黃柳柳　高紅芳　沈立

【摘要】 目的 通過隨機對照研究方法， 觀察神闕穴敷貼對于老年腫瘤患者氣虛型便秘的療效。

方法 60例老年氣虛型便秘腫瘤患者， 隨機分為治療組和對照組， 各30例。對照組采用乳果糖口服液常規(guī)通便治療， 治療組采用自擬益氣通便方敷貼于神闕穴治療。觀察兩組患者便秘情況及便秘生存質量情況。結果 治療組臨床痊愈5例， 顯效10例， 有效13例， 無效2例；對照組臨床痊愈1例， 顯效8例， 有效12例， 無效9例；治療組療效優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組生存質量積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組生存質量積分均優(yōu)于治療前， 且治療組優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 神闕穴敷貼治療老年腫瘤患者氣虛型便秘療效確切， 操作簡便， 能提高患者生存質量。

【關鍵詞】 穴位敷貼；神闕穴；腫瘤；氣虛型便秘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.050

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年1月楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科住院的60例老年氣虛型便秘腫瘤患者。并遵循隨機對照的原則分為治療組和對照組， 各30例。治療組中男18例， 女12例， 平均年齡（68.2±5.6）歲；對照組中男19例， 女11例， 平均年齡（68.1±5.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準

1. 2. 1 腫瘤診斷標準 經(jīng)病理學診斷明確腫瘤。

1. 2. 2 便秘中醫(yī)診斷標準 根據(jù)普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)內科學》[1]中關于便秘的分型：氣虛型便秘：雖有便意而臨廁努掙乏力， 大便并不干硬， 但難于排出， 汗出短氣， 便后乏力， 面色晄白， 肢倦懶言， 舌淡嫩， 苔白， 脈弱。

1. 2. 3 便秘西醫(yī)診斷標準 參照2006年消化道會議羅馬Ⅲ診斷標準[2]， 在過去12個月， 持續(xù)或累計至少符合下列

2項或2項以上癥狀：①至少25%的排便感到費力；②至少25%的排便呈團塊狀或堅硬；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便肛門有阻塞感或排出困難；⑤至少25%的排便需用輔助方法；⑥每周排便少于3次；⑦排除原發(fā)性腸道疾病。具備2項或2項以上癥狀， 結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件， 結合影像學檢查亦可確診。

1. 3 納入及排除標準 納入標準：①年齡60～80歲， 男女不限；②確診為腫瘤患者；③符合便秘的診斷標準， 且便秘發(fā)生在腫瘤之后；④生命體征平穩(wěn)， 無嚴重的溝通障礙；

⑤所有患者自愿加入本課題， 簽署知情同意書。排除標準：①直腸、結腸器質性病變者；②合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；③留置胃管、流質飲食者；④入選前參加過其他臨床試驗有可能影響本課題結果的患者；⑤未按規(guī)定方法治療， 無法判斷或資料不全者。

1. 4 治療方法 對照組采用乳果糖口服液常規(guī)口服通便治療。治療組采用自擬益氣通便方敷貼于神闕穴治療：藥物：炙黃芪15 g、黨參15 g、生白芍10 g、生白術15 g、生大黃10 g、枳實10 g、芒硝10 g。方法：將上述藥物研末黃酒調糊， 搓成2 cm×1 cm大小藥丸， 置于神闕穴， 輕輕按壓填滿后， 用寬膠布呈十字形固定于臍周， 留置4 h， 1次/d。連續(xù)敷臍10次為1個療程， 每療程間可停2～3 d， 以減輕臍部皮膚刺激。兩組均以10 d為1個療程， 共治療2個療程。

1. 5 觀察指標

1. 5. 1 安全性觀測 ①一般體格檢查項目；②血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、潛血試驗、肝腎功能、心電圖（ECG）等。

1. 5. 2 療效觀測 ①治療前后臨床癥狀、體征變化；②治療前后的臨床積分。

1. 6 判定標準 ①根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]便秘療效標準制定：臨床痊愈：大便正常， 或恢復至病前水平， 其他癥狀全部消失。顯效：便秘有明顯改善， 間隔時間及糞質接近正常；或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內， 其他癥狀大部分消失。有效：排便間隔時間縮短1 d， 或便質干結改善， 其他癥狀都有好轉。無效：便秘及其他癥狀均無改善。②便秘患者生存質量量表（PAC-QOL）：觀察治療前后得分變化， 得分越低生存質量越好。

1. 7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 若符合正態(tài)性及方差齊性， 采用t檢驗， 不符合采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療組臨床痊愈5例， 顯效10例， 有效13例， 無效2例；對照組臨床痊愈1例， 顯效8例， 有效12例， 無效9例；采用Kruskal Wallis Test U檢驗， 秩次越小， 療效越好， 治療組療效優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后生存質量積分比較 經(jīng)檢驗本次計量資料符合正態(tài)分布， 治療前兩組生存質量積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組生存質量積分均優(yōu)于治療前， 且治療組優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腫瘤現(xiàn)已成為嚴重威脅人類生命健康及生活質量的疾病之一。目前統(tǒng)計， 由于術后的腸道功能紊亂或口服阿片類止痛藥物的影響， 70%的患者會伴有不同程度的便秘， 尤其是老年腫瘤患者， 極大的降低患者的治療依從性和生活質量[4-6]。西醫(yī)在治療便秘的方法上， 包括服用胃腸動力促進藥物， 使用容積性、滲透性、刺激性瀉藥， 或者使用灌腸等方法來刺激排便， 但是， 這些治療往往只能達到暫時緩解的效果， 長期服用除了容易產(chǎn)生耐藥性外， 對于老年人和腎功能減退患者更會引起較大的副作用， 甚至有的藥物長期服用可能會有致癌作用[7-10]。endprint

祖國醫(yī)學認為便秘產(chǎn)生的主要原因是大腸傳導失司， 同時肺、脾、肝、腎、胃功能失調， 導致水谷糟粕積聚于內無法排出。宋代《圣濟總錄·卷第九十七·大便秘澀》[5]曰：“大便秘澀， 蓋非一證， 皆營衛(wèi)不調， 陰陽之氣相持也……”， 認為便秘主要分為寒秘、熱秘、虛秘、實秘， 而后張潔谷在《醫(yī)學啟源·六氣方治》[6]中說：“凡治臟腑之秘， 不可一概論治， 有虛秘， 有實秘。有胃實而秘者， 能飲食， 小便赤。有胃虛而秘者， 不能飲食， 小便清利。”將便秘分為虛秘和實秘， 腫瘤患者多為虛秘， 蓋因腫瘤患者大多因為經(jīng)歷手術治療， 再有放化療， 正氣虧虛明顯， 故病機多為本虛標實。而老年患者， 正氣本就虧虛， 加之癌腫侵蝕， 使機體正氣虧耗加重， 而致氣虛更甚， 氣虛則脾不健運， 生化傳導失司， 無力推動大便排出， 則大便不通。腫瘤患者出現(xiàn)便秘， 不但會導致患者出現(xiàn)一系列胃腸道癥狀， 甚至會導致原有癥狀加重， 且生活質量嚴重下降， 長期遷延發(fā)展甚至會導致腸梗阻等器質性病變。同時， 便秘努掙時， 血壓升高， 常常易引發(fā)老年腫瘤患者的心血管急性事件。

中醫(yī)針對腫瘤便秘患者， 常以益氣為治療大法。本次治療組采用自擬益氣通便方敷貼于神闕穴治療， 以黃芪、黨參為君， 益氣扶正， 白術、白芍為臣， 加強健脾益氣之效果， 再配以大黃、枳實、芒硝以緩解腑實之證， 達到標本兼顧、攻補兼施。黃酒， 具有通經(jīng)活絡之效， 以之為藥引， 使諸藥歸經(jīng)、吸收的效能更佳。因腫瘤患者易出現(xiàn)進食困難， 往往抗拒中藥湯藥口服， 因此以藥物研磨成丸后貼敷于神闕穴處， 通過藥物刺激該穴， 達到疏經(jīng)通絡、調節(jié)臟腑、潤腸通便的功效。

總之， 神闕穴敷貼治療老年腫瘤患者氣虛型便秘， 療效明顯， 操作簡單， 又能防止老年人服用苦寒中藥敗胃， 值得臨床借鑒使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-01]endprint