周 彬，金 瑛，曹 莉

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，浙江 杭州 310053；2.浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)館針灸科，浙江 衢州 324002）

頭皮針結(jié)合腹針治療小腦性共濟(jì)失調(diào)10例

周 彬1，金 瑛2，曹 莉1

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，浙江 杭州 310053；2.浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院名中醫(yī)館針灸科，浙江 衢州 324002）

目的：觀察頭皮針結(jié)合腹針治療小腦性共濟(jì)失調(diào)的臨床療效。方法：10例用頭皮針針刺枕下旁線為主、配以雙側(cè)頂顳前斜線下2/5，聯(lián)合腹針針刺引氣歸元、腹四關(guān)及雙側(cè)上風(fēng)濕外點(diǎn)和雙側(cè)下風(fēng)濕下點(diǎn)。結(jié)果：痊愈1例，顯效5例，有效3例，無效1例，總有效率90%。結(jié)論：頭皮針結(jié)合腹針治療小腦性共濟(jì)失調(diào)療效較好。

共濟(jì)失調(diào)；頭皮針；腹針

小腦是重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞，對(duì)維持身體平衡，調(diào)節(jié)肌張力及平衡，協(xié)調(diào)肢體運(yùn)動(dòng)有重要作用。共濟(jì)失調(diào)是小腦病變的主要癥狀，是主要反映小腦半球及其與對(duì)側(cè)額葉皮質(zhì)間聯(lián)系的損害的疾病，當(dāng)小腦發(fā)生病變時(shí)，小腦的協(xié)調(diào)作用功能受損而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)，其主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)律、幅度和力量的不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，還可伴有肌張力減低、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及言語(yǔ)障礙等。筆者近年來用頭皮針結(jié)合腹針治療小腦性共濟(jì)失調(diào)取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共10例，均為2015年8月至2017年5月衢州市中醫(yī)醫(yī)院住院患者。男7例、女3例，年齡30～65歲、平均46歲，病程3～36月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，行走時(shí)兩腳遠(yuǎn)離分開，搖晃不定。閉目難立征陽(yáng)性，上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)不理想，指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性，快速輪替試驗(yàn)陽(yáng)性。說話緩慢，含糊不清，表現(xiàn)吟詩(shī)樣或暴發(fā)性語(yǔ)言。肌張力減弱，偶有眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙。頭顱MRI檢查提示小腦萎縮。

2 治療方法

頭皮針取穴以雙側(cè)枕下旁線為主，配以雙側(cè)頂顳前斜線下2/5。腹針取引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）為主，皆深刺。配以腹四關(guān)（滑肉門、外陵），中刺或深刺。雙側(cè)上風(fēng)濕外點(diǎn)，中刺。雙側(cè)下風(fēng)濕下點(diǎn)，中刺。

行頭皮針時(shí)患者取仰臥位，分開頭發(fā)，常規(guī)消毒后選用規(guī)格為0.25mm×40mm的華佗牌一次性灸針斜刺。枕下旁線的操作方法為自玉枕穴向天柱穴刺入，頂顳前斜線下2/5則從該點(diǎn)向懸厘穴刺入，進(jìn)針要快，迅速達(dá)到帽狀腱膜下層，深度為1～1.5寸，然后行針。行針手法為快速捻轉(zhuǎn)（頻率為200次/min），行針時(shí)間為60s，補(bǔ)法為主。行腹針時(shí)常規(guī)消毒后選用規(guī)格為0.25mm×40mm的華佗牌一次性針灸針對(duì)著穴位直刺，進(jìn)針到一定深度后緩慢提插，補(bǔ)法為主，得氣后留針30min，期間不進(jìn)行手法操作。日1次，15次為一療程，療程間休息3天。

先進(jìn)行頭皮針針刺、行針，完成后進(jìn)行腹針針刺、行針，30min后取出腹針（在起針時(shí)按照進(jìn)針的順序從原來針刺的深度緩慢捻轉(zhuǎn)出針），再進(jìn)行頭皮針快速捻轉(zhuǎn)操作，具體順序與頻率同前，再留針30min后取針。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用世界神經(jīng)病聯(lián)合會(huì)國(guó)際合作共濟(jì)失調(diào)量表（ICARS）進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分計(jì)算公式采用尼莫地平法即（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%?；救捍笥诘扔?5%。顯效：50%～84%。有效：20%～49%。無效：小于20%。

4 治療結(jié)果

痊愈1例，顯效5例，有效3例，無效1例，總有效率90%。

治療前及治療2個(gè)療程后ICARS評(píng)分比較見表1。

表1 治療前及治療2個(gè)療程后ICARS評(píng)分比較 分（%）

5 典型病例

翁某，女，35歲。來診時(shí)由家屬扶助行走，步速較常人顯著減慢，訴8個(gè)月前產(chǎn)后突發(fā)頭暈頭痛，伴胸悶惡心，隨后出現(xiàn)四肢動(dòng)作不協(xié)調(diào)，持物不穩(wěn)，寫字筆跡變差，行走不穩(wěn)，極易摔倒，語(yǔ)言笨拙，飲水嗆咳，無智能下降，無記憶減退。查體指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性，指指試驗(yàn)弱陽(yáng)性，輪替試驗(yàn)陽(yáng)性，跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性，閉眼站立試驗(yàn)陽(yáng)性，出現(xiàn)短暫凝視誘發(fā)的眼震。MRI檢查T2WI及FIR序列示雙側(cè)大腦半球腦皮層T2加權(quán)信號(hào)稍高，腦溝腦裂稍寬，尤以小腦腦溝增寬較明顯，中線結(jié)構(gòu)居中，第4腦室體積較大，腦脊液信號(hào)正常。診斷為遺傳性小腦共濟(jì)失調(diào)。經(jīng)用頭皮針結(jié)合腹針方法治療2個(gè)療程后病情好轉(zhuǎn)明顯，雙手持物穩(wěn)，走路較前明顯穩(wěn)定。繼續(xù)治療1個(gè)療程后可獨(dú)立行走400余米，直行中可隨意轉(zhuǎn)身行走，模仿畫幾何圖形也較前準(zhǔn)確，講話較前清楚，無嗆咳。

6 討 論

小腦性共濟(jì)失調(diào)屬中醫(yī)“骨搖”范疇，多由先天稟賦不足，腎元虧虛或疾病遷延日久，氣血不足，腦髓不充，筋脈失養(yǎng)所致。腎受五臟六腑之精而藏之，且生髓并上注于腦，使髓海充養(yǎng)，髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！秲?nèi)經(jīng)》云：“腎者作強(qiáng)之官，伎巧出焉?！蹦I元虛衰，不能上充髓海，作強(qiáng)無權(quán)，伎巧不出，故而動(dòng)作笨拙，步履蹣跚；腎虛而精血不足，不能制約亢陽(yáng)，陰虧于下，陽(yáng)浮于上，虛風(fēng)內(nèi)生，而致肢體顫振，軀體搖晃；腦失所養(yǎng)，故思維遲鈍，精神委靡，甚則表情呆板，智能低下。此外，本病與肝、脾二臟功能失調(diào)亦有著十分密切的關(guān)系。腎藏精主骨，肺藏血主筋，脾主肌肉，肝脾腎俱虧，骨無所主，筋脈、肌肉無所榮養(yǎng)，則足痿脈攣無力。

頭為諸陽(yáng)之會(huì)，通過經(jīng)脈、經(jīng)別以及陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)的表里關(guān)系，頭部發(fā)際區(qū)與十二經(jīng)脈之間發(fā)生直接或間接的聯(lián)系。根據(jù)氣街理論，頭部為四氣街之一，是經(jīng)氣匯合通行的共同通道。通過針刺頭部經(jīng)絡(luò)腧穴，疏通頭部氣街，可直接治療腦功能失調(diào)。枕下旁線是小腦在頭皮的投影部位，自玉枕穴至天柱穴治療小腦疾病所致平衡障礙、后頭痛等有顯著的療效；頂顳前斜線下2/5是頭面部運(yùn)動(dòng)區(qū)，為言語(yǔ)一區(qū)，可用于治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、發(fā)音障礙等。針刺對(duì)小腦等區(qū)域有強(qiáng)大的刺激，集中和增強(qiáng)局部能量的效應(yīng)和轉(zhuǎn)化，改變其病理狀態(tài)，促進(jìn)小腦的自我修復(fù)，從而達(dá)到治療作用。

腹針療法是薄智云教授在臨床實(shí)踐中探索出的新方法，是通過刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑平衡治療全身疾病的方法。人之先天，從無形的精氣到胚胎的形成，完全依賴于腹部的神闕系統(tǒng)。因此，神闕系統(tǒng)是形成于胚胎期的人體調(diào)控系統(tǒng)，是人體最早的調(diào)控系統(tǒng)和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的母系統(tǒng)，具有向全身輸布?xì)庋墓δ芘c對(duì)機(jī)體宏觀調(diào)控的作用。通過在腹部尋找與疾病相關(guān)的反應(yīng)點(diǎn)，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的輕微刺激，可以達(dá)到治療疾病的目的。中脘、下脘有理中焦、調(diào)升降作用，兼有主肺氣肅降的功能。氣海為氣之海，關(guān)元培腎固本。腎又主先天之原氣，因此，四穴合用有“以后天養(yǎng)先天”之意，故名“引氣歸元”。有治心肺、調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎的作用。“腹四關(guān)”滑肉門位于神闕之上，主治軀干上段及上肢的疾患；外陵在神闕下，治療下腹及下肢疾患。四穴具有通調(diào)氣血、疏理經(jīng)氣使之上疏下達(dá)肢體末端的作用，是引臟腑之氣向全身布散的妙穴，故稱“腹四關(guān)”。上風(fēng)濕外點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)是薄教授近年來發(fā)現(xiàn)的經(jīng)驗(yàn)效穴，具有調(diào)節(jié)四肢經(jīng)絡(luò)的作用。諸穴合用，從肝、脾、腎入手，內(nèi)調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎，外引臟腑之氣布散全身，加之調(diào)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)、通調(diào)陰陽(yáng)、標(biāo)本兼治，可使正氣充盛、氣血調(diào)和、通達(dá)髓海四肢。

頭皮針和腹針結(jié)合治療小腦性共濟(jì)失調(diào)療效較好。

R245.319.282

B

1004-2814（2017）11-1315-02

金 瑛

2017-06-18