王秀亮　馬玉

【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭使用雙水平式呼吸道正壓（BiPAP）無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合呼吸興奮劑治療的臨床效果。方法 120例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 按照治療方法不同分成觀察組和對照組， 每組60例。對照組使用呼吸興奮劑治療， 觀察組使用BiPAP呼吸機聯(lián)合呼吸興奮劑治療。觀察比較兩組患者的治療效果和血氣指標情況。結果 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后， 觀察組患者的動脈血氧分壓（PaO2）為（90.36±

5.51）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、血氧飽和度（SpO2）為（0.93±0.04）%、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）為（36.91±3.21）mm Hg， 明顯優(yōu)于對照組的（72.24±4.51）mm Hg、（0.87±0.05）%、（48.32±4.21）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 COPD患者合并Ⅱ型呼吸衰竭應用BiPAP無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合呼吸興奮劑治療的臨床效果顯著， 值得推廣使用。

【關鍵詞】 雙水平式呼吸道正壓無創(chuàng)呼吸機；呼吸興奮劑；慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.062

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 可能導致肺性腦病， 低氧血癥的發(fā)生， 嚴重時會危及患者生命安全[1]。本文旨在研究COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸機聯(lián)合呼吸興奮劑治療的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年5月收治的120例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象， 按照治療方法不同分成對照組和觀察組， 每組60例。觀察組中男27例， 女33例， 年齡57～82歲， 平均年齡（63.12±7.82）歲，

病程1～8年；對照組中男33例， 女27例， 年齡61～81歲， 平均年齡（64.23±7.14）歲， 病程2～9年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均先進行COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭常規(guī)治療， 包含抗感染、吸氧、平喘和吸痰等治療， 在此基礎上對照組患者給予呼吸興奮劑治療， 尼可剎米注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司， 國藥準字H11020553， 規(guī)格：0.375 g/15 ml）

2.25 g溶于500 ml濃度為0.9%氯化鈉注射液中， 維持2～6 h

靜脈滴注， 1次/d。觀察組患者則在對照組的基礎上給予BiPAP呼吸機通氣治療， 使用S/T的工作模式， 呼吸頻率12～20次/min， 吸氣時間1.0～1.2 s， 吸氣壓力為6～8 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣壓力為 4～6 cm H2O。兩組均連續(xù)治療15 d， 記錄比較兩組的治療效果。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 觀察比較兩組患者的治療效果和血氣指標情況。療效評定標準：顯效：治療后呼吸恢復正常， 咳嗽、咳痰等癥狀基本消失；有效：治療后呼吸衰竭癥狀有所減輕；無效：治療后癥狀沒有改善?？傆行?（顯效+有效） /總例數(shù)×100%， 總有效率越高， 說明治療效果越好。血氣指標評定標準：治療后血氣指標PaO2和SpO2數(shù)值越高， PaCO2數(shù)值越低， 說明療效越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血氣指標比較 治療后， 觀察組患者的PaO2為（90.36±5.51）mm Hg、SpO2為（0.93±0.04）%， 明顯高于對照組的（72.24±4.51）mm Hg、（0.87±0.05）%， PaCO2為（36.91±

3.21）mm Hg， 低于對照組的（48.32±4.21）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

COPD是一種具有以持續(xù)在氣流受限特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫， 如治療不及時， 可進一步發(fā)展為肺源性心臟?。ǚ涡牟。┖秃粑ソ撸?其較高的致殘率和病死率， 已嚴重威脅著人類的生命安全[2-4]。Ⅱ型呼吸衰竭是COPD常見的并發(fā)癥， 目前主要使用藥物治療， 但治療效果不理想且患者的病情容易反復發(fā)作[3]。

呼吸興奮劑（尼可剎米注射液）的作用機制是通過刺激主動脈體和頸動脈體的化學感受器反射性的興奮呼吸中樞， 使呼吸加快加深， 使呼吸中樞對CO2的敏感性有效提高， 興奮作用在呼吸中樞的抑制狀態(tài)時顯得尤為明顯[5-7]。BiPAP呼吸機通過鼻面罩采用雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣， 使機械性支氣管擴張， 增加通氣量， 使功能殘氣量增大， 此外還可防止肺泡萎陷， 使通氣/血流比例明顯改善， 從而促進肺泡里的CO2盡快排出， 達到降低PaCO2和提高PaO2的目的[8-10]。

本研究結果顯示：治療后觀察組的總有效率為95.00%， 明顯高于對照組78.33%；且觀察組的PaO2、PaCO2和SpO2水平均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 提示BiPAP呼吸機聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果顯著， 分析原因為：呼吸興奮劑只能在呼吸道通暢、減輕呼吸肌阻力的前提下使用， Ⅱ型呼吸衰竭患者單純使用呼吸興奮劑不僅不能達到治療效果， 可能會增加呼吸運動而增加耗氧量。當其聯(lián)合使用BiPAP呼吸機治療時， 呼吸機通過氣道正壓來提供壓力支持患者呼吸通暢， 呼吸興奮劑可以在此基礎上發(fā)揮療效， 從而達到治療目的。由于客觀條件和實際研究水平等因素局限性， 關于兩組患者遠期臨床效果情況， 有待臨床進一步驗證。endprint

綜上所述， BiPAP無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果顯著， 不僅能提高患者的治療效果， 還能改善患者的血氣指標， 值得在臨床治療中推廣使用。

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[收稿日期：2017-08-28]endprint