官玉良

·臨床分析·

垂體后葉素聯(lián)合普魯卡因治療肺結(jié)核咯血的療效與安全性分析

官玉良

目的觀察分析垂體后葉素聯(lián)合普魯卡因治療肺結(jié)核咯血的療效與安全性。方法選擇在2015年1月—2017年1月收治入院的肺結(jié)核咯血患者80例作為研究對象。按照住院順序，將其分成觀察組與對照組，每組各40例。對照組給予垂體后葉素靜滴，觀察組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)用普魯卡因。對兩組患者的臨床總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率進行對比分析。結(jié)果觀察組患者的臨床總有效率為92.5%（37/40），對照組患者的臨床總有效率為75.0%（30/40），觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%（7/40），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為37.5%（15/40），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論垂體后葉素聯(lián)合普魯卡因應(yīng)用于肺結(jié)核咯血的治療，可明顯提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

垂體后葉素；普魯卡因；肺結(jié)核咯血；療效；安全性

結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病稱為肺結(jié)核，肺結(jié)核引起的咯血是引起這類患者死亡的重要原因[1]，因此對肺結(jié)核咯血采取及時有效的治療是非常重要的，傳統(tǒng)止血藥物治療有時不盡如人意，且不良反應(yīng)較多[2]，有必要探討一種新型且安全、有效的肺結(jié)核咯血治療方法。本研究采用垂體后葉素聯(lián)合普魯卡因靜滴治療肺結(jié)核咯血患者，效果較滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2015年1月—2017年1月收治入院的肺結(jié)核咯血患者80例作為研究對象。按照住院順序，將其分成觀察組與對照組，每組各40例。觀察組中，男25例，女15例；平均年齡為（31.55±8.36）歲；中量咯血29例，大咯血11例；13例復(fù)治，27例初治。對照組中，男27例，女13例，平均年齡為（33.12±6.73）歲，中量咯血30例，大咯血10例；15例復(fù)治，25例初治。兩組患者均簽署知情同意書，普魯卡因皮試結(jié)果陰性，血壓水平正常，排除合并冠心病、心力衰竭、前列腺肥大的患者以及妊娠婦女。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩者患者均給予抗結(jié)核、抗感染、保持氣道通暢等對癥支持治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予垂體后葉素10～20 U加入5%糖鹽水500 ml中靜脈滴注，滴速15～20滴/min，2次/d，咯血停止72 h后停藥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，再給予普魯卡因500 mg加入5%葡萄糖注射液中持續(xù)靜脈滴注，滴速15～20滴/min，咯血停止72 h后停藥。用藥期間根據(jù)血壓變化情況調(diào)節(jié)滴速。

1.3 觀察指標

觀察用藥期間兩者患者出現(xiàn)惡心、腹痛、胸悶心悸、血壓異常等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。參照文獻資料[3]對兩組治療效果進行評價：（1）顯效是指用藥后24 h內(nèi)咯血停止，或僅有少量痰中帶血；（2）有效是指用藥后48 h內(nèi)咯血停止，或僅有少量痰中帶血；（3）無效是指用藥48 h后仍反復(fù)咯血。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用Ridit檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的臨床總有效率為92.5%（37/40），對照組臨床總有效率為75.0%（30/40），觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%（7/40），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為37.5%（15/40），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者療效對比 [n（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)對比 [n（%）]

3 討論

肺結(jié)核病變可破壞肺動脈、支氣管動脈或結(jié)核空洞壁血管，造成咯血，甚至引起可危及生命的大咯血，患者的精神緊張、劇烈咳嗽、排便用力不當?shù)纫蛩乜烧T發(fā)或加重咯血。臨床上治療咯血的藥物有很多種，垂體后葉素仍然是目前為止最為有效的一種止血藥物[4]。垂體后葉素可直接興奮小動脈血管平滑肌，引起肺部小血管收縮，同時減少肺循環(huán)血流量，達到止血的目的。不過垂體后葉素的收縮血管作用是非選擇性的，除了收縮肺血管外，還可引起全身小動脈的收縮，引起諸如胃腸道反應(yīng)、血壓異常升高、頭痛、胸悶心悸等不良反應(yīng)，本研究對照組單用垂體后葉素的不良反應(yīng)率為37.5%[5]。

為了減少垂體后葉素治療的不良反應(yīng)，研究組采用聯(lián)合用藥治療。普魯卡因有局部麻醉、鎮(zhèn)靜和止血等功能，其主要可通過興奮迷走神經(jīng)，舒張外周血管，增加外周血容量、減少回心血量而減輕肺循環(huán)壓力，從而實現(xiàn)達到治療咯血的目的。文獻資料指出，使用垂體后葉素無效或有禁忌證的肺結(jié)核咯血患者，應(yīng)用普魯卡因也可獲得較為滿意的止血效果，普魯卡因聯(lián)合垂體后葉素治療咯血還可發(fā)揮協(xié)同作用，其主要機制[6-7]在于：（1）垂體后葉素收縮肺血管、減少肺循環(huán)血流量，普魯卡因則擴張外周血管、減少回心血量，進一步減少了肺循環(huán)血量，減輕了肺循環(huán)壓力；（2）普魯卡因可通過阻斷或減少周圍神經(jīng)遞質(zhì)傳遞至中樞的各類刺激而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，有利于減輕咳嗽等癥狀，同時緩解咯血后的緊張、恐懼情緒。普魯卡因的不良反應(yīng)相對垂體后葉素較輕，其擴張外周血管的作用在一定程度上能抵消垂體后葉素非選擇性收縮全身小動脈的副作用，從而能減輕患者的胸悶心悸、惡心嘔吐、血壓異常等不良反應(yīng)[8]。本研究中觀察組的臨床總有效率高于對照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），充分說明了垂體后葉素聯(lián)合普魯卡因應(yīng)用于肺結(jié)核咯血的治療，可明顯提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]方向花. 止血散聯(lián)合普魯卡因治療肺結(jié)核咯血患者的療效觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥，2014，23（4）：734-735.

[2]姜愛英，倪薪，羅海龍. 垂體后葉素輔助治療肺結(jié)核大咯血的療效觀察[J]. 醫(yī)學綜述，2013，19（19）：3617-3618.

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[4]岳社紅. 垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的臨床觀察及護理[J]. 河北聯(lián)合大學學報（醫(yī)學版），2012，14（4）：564-565.

[5]周衍慧，張磊，劉桂英. 垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血不良反應(yīng)分析及對策[J]. 臨床肺科雜志，2010，15（6）：888.

[6]陳航遠，譚其平，區(qū)方. 普魯卡因、垂體后葉素、立止血聯(lián)合治療肺結(jié)核大咯血患者療效觀察[J]. 內(nèi)科，2017，12（3）：372-373，430.

[7]李強，覃麗英，柴文戍. 立止血、普魯卡因聯(lián)合強的松治療中大量咯血效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2014，54（6）：45-46.

[8]陳衛(wèi). 普魯卡因與垂體后葉素聯(lián)合治療肺結(jié)核合并大咯血78例[J]. 江蘇醫(yī)藥，2012，38（18）：2210.

The Effect and Security of Pituitrin and Procaine for Pulmonary Tuberculosis Hemoptysis

GUAN Yuliang Infectious Disease Department, Shiyan Xiyuan Hospital,Shiyan Hubei 442003, China

ObjectiveTo explore the effects and security of pituitrin and procaine for pulmonary tuberculosis hemoptysis.Methods80 cases of pulmonary tuberculosis hemoptysis patients from January 2015 to January 2017 were selected as the study objects. According to the order of hospitalization, they were divided into the observation group and the control group, 40 cases in each group. The control group

pituitrin intravenous drip. The observation group, on the basis of pituitrin intravenous drip, combined with procaine for treatment. The total effective rate and adverse reaction rate of the two groups were compared and analyzed.ResultsThe total effective rate of the observation group was 92.5% (37/40), the total effective rate of the control group was 75.0%(30/40), the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 17.5% (7/40), the incidence of adverse reactions in the control group was 37.5% (15/40), the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionPituitrin and procaine can improve the clinical effects and reduce the incidence of adverse reaction for pulmonary tuberculosis hemoptysis.

pituitrin; procaine; pulmonary tuberculosis hemoptysis; effects;security

R575

A

1674-9308（2017）27-0097-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.055

湖北十堰市西苑醫(yī)院感染科，湖北 十堰 442003