黃小靜

【摘要】 目的 分析在腦卒中后偏癱肩痛患者中使用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）結(jié)合肩胛帶訓(xùn)練進(jìn)行治療的效果。方法 70例腦卒中后偏癱肩痛患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組35例。對(duì)照組采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法， 觀察組在此基礎(chǔ)上加用肩胛帶訓(xùn)練。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA評(píng)分）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者的FMA評(píng)分（45.10±3.09）分明顯高于對(duì)照組的（28.63±2.90）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者的MBI評(píng)分（79.63±9.31）分明顯高于對(duì)照組的（52.29±9.42）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者的VAS評(píng)分（2.53±0.52）分

明顯低于對(duì)照組的（5.48±0.68）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中后偏癱肩痛患者在經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法基礎(chǔ)上加用肩胛帶訓(xùn)練療法， 有助于進(jìn)一步降低患者疼痛水平， 對(duì)于提高其生活質(zhì)量具有積極意義， 療效較佳， 可推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激；肩胛帶訓(xùn)練；腦卒中后偏癱肩痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.089

Efficacy observation on transcutaneous electrical nerve stimulation combined with shoulder girdle training in the treatment of hemiplegic shoulder pain after stroke HUANG Xiao-jing. Longchuan County Peoples Hospital， Heyuan 517300， China

【Abstract】 Objective To analzye the efficacy of transcutaneous electrical nerve stimulation （TENS） combined with shoulder girdle training in the treatment of patients with hemiplegic shoulder pain after stroke. Methods A total of 70 patients with hemiplegic shoulder pain after stroke were randomly divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group received transcutaneous electrical nerve stimulation， and the observation also received shoulder girdle training. The treatment effect in two groups was compared. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in simplified Fugl-Meyer motor function score （FMA score） （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously higher FMA score as （45.10±3.09） points than （28.63±2.90） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in modified Barthel index （MBI） score （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously higher MBI score as （79.63±9.31） points than （52.29±9.42） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in visual analogue scale （VAS） （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower VAS score as （2.53±0.52） points than （5.48±0.68） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with hemiplegic shoulder pain after stroke， combination of transcutaneous electrical nerve stimulation and shoulder girdle training help to further reduce the level of pain， and has a positive effect on improving the quality of life with better efficacy. It can be popularized.endprint

【Key words】 Transcutaneous electrical nerve stimulation； Shoulder girdle training； Hemiplegic shoulder pain after stroke

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病， 具有并發(fā)癥多、遺留病癥多、病情復(fù)雜、易復(fù)發(fā)等特征， 肩痛多在腦卒中后

1～2個(gè)月時(shí)出現(xiàn)， 隨著疼痛水平的不同造成患者生活上極大不便[1， 2]。本研究主要針對(duì)肩胛帶訓(xùn)練進(jìn)行實(shí)踐分析， 發(fā)現(xiàn)該療法對(duì)進(jìn)一步緩解患者肩痛癥狀具有顯著療效， 現(xiàn)將研究具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～8月收治的70例腦卒中后偏癱肩痛患者作為本次研究對(duì)象， 所有病例均符合1995年

全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)， 不存在既往肩痛病史， 無肩周炎癥狀[3]。70例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組35例。觀察組男16例， 女19例；年齡最大77歲， 最小49歲， 平均年齡（65.13±10.06）歲。對(duì)照組男15例， 女20例；年齡最大73歲， 最小52歲， 平均年齡（66.09±9.12）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 存在可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)患者采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法。本院主要使用北京耀注康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司的KD-2型， 在70～100 Hz的頻率水平下， 將其波寬參數(shù)設(shè)置為50～70 μs；另外， 波形選擇為方波， 并采取連續(xù)脈沖的方式， 其中電極對(duì)應(yīng)患者的肩痛具體點(diǎn)。該療法1次/d， 5 d/周， 共4周。每次至少維持20 min， 根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用肩胛帶訓(xùn)練， 主要是訓(xùn)練肩胛帶的穩(wěn)定性。該療法其主要步驟包括：①對(duì)患者進(jìn)行肩胛關(guān)節(jié)的松動(dòng)治療， 具體包括松動(dòng)肩胛骨、分離牽引等步驟。②取患者仰臥位， 緩解肩胛帶肌群肌張力。治療師分別托住患者患肢的肘部與肩胛骨， 用手指固定好肩胛骨基礎(chǔ)上， 使患者被動(dòng)地活動(dòng)肩胛骨， 10次/組各個(gè)方位的運(yùn)動(dòng)， 每回訓(xùn)練做1～2組。③在確?；颊呒珉喂潜粍?dòng)活動(dòng)阻力減小后， 同樣取患者仰臥位， 指導(dǎo)其自行活動(dòng)肩胛骨， 必要時(shí)給予輔助， 各方位1～2組， 同樣10次/組。④取患者仰臥位， 雙膝處于彎曲狀， 并將患者的患肩向外展， 在此基礎(chǔ)上， 指導(dǎo)患者的雙膝進(jìn)行左右擺動(dòng)， 由此牽引軀干旋轉(zhuǎn)；最后， 幫助患者利用雙手協(xié)調(diào)擠壓肩關(guān)節(jié)部位， 并保持手肘處于伸展?fàn)睿?完成肩前屈、外展任務(wù)。肩胛帶訓(xùn)練法共持續(xù)20 d， 2次/d， 30 min/次。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、疼痛程度進(jìn)行評(píng)定， 并作比較。其中， 運(yùn)動(dòng)功能主要采用FMA評(píng)分進(jìn)行測定， 分?jǐn)?shù)越高， 平衡功能越好；日常生活活動(dòng)能力主要采用MBI進(jìn)行評(píng)定， 分?jǐn)?shù)越高， 受試者的獨(dú)立生活能力越強(qiáng)；疼痛主要以疼痛VAS進(jìn)行評(píng)定， 分?jǐn)?shù)越低表明患者肩關(guān)節(jié)疼痛水平越低[4， 5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后FMA評(píng)分對(duì)比 治療前， 兩組FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者的FMA評(píng)分（45.10±3.09）分明顯高于對(duì)照組的（28.63±2.90）分，

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后MBI評(píng)分對(duì)比 治療前， 兩組MBI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者的MBI評(píng)分（79.63±9.31）分明顯高于對(duì)照組的（52.29±9.42）分，

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 治療前， 兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者的VAS評(píng)分（2.53±0.52）分明顯低于對(duì)照組的（5.48±0.68）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肩痛是腦卒中后偏癱肩痛患者的常見并發(fā)癥， 原因可能是肩關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)機(jī)制受損的基礎(chǔ)上不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)患肩造成局部損傷和炎癥反應(yīng)， 給患者日常生活質(zhì)量造成極為嚴(yán)重的消極影響。據(jù)臨床研究資料顯示， 治療腦卒中后偏癱患者的肩痛問題采用經(jīng)皮神經(jīng)點(diǎn)刺激療法為主， 該療法經(jīng)驗(yàn)證具有一定的成效[6-8]。近年來， 肩胛帶訓(xùn)練得到廣泛研究與驗(yàn)證， 本研究也針對(duì)該療法展開實(shí)驗(yàn)研究， 并取得了較為滿意的

結(jié)果。

肩胛帶訓(xùn)練主要在于肩胛帶肌群的訓(xùn)練， 其中肩胛骨的旋轉(zhuǎn)和盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)節(jié)律重建是關(guān)鍵[9， 10]。當(dāng)治療師指導(dǎo)患者做肩關(guān)節(jié)的各方向活動(dòng)時(shí)， 患者的肩胛骨與肱骨也將在一定程度上做同步的活動(dòng)， 一旦無法充分活動(dòng)則發(fā)生阻抗；而肩胛帶訓(xùn)練則通過漸進(jìn)的方式逐步消除阻抗， 恢復(fù)肩胛骨-肱骨的運(yùn)動(dòng)節(jié)律， 從而改善患者的肩痛與上肢功能。另一方面看， 對(duì)患者的肩胛帶進(jìn)行目的性的訓(xùn)練， 主要是外展、外旋等， 均有助于提高肩胛帶的運(yùn)動(dòng)控制能力。從本研究結(jié)果也可得出， 治療后， 在經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法基礎(chǔ)上加用肩胛帶訓(xùn)練療法的觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 且FMA評(píng)分及MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 對(duì)腦卒中后偏癱肩痛患者在經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法基礎(chǔ)上加用肩胛帶訓(xùn)練療法， 有助于進(jìn)一步降低患者疼痛水平， 對(duì)于提高其生活質(zhì)量具有積極意義， 療效較佳， 可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐朝正， 丁政， 張曉莉， 等. 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激在腦卒中后肩手綜合征的應(yīng)用. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 21（6）：458-460.

[2] 鄭修元， 林陽陽， 燕鐵斌， 等. 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與功能性電刺激對(duì)腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位的即刻影響. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 30（11）：1168-1170.

[3] 彭源， 張瑾， 張順喜， 等. 經(jīng)皮穴位電刺激治療對(duì)腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響. 廣州醫(yī)藥， 2015， 46（2）：19-22.

[4] 雷從杰， 鐘慧， 沈曉華， 等. 強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱肩痛的療效. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐， 2015， 21（7）：826-829.

[5] 李詠梅. 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2016， 29（6）：2658.

[6] Griffin C. Management of the hemiplegic shoulder complex. Topics in Stroke Rehabilitation， 2014， 21（21）：316-318.

[7] 高真真， 徐道明， 李彥彩， 等. 針刺結(jié)合肩部控制訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肩痛的康復(fù)療效觀察. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 29（4）：370-372.

[8] 高春華， 黃曉琳， 黃杰， 等. 下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)早期腦卒中偏癱患者下肢功能的影響. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 29（4）：

351-353.

[9] 姜德遠(yuǎn). 痙攣治療儀聯(lián)合中藥熱敷和強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱肩痛的臨床療效觀察. 中國醫(yī)療器械信息， 2017， 23（2）：42-44.

[10] 郭瑞， 劉悅. 強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練及早期康復(fù)治療對(duì)經(jīng)針灸治療腦卒中后偏癱肩痛的臨床療效. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2016， 28（3）：92-95.

[收稿日期：2017-07-04]endprint