宗海濤

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)吻合器痔上黏膜環(huán)狀切除術(shù)（PPH）在治療痔瘡中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 132例

痔瘡患者作為觀察對(duì)象， 按照抽簽法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組66例。對(duì)照組選擇傳統(tǒng)手術(shù)治療， 試驗(yàn)組選擇PPH手術(shù)治療， 對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療總有效率為100.00%， 明顯高于對(duì)照組的84.85%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.8197， P=0.0010<0.05）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.12%， 明顯低于對(duì)照組的36.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.5600， P=0.0012<0.05）。結(jié)論 PPH治療痔瘡的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 安全可靠， 值得臨床優(yōu)先選擇和普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 痔瘡；吻合器痔上黏膜環(huán)狀切除術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.038

痔瘡是臨床肛腸科常見(jiàn)病類型， 女性患者的發(fā)病率明顯高于男性患者， 該病在任何年齡段都可發(fā)病， 且隨著年齡的不斷增長(zhǎng)， 其發(fā)病率也會(huì)明顯升高。痔瘡具體可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種類型?；颊叩闹饕Y狀表現(xiàn)為便血、肛門(mén)腫物脫出、肛周潮濕等[1-3]。PPH是臨床治療重度混合痔、內(nèi)痔的常用方法， 其主要優(yōu)點(diǎn)為安全性高、科學(xué)有效、術(shù)后恢復(fù)快、無(wú)明顯并發(fā)癥等。本文選取本院收治的痔瘡患者132例作為觀察對(duì)象， 現(xiàn)將治療效果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年8月本院收治的638例痔瘡患者， 隨機(jī)選擇其中132例患者作為觀察對(duì)象， 按照抽簽法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 每組66例。對(duì)照組男

24例， 女42例；年齡21～65歲， 平均年齡（46.8±7.6）歲；痔瘡分期Ⅲ期38例， Ⅳ期28例。試驗(yàn)組男25例， 女41例；年齡22～67歲， 平均年齡（47.5±7.3）歲；痔瘡分期Ⅲ期37例， Ⅳ期29例。兩組患者性別、年齡、痔瘡分期等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組選擇傳統(tǒng)手術(shù)治療：即按照外切內(nèi)扎的方式進(jìn)行治療， 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行≥2次的灌腸處理， 予以腰麻處理， 術(shù)后應(yīng)用消炎藥、止痛藥、痔瘡栓、硝礬洗劑肛周坐浴、依沙吖啶肛周局部濕敷。試驗(yàn)組選擇PPH手術(shù)治療：術(shù)前準(zhǔn)備工作和麻醉方法與對(duì)照組相同， 對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)肛后將透明肛管顯示器固定于肛周， 采用半弧形肛鏡縫扎器做痔上黏膜荷包處理， 于齒線上方約3 cm處放置單一荷包， 荷包縫合時(shí)需要對(duì)荷包的深度、距齒線距離予以嚴(yán)格控制。調(diào)整至最大的吻合器旋鈕， 導(dǎo)入過(guò)程中打結(jié)處理荷包， 縫合線進(jìn)行牽拉， 并將吻合器收緊， 對(duì)旋鈕進(jìn)行旋緊， 直到其達(dá)到安全刻度綠倉(cāng)標(biāo)識(shí)的1/2后， 停留30～60 s， 使組織成型， 將保險(xiǎn)打開(kāi)后進(jìn)行一次擊發(fā)切閉處理， 對(duì)吻合器進(jìn)行30 s左右的關(guān)閉， 將其取出， 采用半弧形肛鏡對(duì)吻合口進(jìn)行仔細(xì)檢查， 與此同時(shí)， 對(duì)吻合口滲血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 發(fā)現(xiàn)滲血現(xiàn)象后， 及時(shí)采用3-0可吸收線作8字結(jié)扎處理， 最后進(jìn)行徹底止血， 若有外痔， 取下肛門(mén)鏡對(duì)外痔修剪止血。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)， 并觀察是否出現(xiàn)尿潴留、大便郁結(jié)、出血、肛門(mén)控便功能下降、肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥。治療效果分為治愈、顯效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)， 治愈：臨床癥狀和脫垂黏膜全部消失；顯效：臨床癥狀明顯減輕， 脫垂黏膜部分被徹底切除；無(wú)效：臨床癥狀、脫垂黏膜未徹底切除[4]?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×

100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 試驗(yàn)組患者中治愈40例

（60.61%）、顯效26例（39.39%）、無(wú)效0例， 治療總有效率為100.00%（66/66）；對(duì)照組患者中治愈33例（50.0%）、顯效23例（34.85%）、無(wú)效10例（15.15%）， 治療總有效率為84.85%（56/66）；試驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.8197， P=0.0010<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 試驗(yàn)組患者中， 出現(xiàn)尿潴留2例（3.03%）、大便郁結(jié)1例（1.52%）、出血4例（6.06%）、肛門(mén)狹窄1例（1.52%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.12%（8/66）；對(duì)照組患者中， 出現(xiàn)尿潴留3例（4.55%）、大便郁結(jié)4例（6.06%）、出血5例（7.58%）、肛門(mén)控便功能下降11例（16.67%）、肛門(mén)狹窄1例（1.52%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%（24/66）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.5600， P=0.0012<0.05）。

3 討論

痔瘡屬于臨床十分常見(jiàn)的疾病之一， 其主要是因?yàn)橹蹦c上下靜脈壓力處于明顯增高的狀態(tài)， 回流出現(xiàn)阻礙， 血液發(fā)生淤積， 肛門(mén)黏膜的靜脈叢和直腸底部出現(xiàn)曲張導(dǎo)致多個(gè)或一個(gè)性質(zhì)柔軟的靜脈團(tuán)[5-7]。相關(guān)調(diào)查資料顯示[8]， 痔瘡的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)， 其不僅嚴(yán)重影響患者的身體健康， 還會(huì)顯著降低患者生活質(zhì)量。

手術(shù)治療是臨床針對(duì)嚴(yán)重痔瘡的第一選擇， 以往臨床常用的外切內(nèi)扎的傳統(tǒng)治療方法， 不僅治療效果并不理想， 術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間方可恢復(fù)， 疼痛劇烈， 且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高， 術(shù)后肛門(mén)功能下降， 控氣及稀便不佳。對(duì)患者正常生活、工作學(xué)習(xí)影響嚴(yán)重。PPH治療痔瘡， 無(wú)需將肛墊切除， 且不會(huì)對(duì)肛門(mén)正常生理功能造成損傷， 對(duì)患者術(shù)后排便功能也不會(huì)造成較大影響。此外， 該術(shù)式還具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)， 術(shù)后可顯著減輕肛門(mén)疼痛， 并發(fā)癥發(fā)生率低等。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9]， PPH手術(shù)對(duì)嚴(yán)重痔瘡具有良好的治療效果， 且可顯著減少術(shù)中出血量， 減輕痛苦， 縮短康復(fù)時(shí)間。雖然PPH手術(shù)效果確切， 且具有較高的安全性， 但對(duì)手術(shù)操作者卻提出了比較高的要求， 技術(shù)操作存在一定的復(fù)雜性， 手術(shù)期間需要嚴(yán)格的黏膜下部荷包縫合處理， 若荷包縫合比較淺， 很容易造成黏膜撕裂現(xiàn)象， 若荷包縫合比較深， 則會(huì)增加患者術(shù)后疼痛感， 縫合過(guò)程中需要盡可能保持在一個(gè)平面， 禁止出現(xiàn)跳針的情況；對(duì)吻合口進(jìn)行仔細(xì)檢查， 一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重滲血現(xiàn)象， 則需要即刻采取縫合處理措施， 術(shù)中還要綜合考慮患者的具體情況， 以免發(fā)生不良事件。endprint

由本組研究得到的結(jié)果可知， 試驗(yàn)組患者治療總有效率為100.00%， 明顯高于對(duì)照組的84.85%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.8197， P=0.0010<0.05）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.12%， 明顯低于對(duì)照組的36.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.5600， P=0.0012<0.05）， 有研究學(xué)者得到了與本文一致的結(jié)論[10]。

綜上所述， PPH治療痔瘡的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 安全可靠， 值得臨床優(yōu)先選擇和普及應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-08-25]endprint