，一旦生活自理能力恢復(fù)或提高，患者主觀上的焦慮就會降低。工作中我們更應(yīng)該尋找焦慮的根源，解決或改善引起焦慮的原因，醫(yī)療和護(hù)理除了診治疾病以外，還應(yīng)該關(guān)注一個人的心理、社會和功能情況，注重每一項并把握好三者的關(guān)系，這是我們應(yīng)該做的，也是今后要不斷努力改進(jìn)的方向。

除了常見的緊張和焦慮情緒以外，還有一類患者，他們有著特殊的“情緒”——自尊。有一天大早，我們正準(zhǔn)備進(jìn)行晨間護(hù)理，樓道盡頭的病房外就熙熙攘攘地聚了很多人，大家趕緊上前了解情況，原來是一位輕度腦梗的男性患者，不愿在病床邊解手，堅持要獨自待在衛(wèi)生間，結(jié)果手沒扶穩(wěn)，加上一側(cè)下肢無力，摔倒在地。這讓我想起了《喚醒護(hù)理》中的一個片段，一位偏癱病人不愿麻煩別人，趁著家屬和護(hù)士都不在時自己去拿便壺以致墜床。這兩個不良事件大同小異，產(chǎn)生的原因就是病人對自己的能力認(rèn)知不當(dāng)，他們都做了自己認(rèn)為自己可以完成的事。那么問題出在哪里呢？這個典型的反面案例暴露出了我們工作中比較容易忽視的“角落”，護(hù)士在對患者進(jìn)行入院評估后，沒有對患者進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)使他了解自己目前力所能及的范圍，沒有了解他的心理狀態(tài)使他克服強(qiáng)烈的自尊感，這恰恰成為不良事件發(fā)生的原因。其實這并不是個例，臨床上有很多患者都存在相同的情況，作為護(hù)士，我們是與患者接觸最多的人，更應(yīng)該觀察到患者的特殊情緒并及時做好心理護(hù)理，幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境及病人角色，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

其實，病人在進(jìn)入醫(yī)院后，面臨著角色的轉(zhuǎn)變，會面對各種各樣的問題。如果適應(yīng)不良，常常會導(dǎo)致一些心理問題，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)精神障礙。因此，“看不見的護(hù)理”就顯得尤為重要。它總是讓我在看得見的醫(yī)院里看到看不見的東西，它鞭策著護(hù)理的成長，豐富著護(hù)理的內(nèi)涵，讓南丁格爾的影子被士兵爭相親吻，讓護(hù)士更好地詮釋了救死扶傷的定義，讓知識缺乏、環(huán)境休克的患者豁然開朗，讓我有幸看到老爺爺因護(hù)士比孩子更貼心而哭著不愿出院的另類溫馨，讓護(hù)患之間更加和諧。

“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，這句箴言在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天仍然不是陳談古調(diào)，我愿為之添磚加瓦，愿“看不見的護(hù)理”快速成長！