李勝軍　黃月中　魏慶蘭

【摘要】 目的 探討外傷性脊椎骨折診斷中多層螺旋CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法 150例外傷性脊椎骨折患者， 所有患者均分別實(shí)施X線平片檢查和多層螺旋CT三維重建檢查， 比較兩種方法的檢查結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)病理檢查確診， 前柱骨折169個(gè)， 中柱骨折77個(gè)， 后柱骨折32個(gè)。多層螺旋CT三維重建技術(shù)前柱骨折檢出率為100.0%（169/169）， 高于X線平片的95.9%（162/169）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多層螺旋CT三維重建技術(shù)中柱骨折檢出率為88.3%（68/77）， 高于X線平片的54.5%（42/77）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多層螺旋CT三維重建技術(shù)后柱骨折檢出率為71.9%（23/32）， 高于X線平片的25.0%（8/32）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)小關(guān)節(jié)滑脫、骨碎片、脊柱后突成角、椎體移位、椎管狹窄顯示率分別為48.0%（72/150）、64.7%（97/150）、12.7%（19/150）、30.0%（45/150）、38.0%（57/150）， 均高于X線平片的32.7%（49/150）、28.7%（43/150）、6.0%（9/150）、20.0%（30/150）、

26.7%（40/150）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在外傷性脊椎骨折診斷中， 實(shí)施多層螺旋CT三維重建技術(shù)的效果理想， 能提升脊椎骨折部位檢出率和脊椎骨折部位解剖學(xué)改變顯示率， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 外傷性脊椎骨折；X線平片；多層螺旋CT三維重建技術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.023

外傷性脊椎骨折在臨床上較為常見， 大多是由間接外力或直接外力造成的， 比如交通事故、高處墜落、重物砸傷

等[1]。多數(shù)外傷性脊椎骨折患者的損傷情況較為嚴(yán)重， 會(huì)降低患者的生活質(zhì)量， 需盡早采取積極措施進(jìn)行處理[2]。因

此， 臨床上采取積極措施， 尋找有效的診斷方法， 提升外傷性脊椎骨折患者的早期診斷準(zhǔn)確性， 以選擇恰當(dāng)方式進(jìn)行干預(yù)， 就顯得至關(guān)重要。本研究為深入探討多層螺旋CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值， 回顧性分析了2015年2月～2017年2月本院收治的150例外傷性脊椎骨折患者的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2017年2月本院收治的經(jīng)病理檢查確診的150例外傷性脊椎骨折患者作為研究對(duì)象， 患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。150例患者均臨床表現(xiàn)出不同程度站立困難、局部疼痛、翻身困難， 部分患者伴有腹脹、腹痛、大小便失禁、癱瘓等癥狀；其中男87例， 女63例；

年齡最小18歲， 最大69歲， 平均年齡（47.5±9.9）歲；致傷原因：95例患者為交通事故傷， 38例患者為高處墜落傷， 12例患者為重物砸傷， 5例患者為坐跌傷；頸椎18個(gè)， 胸椎103個(gè)， 腰椎57個(gè)。

1. 2 方法 所有患者均分別實(shí)施X線平片檢查和多層螺旋CT三維重建檢查。X線平片檢查所用儀器為西班牙賽德科800 mA SEDECAL -XP-PLUS DR機(jī)， 常規(guī)檢查損傷部位。多層螺旋CT檢查所用儀器為德國(guó)西門子Emotion 16排螺旋CT機(jī)， 常規(guī)薄層容積掃描頸椎、胸椎、腰椎， 以120 kV為電壓， 以140 mA為電流， 以1.0為螺距， 以0.75 mm為層間距， 探測(cè)器型號(hào)為0.75 mm×16。隨后采用后處理工作站， 進(jìn)行三維重建技術(shù)， 包括多層面重建、最大密度投影、容積再現(xiàn)技術(shù)等， 并按照窗寬、窗位等作出調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察X線平片和多層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)脊椎骨折部位的檢出情況， 包括前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折。②比較X線平片和多層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)脊椎骨折部位解剖學(xué)改變顯示情況， 包括小關(guān)節(jié)滑脫、骨碎片、脊柱后突成角、椎體移位、椎管狹窄等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種檢查方法對(duì)脊椎骨折部位檢出情況比較 經(jīng)病理檢查確診， 前柱骨折169個(gè)， 中柱骨折77個(gè)， 后柱骨折32個(gè)。多層螺旋CT三維重建技術(shù)前柱骨折檢出率為100.0%（169/169）， 高于X線平片的95.9%（162/169）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.15， P=0.008<0.05）；多層螺旋CT三維重建技術(shù)中柱骨折檢出率為88.3%（68/77）， 高于X線平片的54.5%（42/77）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.51， P=0.000<0.05）；多層螺旋CT三維重建技術(shù)后柱骨折檢出率為71.9%（23/32）， 高于X線平片的25.0%（8/32）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義義（χ2=14.08， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩種檢查方法對(duì)脊椎骨折部位解剖學(xué)改變顯示情況比較

多層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)小關(guān)節(jié)滑脫、骨碎片、脊柱后突成角、椎體移位、椎管狹窄顯示率分別為48.0%（72/150）、64.7%（97/150）、12.7%（19/150）、30.0%（45/150）、38.0%（57/150）， 均高于X線平片的32.7%（49/150）、28.7%（43/150）、6.0%（9/150）、20.0%（30/150）、26.7%（40/150）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.33、39.05、3.94、4.00、4.40， P=0.007、0.000、0.047、0.046、0.036<0.05）。

3 討論

人體脊椎有著較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)， 包括形態(tài)多樣的骨架和關(guān)節(jié)。外傷性脊椎骨折在臨床上較為常見， 若不及時(shí)進(jìn)行治療， 可能會(huì)引發(fā)遺留性腰痛癥， 病情嚴(yán)重時(shí)甚至需要截癱。因此， 一旦機(jī)體出現(xiàn)外傷性脊椎骨折， 及時(shí)判斷骨折部位解剖學(xué)改變是影響治療方案選擇和預(yù)后判斷的重要依據(jù)。以往， 臨床上多采用X線平片技術(shù)進(jìn)行檢查， 但也存在一定不足之處， 如只能進(jìn)行宏觀觀察， 對(duì)較為明顯的骨折部位解剖學(xué)改變進(jìn)行顯示， 但難以觀察微小病變等[3]。endprint

而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展， 多層螺旋CT在臨床診斷中的應(yīng)用越來越廣泛。特別是多層螺旋CT三維重建技術(shù)， 能利用強(qiáng)大的后處理功能， 一方面可冠狀位、矢狀位及軸位觀察骨折部位， 實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)觀察[4]。另一方面， 還能經(jīng)由對(duì)窗寬、窗位和顯示野大小進(jìn)行調(diào)整， 清晰顯示微小病變， 更好地對(duì)周圍組織病變進(jìn)行觀察[5]。而且， 采用多層螺旋CT三維重建技術(shù)檢查時(shí)， 不需要搬動(dòng)患者， 操作更為簡(jiǎn)便。

本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)病理檢查確診， 前柱骨折169個(gè)， 中柱骨折77個(gè)， 后柱骨折32個(gè)。多層螺旋CT三維重建技術(shù)前柱骨折檢出率為100.0%（169/169）， 高于X線平片的95.9%（162/169）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多層螺旋CT三維重建技術(shù)中柱骨折檢出率為88.3%（68/77）， 高于X線平片的54.5%（42/77）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多層螺旋CT三維重建技術(shù)后柱骨折檢出率為71.9%（23/32）， 高于X線平片的25.0%（8/32）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義義（P<0.05）。與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。這可能是因?yàn)槎鄬勇菪鼵T三維重建技術(shù)有著較好的薄層后處理和多方位重組圖像功能， 相較于X線平片檢查， 其能獲得更為詳細(xì)的圖像資料， 便于對(duì)脊柱的前柱、中柱和后柱進(jìn)行直觀顯示， 能提升診斷準(zhǔn)確性， 減少誤診、漏診的發(fā)生[7-9]。此外， 本研究還顯示， 多層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)小關(guān)節(jié)滑脫、骨碎片、脊柱后突成角、椎體移位、椎管狹窄顯示率分別為48.0%（72/150）、64.7%（97/150）、12.7%（19/150）、30.0%（45/150）、38.0%（57/150）， 均高于X線平片的32.7%（49/150）、28.7%（43/150）、6.0%（9/150）、20.0%（30/150）、26.7%（40/150）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 與文獻(xiàn)結(jié)果相符[10]。提示在外傷性脊椎骨折診斷中， 實(shí)施多層螺旋CT三維重建技術(shù)能對(duì)患者骨折后解剖學(xué)改變情況進(jìn)行清晰顯示， 可為臨床治療方案的制定提供有利、直觀的依據(jù)。

綜上所述， 在外傷性脊椎骨折診斷中， 實(shí)施多層螺旋CT三維重建技術(shù)的效果理想， 能提升脊椎骨折部位檢出率和脊椎骨折部位解剖學(xué)改變顯示率， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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[收稿日期：2017-08-07]endprint