林偉吟

聽到自己已經(jīng)懷孕8周，32歲的笑梅的第一反應(yīng)是驚訝地說：“這不可能！我半個月前才來過月經(jīng)。如果那時已經(jīng)懷孕，怎么還會來月經(jīng)？”經(jīng)醫(yī)生提醒，笑梅才想起，這次“月經(jīng)”的時間比平時短了兩天，出血量似乎也比以往少。在孕媽微信群里，不少過來人七嘴八舌地告訴笑梅：“我也有過！中醫(yī)管這種情況叫‘激經(jīng)，西醫(yī)叫‘孕期假月經(jīng)，是正常的?！薄霸性缙趤碓陆?jīng)，會讓預(yù)產(chǎn)期算不準(zhǔn)?！薄斑@是流產(chǎn)的信號，就算勉強保胎，媽媽也會在孕期吃很多苦頭?！毙γ吩铰犜胶ε?，也不知道到底該不該留下這個孩子。

孕早期：

四分之一女性會陰道出血

在孕早期，也就是從最后一次月經(jīng)的第一天直到妊娠12周，陰道出血是常見問題，大約1/4的孕婦會發(fā)生這種情況。在孕早期出血的患者中，約50%的人能成功地繼續(xù)懷孕，有30%的人會自然流產(chǎn)，剩下的10%則可能與宮外孕、葡萄胎、子宮頸病灶、雙子宮、子宮畸形有關(guān)。

懷孕后，女性孕激素分泌增多，子宮內(nèi)膜也會隨之增厚。如果一些女性的激素水平?jīng)]有增長到正常水平，就無法支持子宮內(nèi)膜的生長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜脫落出血，如同來月經(jīng)。有些女性懷孕后，體內(nèi)激素紊亂，卵巢黃體沒有正常增加，導(dǎo)致卵巢繼續(xù)排卵，也如同來月經(jīng)一樣的癥狀。

如果孕婦出血呈點滴、持續(xù)狀態(tài)，要警惕“異位妊娠”（即宮外孕）。宮外孕導(dǎo)致的陰道出血有兩種可能：一方面，子宮內(nèi)膜隨之增厚，但因為激素水平偏低，支持不了子宮內(nèi)膜的發(fā)育，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜中途脫落出血；另一方面，由于受精卵沒有長對地方，血液供應(yīng)不好，受精卵并不能充分發(fā)育，往往會中途流產(chǎn)而造成陰道出血。這種情況需要盡快做手術(shù)，終止妊娠。

“葡萄胎”則是另一種需要警惕的危險情況。這種疾病是構(gòu)成胎盤的絨毛組織變性而異常增殖，形成葡萄串樣水泡。孕婦常有多量間歇性陰道出血，不僅早孕反應(yīng)嚴(yán)重，子宮的大小也比正常妊娠月份要大?！捌咸烟ァ庇锌赡茏兂山q癌，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)馬上住院治療。

陰道出血≠先兆流產(chǎn)

孕早期陰道出血，常被人當(dāng)成“先兆流產(chǎn)”的征兆，其實未必如此。

造成流產(chǎn)的原因很多，如胎兒發(fā)育異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)。此外，現(xiàn)代女性工作忙碌、精神壓力大，心理因素導(dǎo)致流產(chǎn)的幾率也相應(yīng)增加。例如，感染、精神刺激、外傷及性生活等，也會導(dǎo)致流產(chǎn)。在這些因素作用下，胚胎生長受到損傷，從母體向胚胎輸送營養(yǎng)的小血管破裂，出血逐漸積聚，多到一定程度就流了出來。

早期流產(chǎn)，尤其是8周前的流產(chǎn)，70%～80%跟受精卵缺陷有關(guān)，所以，這時一般不建議超過30歲、以往沒有流產(chǎn)史的初產(chǎn)媽媽強行保胎。不過，對于多次流產(chǎn)的媽媽，當(dāng)再次出現(xiàn)孕期出血的情況時，醫(yī)生會根據(jù)個體情況，給予不同的治療建議。

出血未必都怪寶寶

有的時候，早孕期出血不能怪胎兒“底子不好”，而是與媽媽的婦科病有關(guān)。懷孕后，隨著孕婦體內(nèi)孕激素水平不斷提高，宮頸的柱狀上皮也向外移動，就容易出現(xiàn)陰道出血。孕期性生活、過多食用巧克力、辣椒、桂圓或火鍋等熱性、刺激性食物也會加重出血癥狀。宮頸息肉也是相對常見的病因。該病由于慢性炎癥刺激、宮頸管黏膜局部增生，逐漸向?qū)m頸外口突出而形成贅生物，可出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血，甚至伴有感染。

對于孕早期女性，盡快尋找出血原因是關(guān)鍵，需要抽血查孕酮、HCG（人絨毛膜促性腺激素），做B超和婦科檢查。B超可以直觀地看到孕囊是在宮內(nèi)還是在宮外，排除宮外孕，還可以看到孕囊的形狀，判斷胚胎發(fā)育是否良好，并排除葡萄胎。

孕中期：

當(dāng)心流產(chǎn)和惡性腫瘤

孕中期是從妊娠12+1周到妊娠28周，這個階段出現(xiàn)陰道出血機會要比早孕期少，若出現(xiàn)則可能與流產(chǎn)、異位妊娠、絨毛膜上皮癌、生殖道腫瘤、宮外孕等有關(guān)。還有些出血根本不是來自陰道，例如泌尿道炎所致血尿，肛裂、痔瘡所致肛門出血，孕婦只是看到內(nèi)褲上的血跡而導(dǎo)致“虛驚一場”。

孕中期出血要做B超、婦科檢查、白帶常規(guī)化驗確定出血原因，確定完出血原因后，再進行相對應(yīng)的治療。

孕晚期：面臨兩種危象，

催生寶寶更穩(wěn)妥

孕晚期最常見的異常出血為胎盤早期剝離和前置胎盤。前一種是伴有腹痛的出血，血不一定完全流出來，可積于胎盤與子宮壁之間；后一種為無痛性出血，出血量常常較多，甚至可引起產(chǎn)婦休克。

胎盤早期剝離：胎兒還未出生，胎盤即從子宮壁上分離。這是妊娠晚期陰道出血的常見原因之一，對母子都有很大危險。發(fā)病原因與妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎炎等疾病及外傷、臍帶過短、子宮內(nèi)壓突然降低有關(guān)，這種出血常常伴有腹痛。若胎盤附著位置比較高，血液流不出去，還會刺激子宮，引起宮縮。

前置胎盤：胎盤正常應(yīng)該處于子宮腔的前、后、左、右壁。如果胚胎在接近宮口的位置種下來，到了晚孕期就成為前置胎盤。子宮腔炎癥、腫瘤、畸形等，也可以造成前置胎盤。到了妊娠后期，子宮下段拉長或子宮口開大，一部分胎盤就與子宮壁發(fā)生錯位、剝離而引起出血。這種出血呈現(xiàn)多次出血、從少到多、愈發(fā)嚴(yán)重的特點。如果胎盤只是邊緣挨近宮口，出血量比較小，常常是臨近分娩才發(fā)生出血。如果胎盤大部分甚至完全蓋住了子宮口，那出血就會比較早，且來得比較兇猛。

對于孕晚期出血，首先確認(rèn)胎兒是否存活，使用胎心多普勒聽診胎心是最簡單的方法。醫(yī)生會進行B超檢查，直接觀察胎兒和胎盤，分辨出血的原因，并對胎兒進行生物物理評分和胎兒心電監(jiān)護。一旦胎兒有宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時進行剖宮產(chǎn)。

孕婦腹部受到直接或間接的撞擊時，哪怕當(dāng)時沒有腹痛及陰道出血，但因為撞擊的對沖力量可能會影響到胎盤后的血管，還是建議到醫(yī)院觀察24小時。對于前置胎盤，若情況兇險，建議提早終止妊娠，必要的時候行剖宮產(chǎn)更為穩(wěn)妥。

（摘自《廣州日報》）