陳丹丹

【摘要】 目的 分析甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者治療前后血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、甲狀旁腺激素（PTH）水平的變化以及CT的改變情況。方法 50例健康體檢者作為對(duì)照組， 50例甲亢患者作為觀察組。比較觀察組患者治療前后血清P3+、Ca2+、FT3、FT4、PTH檢測(cè)水平變化， 及其與對(duì)照組的差異， 并觀察觀察組患者治療前后CT改變情況。結(jié)果 觀察組患者治療前的PTH水平低于本組治療后和對(duì)照組， FT4、FT3水平高于本組治療后和對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；觀察組患者治療后的PTH、FT4、FT3水平與對(duì)照組比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療前的P3+ （2.85±1.38）pmol/L、Ca2+ （3.86±1.85）pmol/L水平高于本組治療后[（1.33±0.21）、（2.03±

0.69）pmol/L]和對(duì)照組[（1.58±0.32）、（2.45±0.32）pmol/L]， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的P3+、Ca2+水平與對(duì)照組比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者CT影像中， 治療前主要表現(xiàn)為鈣化、邊界欠清晰、單發(fā)低密度結(jié)節(jié)， 治療后主要表現(xiàn)為右葉前后最大直徑為20.5 mm， 在橫斷面上可見(jiàn)馬蹄形、蝶形。結(jié)論 甲亢患者經(jīng)治療后， 血清FT3、FT4和PTH水平均呈改善趨勢(shì)， 且逐漸正?；?/p>

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能亢進(jìn)癥；血清游離三碘甲狀腺原氨酸；血清游離甲狀腺素；甲狀旁腺激素；CT

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.007

Clinical value analysis of changes of serum FT3， FT4， PTH levels and CT changes before and after treatment in patients with hyperthyroidism CHEN Dan-dan. Department of Radiology， Hubei Traditional Chinese Medicine Hospital， Wuhan 430074， China

【Abstract】 Objective To analyze the changes of serum free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4）， parathyroid hormone （PTH） levels and CT changes before and after treatment in patients with hyperthyroidism. Methods There were 50 healthy examinees as the control group， and 50 patients with hyperthyroidism as observation group. Comparison were made on changes of serum P3+， Ca2+， FT3， FT4 and PTH level in the observation group before and after treatment， and its difference with the control group. The changes of CT before and after treatment in the observation group were observed. Results The observation group had lower PTH level before treatment than after treatment and the control group， and higher FT4， FT3， than after treatment and the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in PTH， FT4 and FT3 comparing with the control group （P>0.05）. The observation group had P3+ as （2.85±1.38） pmol/L， Ca2+ as （3.86±1.85）pmol/L before treatment， which were higher than after treatment [（1.33±0.21） and （2.03±

0.69） pmol/L] and the control group [（1.58±0.32） and （2.45±0.32） pmol/L]. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in P3+ and Ca2+ level after treatment comparing with the control group （P>0.05）. In CT imaging of the observation group， the main manifestations were calcification， less boundary and low density nodules. After treatment， the maximal diameter was 20.5 mm before and after the right lobe， and the horseshoe shape and butterfly shape were seen in the cross section. Conclusion After treatment， serum levels of FT3， FT4 and PTH are improved and gradually normalized in patients with hyperthyroidism.endprint

【Key words】 Hyperthyroidism； Serum free triiodothyronine； Serum free thyroxine； Parathyroid hormone； CT

甲亢屬于內(nèi)分泌疾病， 在臨床較為常見(jiàn)， 又稱(chēng)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥， 發(fā)病原因較多， 最常見(jiàn)的與自身免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)。為了控制病情惡化， 需加強(qiáng)臨床診斷， 目前以實(shí)驗(yàn)室檢查最為常用， 其具有操作簡(jiǎn)單、診斷正確率高、利用價(jià)值性高等特點(diǎn)， 通過(guò)加強(qiáng)血清檢測(cè)， 能夠了解病情進(jìn)展， 反映內(nèi)分泌紊亂情況[1]。本文旨在探索甲亢患者治療前后血清的臨床意義， 具體見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇50例健康體檢者、50例甲亢患者作為此次的研究對(duì)象， 研究對(duì)象均在2016年5月16日～2017年

5月16日收治， 將健康體檢者作為對(duì)照組， 甲亢患者作為觀察組。觀察組平均體質(zhì)量（55.86±2.48）kg， 平均年齡（35.88±4.16）歲， 男29例， 女21例。對(duì)照組平均體質(zhì)量（55.71±2.52）kg， 平均年齡（35.96±4.53）歲， 男28例， 女22例。兩組研究對(duì)象一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者給予對(duì)癥治療。觀察組患者治療前后及對(duì)照組均進(jìn)行血清P3+、Ca2+、FT3、FT4和PTH水平檢測(cè)， 并觀察觀察組患者治療前后CT的改變情況。由上?？迫A公司提供血清P3+、Ca2+試劑盒， 采用生化法；由北方免疫試劑研究提供PTH試劑盒， 采用放射免疫分析法；由DPC公司提供FT4、FT3試劑盒， 采用化學(xué)發(fā)光法。本次實(shí)驗(yàn)所有步驟均按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。CT檢查方式：本次使用的64層螺旋CT機(jī)的型號(hào)：GE Optima 660（小寶石）， 首先自耳下進(jìn)行掃描， 平掃后， 實(shí)施增強(qiáng)掃描， 保持間距在3～5 mm， 層厚維持在4.5～5.0 mm之間， 螺距為0.984。對(duì)其進(jìn)行層厚重建后， 靜脈注射80～90 ml對(duì)比劑（碘海醇）， 保持2.5～3.0 ml/s注射流率， 且在注射后35 s后進(jìn)行掃描， 且實(shí)施多平面重建。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較觀察組患者治療前后血清P3+、Ca2+、FT2、FT4、PTH檢測(cè)水平變化， 及其與對(duì)照組的差異， 并觀察觀察組患者治療前后CT改變情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組研究對(duì)象PTH、FT4、FT3水平比較 觀察組患者治療前的PTH水平低于本組治療后和對(duì)照組， FT4、FT3水平高于本組治療后和對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；觀察組患者治療后的PTH、FT4、FT3水平與對(duì)照組比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組研究對(duì)象P3+、Ca2+水平比較 觀察組患者治療前的P3+（2.85±1.38）pmol/L、Ca2+（3.86±1.85）pmol/L水平高于本組治療后[（1.33±0.21）、（2.03±0.69）pmol/L]和對(duì)照組[（1.58±0.32）、（2.45±0.32）pmol/L]， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；觀察組患者治療后的P3+、Ca2+水平與對(duì)照組比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 觀察組患者治療前后CT改變情況 治療前觀察組患者CT主要表現(xiàn)為：邊界欠清晰， 伴有鈣化， 單發(fā)低密度結(jié)節(jié)， 實(shí)施增強(qiáng)操作后， 可見(jiàn)清晰的分解， 包括血管、食管、氣管累及情況， 部分患者可發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。治療后觀察組患者CT主要表現(xiàn)為：在橫斷面上可見(jiàn)馬蹄形、蝶形， 左側(cè)高于右側(cè)， 中間相連峽部， 腺體兩旁分別為頸內(nèi)靜脈和頸總動(dòng)脈， 前外側(cè)為胸鎖乳突肌， 右葉前后最大直徑為20.5 mm， 內(nèi)徑為16.6 mm。

3 討論

甲亢血清指標(biāo)異常的主要原因?yàn)椋篊a2+水平上升， 甲狀腺激素分泌過(guò)多， PTH分泌減少， 甲狀旁腺功能受阻抑制， 促使PTH含量降低。甲狀旁腺可分為多個(gè)片段， 包括PTH-M（44-68）、PTH-C（35-38）、PTH-N（1-34）等片段， 由84個(gè)氨基酸組成， 屬于甲狀旁腺分泌的多肽[2， 3]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療前的PTH水平低于本組治療后和對(duì)照組， FT4、FT3水平高于本組治療后和對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；觀察組患者治療后的PTH、FT4、FT3水平與對(duì)照組比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療前的P3+（2.85±1.38）pmol/L、Ca2+（3.86±1.85）pmol/L水平高于本組治療后[（1.33±0.21）、（2.03±0.69）pmol/L]和對(duì)照組[（1.58±0.32）、（2.45±0.32）pmol/L]，

差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；觀察組患者治療后的P3+、Ca2+水平與對(duì)照組比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者CT影像中， 治療前主要表現(xiàn)為鈣化、邊界欠清晰、單發(fā)低密度結(jié)節(jié)， 治療后主要表現(xiàn)為右葉前后最大直徑為20.5 mm， 在橫斷面上可見(jiàn)馬蹄形、蝶形。

PTH分泌受血清Ca2+濃度的調(diào)節(jié)， 是調(diào)節(jié)磷代謝、鈣代謝的主要激素， 當(dāng)機(jī)體內(nèi)PTH含量下降時(shí)， 則代表細(xì)胞免疫受到抑制[4-7]。P3+能夠促使機(jī)體血鈣維持正常， 其余PTH屬于一對(duì)拮抗作用的激素， 具有協(xié)調(diào)分泌作用， 影響著骨代謝， 能夠降低血鈣濃度和血磷， 屬于C細(xì)胞分泌的多肽， 研究發(fā)現(xiàn)治療前甲亢患者的P3+高于治療后和正常人群含endprint

量[5， 8-10]。Ca2+能夠增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞（NK）活性， 誘導(dǎo)淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAK）， 促進(jìn)T細(xì)胞殺傷作用和T細(xì)胞增殖作用， 當(dāng)白介素-2（IL-2）水平下降時(shí)， 代表體內(nèi)細(xì)胞免疫功能呈下降趨勢(shì)[6]。目前甲狀腺功能最常用的指標(biāo)為PTH、FT4、FT3， 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)甲狀功能障礙時(shí)， 以上指標(biāo)均可發(fā)生改變， 而在治療后， PTH、FT4、FT3指標(biāo)呈恢復(fù)趨勢(shì)， 代表甲亢已被完全控制。但甲狀腺屬于分泌器官， 當(dāng)其功能出現(xiàn)異常時(shí)， 僅實(shí)施CT檢查， 無(wú)法了解病情， 且由于部分患者病灶過(guò)小， 顯示欠佳， 導(dǎo)致誤診、漏診的發(fā)生， 因此需結(jié)合血清檢查， 提高臨床診斷正確率[11-13]。

綜上所述， 加強(qiáng)對(duì)甲亢患者的實(shí)驗(yàn)室檢查， 如血清FT3、FT4和PTH含量檢測(cè)， 能夠利于病情改善。

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[收稿日期：2017-07-11]endprint