侯麗娟

（江蘇省阜寧縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

對(duì)合并腦梗死的老年糖尿病患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的效果探究

侯麗娟

（江蘇省阜寧縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

目的：分析對(duì)合并腦梗死老年糖尿病患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的效果。方法：擇取近期在江蘇省阜寧縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療的45例合并腦梗死老年糖尿病患者，回顧性研究其接受護(hù)理的情況。將這45例患者隨機(jī)分為護(hù)理A組（n=22）和護(hù)理B組（n=23）。在兩組患者住院期間，對(duì)護(hù)理A組患者進(jìn)行普通護(hù)理，對(duì)護(hù)理B組患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后，比較兩組患者接受護(hù)理前后NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）的評(píng)分和血糖的水平。結(jié)果：接受護(hù)理后，與護(hù)理A組患者相比，護(hù)理B組患者NIHSS的評(píng)分、空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)合并腦梗死老年糖尿病患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理可有地改善其腦神經(jīng)的功能，促進(jìn)其血糖水平的下降。

糖尿??；腦梗死；老年患者；個(gè)性化護(hù)理

糖尿病和腦梗死均是老年人的常見(jiàn)病。近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人數(shù)量的增多，合并腦梗死老年糖尿病患者的數(shù)量也在不斷增加[1]。老年糖尿病患者在發(fā)生腦梗死后，其腦神經(jīng)的功能會(huì)受到嚴(yán)重的影響，從而使其血糖的水平變得更難控制。大量的臨床研究證實(shí)，控制老年糖尿病何必功能腦梗死患者病情的關(guān)鍵是改善其腦神經(jīng)的功能，促進(jìn)其血糖水平的下降。在本次研究中，筆者通過(guò)對(duì)合并腦梗死老年糖尿病患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，改善了其腦神經(jīng)的功能，促進(jìn)了其血糖水平的下降?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2014年1月至2016年12月在江蘇省阜寧縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療的45例合并腦梗死老年糖尿病患者作為研究的對(duì)象。將這45例患者隨機(jī)分為護(hù)理A組（n=22）和護(hù)理B組（n=23）。在護(hù)理A組患者中，有男12例， 女10例；其年齡為62～74歲，平均年齡為（68.03±6.12）歲；其病程為 1～12年，平均病程為（6.52±5.48）年。在護(hù)理B組患者中，有男13例， 女10例；其年齡為62～75歲，平均年齡為（68.43±6.55）歲；其病程為 1～12年，平均病程為（6.52±5.52）年。兩組患者的基線資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合進(jìn)行對(duì)比的條件。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)護(hù)理A組患者進(jìn)行普通護(hù)理 進(jìn)行普通護(hù)理的內(nèi)容主要包括降糖藥使用指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物使用指導(dǎo)、常規(guī)的飲食指導(dǎo)、常規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)和生活護(hù)理等。

1.2.2 對(duì)護(hù)理B組患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的方法是：1）設(shè)計(jì)個(gè)性化護(hù)理方案。在患者住院后，護(hù)理人員首先要對(duì)患者的病情、病史、血糖水平、腦神經(jīng)損傷程度、性格特點(diǎn)和家庭情況等進(jìn)行調(diào)查，然后根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，為患者制定符合其具體情況的個(gè)性化護(hù)理方案，并嚴(yán)格按照該方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。2）進(jìn)行個(gè)性化的血糖干預(yù)。在患者住院期間，護(hù)理人員每天都要測(cè)量其空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平，并每隔三天測(cè)量1次其糖化血紅蛋白的水平。根據(jù)測(cè)量的結(jié)果，護(hù)理人員要及時(shí)調(diào)整患者降糖藥或胰島素的用量。同時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者保持低脂、低糖、高蛋白和高纖維素的飲食，以便在保證其攝入充足營(yíng)養(yǎng)的情況下，促進(jìn)其血糖水平的下降。3）進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損的程度，為其制定合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。在患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的早期，護(hù)理人員要囑咐其保持臥床休息，但要經(jīng)常在床上進(jìn)行抬臂、抬腿和翻身等運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)其家屬定時(shí)為其按摩四肢。在患者的病情明顯好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員要讓其盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)其下肢力量的恢復(fù)。在患者能夠獨(dú)立行走后，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行糾正不良姿勢(shì)的鍛煉和穿衣、吃飯、如廁等鍛煉，以進(jìn)一步改善其神經(jīng)功能。4）進(jìn)行個(gè)性化的健康教育。在患者的病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員要向其介紹糖尿病和腦梗死的病因、治療方法、進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)的方法、意義、常用降糖藥和胰島素的種類(lèi)、優(yōu)缺點(diǎn)、可引起的不良反應(yīng)、自我調(diào)節(jié)降糖藥和胰島素用量的方法以及在康復(fù)期間應(yīng)注意的事項(xiàng)[2]。5）進(jìn)行個(gè)性化的心理干預(yù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病合并腦梗死的患者容易出現(xiàn)意志消沉、焦慮煩躁等負(fù)性情緒。這些負(fù)性情緒可降低其治療的信心，影響其康復(fù)的效果。為了解決這一問(wèn)題，護(hù)理人員要經(jīng)常與患者聊天，鼓勵(lì)其說(shuō)出心中的想法，然后將其情緒向積極的方面引導(dǎo)，幫助其走出不良情緒的陰影。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，比較兩組患者接受護(hù)理前后NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）[3]的評(píng)分和血糖的水平（包括空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平）。其中，患者NIHSS評(píng)分的分值為0～45分。患者NIHSS的評(píng)分越高，說(shuō)明其腦神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護(hù)理前后NIHSS評(píng)分的比較

在接受護(hù)理前，兩組患者NIHSS的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受護(hù)理后，兩組患者NIHSS的評(píng)分均較接受護(hù)理前有所下降，且護(hù)理B組患者接受護(hù)理后的NIHSS評(píng)分低于護(hù)理A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者接受護(hù)理前后NIHSS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者接受護(hù)理前后NIHSS評(píng)分的比較（分，±s）

分組 n 接受護(hù)理前 接受護(hù)理后護(hù)理A組 22 29.47±6.85 25.46±3.25護(hù)理B組 23 28.14±5.98 18.24±4.25 t值 5.128 13.285 P值 0.023 0.013

2.2 兩組患者接受護(hù)理前后血糖水平的比較

在接受護(hù)理前，兩組患者空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受護(hù)理后，兩組患者空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平均較接受護(hù)理前有所下降，其中護(hù)理B組患者接受護(hù)理后空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平均低于護(hù)理A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者接受護(hù)理前后血糖水平的比較（mmol/l，±s）

分組 空腹血糖 餐后2 h血糖干預(yù)前 干預(yù)后 觀察組 對(duì)照組護(hù)理A組 6.92±1.34 6.02±0.88 14.53±3.58 13.58±2.69護(hù)理B組 6.89±1.25 4.25±1.36 14.25±2.56 10.14±2.26 t值 5.021 13.528 5.918 11.926 P值 0.396 0.012 0.417 0.022

3 討論

腦梗死是老年糖尿病患者容易發(fā)生的并發(fā)癥。老年糖尿病患者發(fā)生腦梗死的病理因素是：高血糖可刺激腦血管壁，引起腦動(dòng)脈硬化，進(jìn)而使腦動(dòng)脈發(fā)生狹窄而導(dǎo)致腦梗死[4]。

個(gè)性化護(hù)理是一種根據(jù)患者病情需要采取的護(hù)理方法。與傳統(tǒng)的護(hù)理方法相比，個(gè)性化護(hù)理更注重從患者的病情出發(fā)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，使患者獲得的護(hù)理具有很強(qiáng)的針對(duì)性。

本次研究的結(jié)果顯示，與接受普通護(hù)理的護(hù)理A組患者相比，接受個(gè)性化護(hù)理的護(hù)理B組患者NIHSS的評(píng)分、空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平均更低。這說(shuō)明，對(duì)合并腦梗死的老年糖尿病患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的效果顯著，可有地改善其腦神經(jīng)的功能，促進(jìn)其血糖水平的下降。

[1]王敏. 老年糖尿病患者夜間低血糖的易發(fā)因素及護(hù)理干預(yù)措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,5（1）:241-242.

[2]鄧旭. 老年腦梗死患者合并糖尿病的護(hù)理分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2012,7（36）:8028.

[3]羅峰. 針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)老年糖尿病并發(fā)腦梗死臨床干預(yù)的效果觀察[J]. 糖尿病新世界,2015,8（19）:167-169.

[4]吳恩杰,趙洪影. 綜合護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病合并腦梗死30例中的應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,5（39）:43+45.

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