陳志強(qiáng)　劉克猛　李大喜　王婧

【摘要】 目的 探討右美托咪定在小兒腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)中對(duì)控制蘇醒期躁動(dòng)的作用。

方法 40例接受腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)治療的患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各20例。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定靜脈注射， 對(duì)照組在麻醉誘導(dǎo)前給予同等劑量的生理鹽水。比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、躁動(dòng)發(fā)生率及躁動(dòng)評(píng)分。結(jié)果 兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.918、-0.276、-0.156， P>0.05）。給藥后10 min（T1）、術(shù)后麻醉清醒時(shí)（T2）時(shí)間點(diǎn)時(shí)， 觀察組患兒的HR及MAP均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；給藥前（T0）、拔管后5 min（T3）時(shí)間點(diǎn)時(shí)， 兩組患兒的HR及MAP對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)2例（10.00%）， 躁動(dòng)評(píng)分為（1.79±0.95）分；對(duì)照組發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)8例（40.00%）， 躁動(dòng)評(píng)分為（2.83±1.02）分。觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率及躁動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定在小兒腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)中可顯著減少全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生， 維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；小兒腹腔鏡；小兒腹股溝疝；蘇醒期躁動(dòng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.005

Application of dexmedetomidine in pediatric laparoscopic inguinal hernia surgery CHEN Zhi-qiang， LIU Ke-meng， LI Da-xi， et al. Department of Anesthesia， Zhaoqing Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhaoqing 526020， China

【Abstract】 Objective To discuss the effect of dexmedetomidine on control of restlessness in recovery period during pediatric laparoscopic inguinal hernia surgery. Methods A total of 40 children undergoing laparoscopic inguinal hernia surgery as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 20 cases in each group. The observation group received dexmedetomidine intravenous injection before anesthesia induction， and the control group received same dose of normal saline before anesthesia induction. Comparison were made on operation time， anesthesia time， recovery time， heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， agitation rate and agitation score in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in operation time， anesthesia time， recovery time （t=0.918， -0.276， -0.156， P>0.05）. At 10 min after administration （T1） and postoperative anesthesia consciousness （T2）， the observation group had lower HR and MAP than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before administration （T0） and at 5 min after extubation， both groups had no statistically significant difference in HR and MAP （P>0.05）. The observation group had 2 cases with restlessness in recovery period （10.00%）， and the restlessness score was （1.79±0.95） points， which were 8 cases （40.00%） and （2.83±1.02） points in the control group. The observation group had lower incidence of restless and restless score in recovery period than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can significantly reduce the emergence of restlessness during general anesthesia in pediatric laparoscopic inguinal hernia surgery， and maintain hemodynamic stability during operation. It can be clinically promoted and applied.endprint

【Key words】 Dexmedetomidine； Pediatric laparoscope； Pediatric inguinal hernia； Restlessness in recovery period

小兒疝氣是小兒外科最常見的疾病之一， 主要包括腹股溝疝和臍疝。腹股溝疝主要是因鞘狀突未關(guān)閉所致， 通常認(rèn)為1歲以上的小兒腹股溝疝無法自愈， 應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。針對(duì)該病主要的手術(shù)方式是疝囊高位結(jié)扎， 其中腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)， 已被廣泛應(yīng)用于臨床。但患兒易在術(shù)后麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)， 影響術(shù)后康復(fù)， 因此發(fā)掘減少患兒躁動(dòng)的治療方法具有必要性。本研究選取近

3年在本院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的40例腹股溝疝患兒作為研究對(duì)象， 探討右美托咪定對(duì)術(shù)后麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月在本院進(jìn)行腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)治療的40例患兒作為研究對(duì)象， 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)， 根據(jù)就診先后順序編號(hào)， 按隨機(jī)分配方式分為對(duì)照組和觀察組， 每組20例。其中， 對(duì)照組男17例， 女3例， 年齡2～7歲， 平均年齡（4.81±1.65）歲；平均病程（1.37±0.45）年；平均體重（17.65±5.86）kg。觀察組

男18例， 女2例， 年齡2～8歲， 平均年齡（4.75±1.86）歲；平均病程（1.42±0.51）年；平均體重（17.87±6.16）kg。兩組患兒性別、年齡、病程及體重等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、肝腎功能損害、精神病， 近期使用β受體阻滯劑和抗驚厥類藥物以及對(duì)α2受體激動(dòng)劑過敏者。所有患兒監(jiān)護(hù)人均對(duì)本臨床試驗(yàn)知情， 自愿參加本臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1. 2 治療方法 所有患兒入院后至術(shù)前均無用藥， 術(shù)前禁食禁飲6～8 h， 進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)血壓（BP）、HR、呼吸（R）及血氧飽和度（SpO2）等， 并開放靜脈通路。在麻醉誘導(dǎo)前， 觀察組給予0.5 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）靜脈注射（微量泵泵注）， 給藥時(shí)間15 min；對(duì)照組靜脈泵注同等劑量的生理鹽水。兩組患兒均按以下順序予藥物注射行全身麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.1 mg/kg，

芬太尼3 μg/kg， 阿曲庫(kù)銨0.12 mg/kg， 丙泊酚2.5 mg/kg。誘導(dǎo)完成后行氣管插管， 予機(jī)械通氣， 潮氣量8～10 ml/kg， 呼末二氧化碳分壓維持在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 術(shù)中持續(xù)靜脈泵入丙泊酚6 mg/（kg·h）與芬太尼2 μg/（kg·h）以維持麻醉深度， 手術(shù)結(jié)束時(shí)停止泵入?；純禾K醒后拔出氣管導(dǎo)管， 予面罩給氧。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)定并記錄兩組患兒在T0、T1、T2以及T3時(shí)的HR及MAP， 并記錄兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及蘇醒時(shí)間， 比較兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率及躁動(dòng)評(píng)分。采用5分制躁動(dòng)評(píng)分法[1]對(duì)患兒蘇醒后躁動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)估：1分：平靜睡眠；2分：清醒、安靜、合作；3分：哭喊、易怒、易激惹， 但經(jīng)安撫后可合作；4分：難以安慰， 無法控制的哭喊、扭動(dòng)；5分：無法安靜、迷惑、譫妄。4分以上認(rèn)為有躁動(dòng)， 靜脈給予丙泊酚1 mg/kg處理。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比 兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.918、-0.276、-0.156， P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比 T1、T2時(shí)間點(diǎn)時(shí)， 觀察組患兒的HR及MAP均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ；T0、T3時(shí)間點(diǎn)時(shí)， 兩組患兒的HR及MAP對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒蘇醒期躁動(dòng)情況對(duì)比 觀察組發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)2例（10.00%）， 躁動(dòng)評(píng)分為（1.79±0.95）分；對(duì)照組發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)8例（40.00%）， 躁動(dòng)評(píng)分為（2.83±1.02）分。觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率及躁動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

蘇醒期躁動(dòng)是發(fā)生在手術(shù)全身麻醉患兒身上的最常見的麻醉并發(fā)癥之一， 研究表明躁動(dòng)與多種因素相關(guān)， 其中包括年齡、環(huán)境、術(shù)前心理狀態(tài)、麻醉前用藥、麻醉藥、術(shù)后疼痛及手術(shù)因素， 因此小兒術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率較高[2]。小兒麻醉后蘇醒期出現(xiàn)的躁動(dòng)對(duì)患兒術(shù)后身心恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響， 甚至導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生， 因此臨床中通常會(huì)在患兒麻醉蘇醒后使用鎮(zhèn)靜或止痛藥物預(yù)防躁動(dòng)發(fā)生。邵安民等[3]指出， 右美托咪定可在中樞抑制去甲腎上腺素的合成與釋放， 在外周抑制脊髓前側(cè)角發(fā)放沖動(dòng)信號(hào)， 二者共同發(fā)揮抗交感效應(yīng)， 以達(dá)到降低血壓、減慢HR、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的作用， 且右美托咪定可能通過α2腎上腺素受體介導(dǎo)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。在臨床上應(yīng)用右美托咪定時(shí)需注意其抑制交感神經(jīng)所產(chǎn)生的減慢HR的作用， 并且大劑量、快速注射右美托咪定會(huì)引起α受體興奮， 表現(xiàn)出一過性血壓升高和HR減慢， 因此禁止快速靜脈注射給藥[4-7]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明， 術(shù)中對(duì)小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)應(yīng)用右美托咪定具有鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用， 可有效減少患兒全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率， 術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 術(shù)后無明顯不良反應(yīng)， 疼痛輕， 并未延長(zhǎng)在麻醉恢復(fù)室的停留時(shí)間， 用藥安全有endprint

效[5， 8-11]。

本研究結(jié)果顯示， 兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.918、-0.276、-0.156， P>0.05）。T1、T2時(shí)間點(diǎn)時(shí)， 觀察組患兒的HR及MAP均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ；T0、T3時(shí)間點(diǎn)時(shí)， 兩組患兒的HR及MAP對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)2例（10.00%）， 躁動(dòng)評(píng)分為（1.79±0.95）分；對(duì)照組發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)8例（40.00%）， 躁動(dòng)評(píng)分為（2.83±1.02）分。觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率及躁動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 右美托咪定在小兒腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)中可顯著減少全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生， 維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 可在臨床中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-09-13]endprint