文/周 見 徐月芬

患者彌留之際

文/周 見 徐月芬

這是一名中年女性，晚期癌癥患者。因全身多臟器轉移，患者逐漸進入意識模糊狀態(tài)。當患者意識清醒時，家屬曾征詢過患者本人意見，患者表示不愿回家，要留在醫(yī)院搶救，但痛苦時也曾流露出想安樂死的念頭。見患者極度痛苦，患者家屬心痛不已，曾簽字放棄搶救，并告知醫(yī)護人員要按當?shù)仫L俗留一口氣帶患者回老家。8月6日患者病情又復加重，生命體征不穩(wěn)定，晚6時許，患者發(fā)生呼吸急促，面色發(fā)紺，血壓、氧和持續(xù)下降。此時，家屬果斷決定放棄搶救，要求拔除患者身上所有管子，立即帶患者回家。家屬履行了簽字手續(xù)后，經值班醫(yī)生同意，兩名當班護士開始拔除患者身上的胃腸減壓管、胸腔引流管、導尿管等，大約有七八位家屬圍著患者又哭又喊，并大力脫去患者身上的病人服，強行為她換上壽衣。就在大家手忙腳亂時，患者突然死死拽住吸氧管，另一只手抓住她的父親，已經說不出來話的她用瞪大的眼睛、喉頭的鳴叫對她家人的行為進行反抗。此時，病房門口也聚集了很多其他患者、家屬，大家都面露恐懼之色。最終，家屬放棄了帶患者回家的打算，遵循患者意愿留在醫(yī)院，但不再采取積極搶救措施?；颊咴谟昧随?zhèn)靜劑后漸漸安靜進入彌留狀態(tài)。但此事對醫(yī)護人員和周邊的患者與家屬都引發(fā)了心靈深處的思考：面對死亡，我們該如何從容應對？

中國幾千年的傳統(tǒng)文化與地方風俗讓家屬堅定不移地要留一口氣帶患者回家，卻不惜違背患者本人意愿。此案例突顯了國民死亡教育的缺失。

死亡教育，醫(yī)護人員應該首先補上這一課，進行臨終關懷和寧養(yǎng)理念的系統(tǒng)學習，提高醫(yī)護為瀕死病人及家屬提供幫助的能力，并做到良好的自我排解。

死亡教育理念更應作為向社會健康宣教的內容之一。死亡教育可以幫助人們正確地面對自我之死和他人之死，理解生與死是人類自然生命歷程的必然組成部分，從而樹立科學、合理、健康的死亡觀；可以消除人們對死亡的恐懼、焦慮等心理現(xiàn)象，教育人們坦然面對死亡；使人們思索各種死亡問題，學習和探討死亡的心理過程以及死亡對人們的心理影響，為處理自我之死、親人之死做好心理上的準備。要對臨終患者的家屬做好勸解與開導，遵循患者的意愿。做好親屬的心理疏導，陪伴患者共同正確地面對死亡。

/浙江省衢州市人民醫(yī)院

醫(yī)院應開設專門的臨終關懷病房，盡量給患者安排單間病房。一切處理原則都應圍繞如何讓患者人生最后的這段路走得容易些——如何保證她走得安詳，而且治療方式與她自己的意愿相吻合。讓患者有尊嚴地、從容地、平靜地面對死亡來臨。舒適護理是生命末期醫(yī)療護理的核心內容之一，其目的就是防止，或者至少盡可能緩解臨終前所遭受的痛苦，同時尊重她自己的愿望。即將離世的人所需要的護理包括四個方面：身體上的舒適、心理和情緒安慰、精神需求以及實際事務。

當患者意識清醒時，病房保持安靜，親屬隨和地陪伴，給予精神安慰和寄托，對美（如花、音樂等）的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑，見最想見的人，做最想做的事，等等。當患者進入昏迷狀態(tài)后，給患者創(chuàng)造安寧、祥和的環(huán)境，保持身體清潔，給予無痛治療，減輕患者痛苦，醫(yī)護人員在操作時應避免面孔冷漠，態(tài)度、語言生硬，操作粗魯。即使是臨終搶救時仍應注意患者隱私保護，避免其他人圍觀。同時也可以避免不良情緒影響其他患者。放棄搶救時的處置，也應該先精確評估患者的意識狀態(tài)，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，再輕柔地撤去醫(yī)療措施。本案例中醫(yī)護沒有精確評估患者的狀態(tài)，讓患者在依然存有意識狀態(tài)的情況下接受殘忍的現(xiàn)實，導致患者情緒失控。

做好親屬的心理疏導，陪伴患者共同正確地面對死亡。設置家屬休息室，如有條件可以建立用于宗教信仰等類似的精神寄托場所。社工或者咨詢師的參與可能也會有幫助。