鐘金瑞

（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院外五科，廣東 惠州 516000）

桃核承氣湯加減方聯(lián)合甘露醇治療脛腓骨雙骨折術(shù)后患肢水腫臨床觀察

鐘金瑞

（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院外五科，廣東 惠州 516000）

目的：觀察桃核承氣湯加減方聯(lián)合甘露醇治療脛腓骨雙骨折術(shù)后患肢水腫的臨床療效。方法： 62例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各31例，兩組均給予甘露醇治療，觀察組加用桃核承氣湯加減方治療，治療7天，比較兩組臨床指標(biāo)及療效。結(jié)果：臨床療效及指標(biāo)比較觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：桃核承氣湯加減方聯(lián)合甘露醇治療脛腓骨雙骨折術(shù)后水腫的臨床療效顯著。

脛腓骨雙骨折；患肢水腫；桃核承氣湯加減方；甘露醇

患肢水腫屬于脛腓骨雙骨折術(shù)后在圍術(shù)期的一種常見并發(fā)癥［1］。臨床主要表現(xiàn)為患肢水腫、麻木、疼痛，對于術(shù)后早期功能鍛煉及骨折愈合不利，影響肢體功能的恢復(fù)［2］。本研究用桃核承氣湯加減方聯(lián)合甘露醇治療脛腓骨雙骨折術(shù)后患肢水腫療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2015年6月至2016年5月我院收治的脛腓骨雙骨折術(shù)后患肢水腫患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組為觀察組和對照組各31例。觀察組男19例，女12例；年齡18～38歲，平均（39.9±3.7）歲；Tscherne0級～Ⅱ級；患肢周徑（59.51±12.33）cm。對照組男20例，女11例；年齡18～38歲，平均（39.7±3.4）歲；Tscherne0級～Ⅱ級；患肢周徑（59.29±12.31）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后1天患肢腫脹小腿周徑是術(shù)前的2倍；②遵醫(yī)囑配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①開放、骨粉碎性骨折；②下肢形成深靜脈血栓；③開放性骨折合并感染。

2 治療方法

兩組給予甘露醇治療。兩組均用甘露醇（華仁藥業(yè)日照有限公司，國藥準(zhǔn)字1036272H5），靜脈滴注250mL，術(shù)后1～3日每天2次，術(shù)后4～5日每天1次。

觀察組加用桃核承氣湯加減方治療。桃核承氣湯加減方藥用桃核（去皮、去尖）50個，桂枝（去皮）6g，炙甘草6g，大黃12g，芒硝6g，當(dāng)歸尾10g，澤蘭10g，薏苡仁10g，茯苓10g，枳殼10g，牛膝10g。水煎，1日1劑，分早、晚服用，療程7天。

兩組均常規(guī)抗感染治療。

3 觀察指標(biāo)

觀察消腫起效時間、消腫程度、疼痛指數(shù)，臨床療效。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

腫脹［3］：術(shù)后1～7天每天對患肢小腿周徑以皮尺測量、記錄，比較兩組同期患肢的最大周徑，腫脹率=手術(shù)前后周徑差/手術(shù)前周徑×100%。

疼痛：以VAS評分法判斷。

療效：以《骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)》為評價標(biāo)準(zhǔn)［4］。顯效：水腫消退1/2～1/3，或周徑減少大于等于3cm，3天內(nèi)起效，疼痛減輕。有效：水腫消退1/2以下，或周徑減少2～3cm，3～5天起效，疼痛減輕。無效：水腫未消退，或周徑無減少，5天以上起效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

組別例術(shù)后時間（天）消腫程度（%）疼痛指數(shù)（分）觀察組對照組77 31 31 tP 1.3±0.5 2.0±0.8 4.1313＜0.05 25.5±8.9 13.4±6.2 6.2111＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

脛腓骨雙骨折術(shù)后患肢水腫病機(jī)為氣滯血瘀、水瘀而互結(jié)，活血祛瘀、利水消腫是治療之本［5］。桃核承氣湯可瀉熱逐瘀，治下焦瘀血，加減用藥有利水、消腫、祛瘀之功效［6］。方中桃仁和大黃共為君藥，有活血、祛瘀、瀉熱的功效；桂枝通達(dá)血脈，當(dāng)歸尾養(yǎng)血、活血，澤蘭利水、活血，薏苡仁和茯苓可利水、消腫，共為臣藥；枳殼止痛、通氣，牛膝引水下行，共為佐藥；炙甘草安中和胃，調(diào)和諸藥，為使藥。桃核承氣湯加減方可調(diào)節(jié)前列環(huán)素及血栓素的平衡，使局部血流循環(huán)增加?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，桃核承氣湯加減方有降低全血、血漿黏度，紅細(xì)胞壓積，纖維蛋白原含量的作用。桃仁可增加血流、減少血管阻力，桂枝可利尿，大黃可改善微循環(huán)，當(dāng)歸抗血栓，澤蘭、茯苓、枳殼、牛膝可利尿、抗炎、腫脹［7］。

甘露醇為滲透性的利水劑，臨床常用于組織水腫的治療，經(jīng)靜脈滴注使用，有明顯的利水消腫效果?？墒寡獫{的滲透壓出現(xiàn)一過性增高，將組織內(nèi)的水分送入到血管，再利尿后排出體外，以達(dá)到消除水腫的目的［8］。

綜上所述，桃核承氣湯加減方聯(lián)合甘露醇治療脛腓骨雙骨折術(shù)后患肢水腫療效顯著。

［1］ 張英軍，王軍，徐陽，等.桃核承氣湯的實(shí)驗(yàn)研究［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（2）：234-237.

［2］ 羅健華，李秀紅.桃核承氣湯加減結(jié)合針灸治療椎體壓縮性骨折相關(guān)性便秘臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2016，34（5）：154-156.

［3］ 蔡薇，廖錫鏘.傷科黃水消除脛腓骨雙骨折術(shù)前腫脹療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，13（2）：140-141.

［4］ 唐莉，王華中.活血通絡(luò)湯行中藥熏洗在乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者中的應(yīng)用［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（2）：251-252.

［5］ 楊順碧，梅現(xiàn)紅，鐘正明，等.紅外線照射聯(lián)合氣壓治療及雙柏散外敷治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的臨床研究［J］.激光雜志，2015，36 （11）：160-162.

［6］ 殷渠東，孫振中，顧三軍，等.高張力切口皮膚縫線逐漸收緊閉合法在脛腓骨雙骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29 （1）：100-101.

［7］ 林全藝，丁振貝，陳慶運(yùn)，等.彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童四肢長骨干骨折［J］.中醫(yī)正骨，2015 ，27 （3）：52-53.

［8］ 羅一，鄧展生，姚共和.加減桃核承氣顆粒聯(lián)合甘露醇治療脛腓骨雙骨折術(shù)后患肢水腫的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（1）：56-59.

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1004-2814（2017）11-1281-02

2017-06-18