張瓊心，譚文瀾，張永全

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

中西醫(yī)結(jié)合

卡馬西平聯(lián)合抗癇煎劑治療癲癇痰瘀蒙竅型對免疫球蛋白指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響

張瓊心，譚文瀾，張永全

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

目的：觀察卡馬西平聯(lián)合抗癇煎劑治療癲對癇免疫球蛋白指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響。方法： 60例隨機分為治療組和對照組各30例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組加用抗癇煎劑治療。觀察治療后6周、12周患者的免疫球蛋白指標(biāo)以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：治療12周，總有效率治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療6周、12周QOLIE-31評分兩組均較治療前提高（P＜0.05），兩組IgA、IgM比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：卡馬西平聯(lián)合抗癇煎劑治療癲癇對免疫球蛋白有一定影響，且能提高生活質(zhì)量。

癲癇；卡馬西平；抗癇煎劑；免疫球蛋白；生活質(zhì)量

癲癇是一種以腦神經(jīng)元過度放電引起反復(fù)、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征慢性腦部疾?。?］。研究表明，癲癇治療后約有70%的患者可長期緩解， 而30%反復(fù)發(fā)作［2］。筆者用卡馬西平聯(lián)合抗癇煎劑治療癲癇并觀察對免疫球蛋白以及生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年9月至2016年5月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診住院的特發(fā)性全身性強直-陣攣發(fā)作型癲癇患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組男18例，女12例；年齡8～70歲，平均（38.63±19.12）歲；病程4～39年，平均（15.46±6.58）年。對照組男16例，女14例；年齡12～76歲，平均（33.86±16.37）歲；病程2～38年，平均（12.93±6.31）年。兩組性別、年齡、病程及發(fā)作類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《2006 年國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇診療指南》［3］。中醫(yī)證候分型按中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)［4］候分型標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡8～80歲；③過去3個月內(nèi)發(fā)作頻率大于等于4次，每月大于等于1次；④1或2種抗癲癇藥物；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)疾病，精神病，妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均服卡馬西平，初始劑量每次0.1～0.2g，每天3次，逐漸增加劑量直至最佳療效。

治療組加用抗癇煎劑。石菖蒲10g，三七10g，天麻10g，半夏10g，鉤藤10g，地龍10g。水煎至200mL，早晚分服。

兩組均治療12周。觀察期間西醫(yī)抗癲癇藥物劑量固定，不服用其他抗癲癇類中成藥。

3 觀察指標(biāo)

采用生活質(zhì)量評價表-31（QOLIE-31）計分［5］。均于治療前以及治療后6周、12周檢測血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《癲癇發(fā)作分類及藥物臨床療效評定的建議》［6］。顯效：發(fā)作頻率下降大于等于75%。有效：發(fā)作頻率下降50%～74%。效差：發(fā)作頻率下降25%～49%。無效：發(fā)作頻率下降小于25%。加重：發(fā)作頻率上升。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后QOLIE-31評分比較見表2。

表2 兩組治療前后QOLIE-31評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后QOLIE-31評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別例時間QOLIE-31評分治療組30治療前51.36±9.64 6周58.73±8.71*△12周62.13±8.55*△治療前52.46±11.03 6周55.31±7.05 12周57.62±9.36*對照組30

兩組治療前后血免疫球蛋白指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血免疫球蛋白指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后血免疫球蛋白指標(biāo)比較 （±s ）

注：本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別例時間IgGIgAIgM治療組30治療前7.69±2.321.06±0.381.01±0.43治療6周6.84±2.030.71±0.37*△0.80±0.40*治療12周6.68±2.470.63±0.30*△0.69±0.27*△治療前6.83±1.971.10±0.430.99±0.47治療6周6.69±2.120.91±0.36*0.89±0.41治療12周6.47±1.640.77±0.24*0.82±0.29*對照組30

不良反應(yīng)：兩組治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，血常規(guī)、肝腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

隨訪1年，復(fù)發(fā)率治療組6.67%，對照組16.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

癲癇為神經(jīng)系統(tǒng)常見病，表現(xiàn)為感覺、運動、意識、精神、行為及自主神經(jīng)等多個方面發(fā)作性的異常。近年來有研究顯示，PHT可以降低血清IgA和IgG水平，從分子細胞學(xué)觀察，免疫球蛋白可提高γ-氨基丁酸受體數(shù)量，增強谷氨酸脫羧酶受體的表達，阻止神經(jīng)細胞凋亡的發(fā)展［7］。

癲癇屬中醫(yī)“癇證”范疇，《五十二病方》中首次提出了“癇”，“癇者，身熱而數(shù)驚，頸脊強而腹大”。先天稟賦不足，或是后天七情失調(diào)、飲食不節(jié)、六淫侵襲等致病，病機為臟氣不平，肝風(fēng)上擾，痰濁、血瘀阻竅，日久亦可化火［8］。癲癇具有長期性、發(fā)作性及臨床癥狀怪異等特征，符合中醫(yī) “久病多瘀”、“怪病多痰”的發(fā)病機理。痰瘀既是癲癇的致病因素，亦是病理產(chǎn)物，為再次發(fā)作提供了物質(zhì)基礎(chǔ)［9］?？拱B煎劑是針對痰、瘀致癇的病因病機擬定，能改善驚厥，降低興奮性，減少癲癇發(fā)作次數(shù)及程度，具有良好的抗癲癇作用［10］。治療原發(fā)性癲癇以及腦血管病引起的癥狀性癲癇有較好療效［11］。方中石菖蒲豁痰開竅醒腦為君藥，三七活血化瘀、治久病瘀血入絡(luò)為臣藥，天麻、鉤藤熄風(fēng)止痙、半夏燥濕化痰為佐藥，地龍長于通行經(jīng)絡(luò)為使藥。諸藥合用，共奏豁痰開竅、活血通絡(luò)、熄風(fēng)止痙之功［12］。

綜上所述，抗癇煎劑對癲癇患者的免疫球蛋白有一定影響，且能提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 陸玲丹，李辛，陸征宇，等.化痰熄風(fēng)方藥聯(lián)合西藥治療癲癇30例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2015，（4）：30-306.

［2］ 張繼德，張琳.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性癲癇102例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（1）：35-36.

［3］ 吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：264.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：22.

［5］ 任曉琳，梁平，劉雪琴，等.癲癇患者生活質(zhì)量量表－31（中文版）的翻譯及修訂［J］.解放軍護理雜志，2003，30（4）：99-101.

［6］ 瞿治平.癲癇發(fā)作分類及藥物臨床療效評定的建議（草案）［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1980，（4）：248.

［7］ 顏會蘭，王娟，趙麗霞.免疫球蛋白對癲癇大鼠γ-氨基丁酸受體及谷氨酸脫羧酶表達的影響［J］.山東大學(xué)學(xué)報，2008，（1）:19-21.

［8］ 劉征，鄒文靜，安洋，等.癲癇源流考［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，（4）:360-362.

［9］ 王一鵬.痰瘀同治是治療癲癇的發(fā)展方向［J］.時珍國醫(yī)國藥，1999，10（12）：946-947.

［10］ 陳俐，廖衛(wèi)平.石菖蒲水煎劑抗癲癇動物模型的藥效學(xué)研究［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，12（3）：13-15.

［11］ 郭寧，王偉濤，張永全.豁痰活血法治療原發(fā)性癲癇的臨床研究［A］.中國中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編［C］.2015.

［12］ 譚文瀾，張永全，陸暉，等.抗癇煎劑治療癥狀性癲癇全身性強直-陣攣發(fā)作型的臨床研究［J］.西部中醫(yī)藥，2016，29（3）：76-78.

Purpose：To observe the effect of Carbamazepine combined with anti-epileptic decoction on immunoglobulin level and quality of life in epileptic patients.Method：Adopting randomized， controlled clinical research program to collect 60 cases of epilepsy hospitalized in September 2015 to May 2016，and 30 cases were divided into treatment group and control group by random method.The two groups were given the general basic treatment regimen of Western medicine，in which the treatment group was given the anti-epileptic decoction as the main treatment plan. The control group was treated with Chinese medicine. The levels of immunoglobulin and quality of life were observed in 6 weeks and 12 weeks after treatment.Result：After 12 weeks of treatment，the total effective rate by 86.67% was better than the control group by 70.00%（P＜0.05）.In the treatment group，in 6 weeks and 12 weeks after treatment，the QOLIE-31 score in the group comparison was significantly higher than that before treatment （P＜0.05）.The difference of IgA and IgM between the two groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：The application of antiepileptic decoction to the immunoglobulin of epileptic patients has certain influence，and the life quality l of patients with antiepileptic decoction can be certainly improved.

epilepsy；Carbamazepine; anti-epileptic decoction；immunoglobulin; life quality

R742.1

B

1004-2814（2017）11-1259-02

譚文瀾

2017-06-18