王 丹, 閆冰雪, 洪春陽, 劉曉晨, 王 靜

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 ICU, 黑龍江 哈爾濱, 150000)

綜合護(hù)理在敗血癥患兒康復(fù)治療中的效果

王 丹, 閆冰雪, 洪春陽, 劉曉晨, 王 靜

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 ICU, 黑龍江 哈爾濱, 150000)

綜合護(hù)理; ICU; 新生兒; 敗血癥

近年來，敗血癥的發(fā)病率逐年升高[1], 由于致病菌進(jìn)入血液，不斷產(chǎn)生毒素而引起的臨床綜合征[2]。目前臨床上采用廣譜抗生素以及碳青霉類藥物進(jìn)行治療，但敗血癥仍得不到有效的控制[3]。相關(guān)文獻(xiàn)[4]報道，ICU內(nèi)獲得性敗血癥的病死率達(dá)46.24%, 嚴(yán)重影響了敗血癥患者的預(yù)后，對患者及其家屬造成了巨大的身體及心理傷害。而新生兒敗血癥屬于常見的危急重癥之一，可引起腦膜炎、骨髓炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒以后的生活[5-6]。因此，對ICU新生兒患者采取必要的護(hù)理措施，對于降低敗血癥患兒的病死率極為重要。本研究通過對ICU病房敗血癥患兒采取綜合護(hù)理的干預(yù)，觀察綜合護(hù)理在ICU病房新生兒敗血癥患兒康復(fù)治療中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月本院入住ICU后確診發(fā)生敗血癥的80例新生兒，排除合并先天性心臟病患兒，合并嚴(yán)重腎、肝、腦疾病患兒，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。其中對照組男20例，女20例，平均年齡(12.5±4.1) d, 平均體質(zhì)量(3.98±0.35) kg; 觀察組男20例，女20例，平均年齡(12.2±4.8) d, 平均體質(zhì)量(3.69±0.44) kg。2組新生兒敗血癥患兒在一般資料性別、體質(zhì)量、年齡、分娩無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對2組新生兒敗血癥患兒給予緊急治療措施，包括清除感染部位、運(yùn)用相應(yīng)的抗生素，處理相關(guān)并發(fā)癥，糾正血液中酸中毒以及電解質(zhì)紊亂等[7]。對照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)并置于ICU觀察恢復(fù)情況，包括監(jiān)測患兒生命體征、加強(qiáng)體溫護(hù)理及營養(yǎng)護(hù)理等[8-9]。觀察組患兒在對照組常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理。① 風(fēng)險評估: 護(hù)理人員應(yīng)對患兒住院后可能發(fā)生感染的危險因素進(jìn)行評估，根據(jù)患兒的患病特點(diǎn)及個人體質(zhì)，定制詳細(xì)而有效的護(hù)理方案，護(hù)理過程中護(hù)理人員以及家屬均嚴(yán)格執(zhí)行，同時注意無菌操作，避免病原體的感染和傳播。② 營養(yǎng)支持: 由于母乳中含有必要的營養(yǎng)成分和特定的抗體，該抗體是患兒自身難以分泌的，所以為了新生兒免疫力的提高，采取母乳喂養(yǎng)的營養(yǎng)支持。但若母親合并感染則應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。對于病情嚴(yán)重或者有其他障礙不宜母乳喂養(yǎng)的新生兒，可以采取鼻飼、靜脈注射等途徑補(bǔ)充必要的營養(yǎng)成分。③ 合理使用抗菌藥物: 敗血癥起病隱蔽，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒的病情變化，定時測體溫和脈搏，患兒高熱時應(yīng)及時采取物理降溫或者藥物降溫。為了避免病原菌耐藥，有必要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果以及血清培養(yǎng)結(jié)果聯(lián)合使用抗生素，對于出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)諸如高熱、驚厥的患兒應(yīng)及時抽取腦脊液做檢查，并給予相應(yīng)的應(yīng)急治療措施。護(hù)理期間嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，注意消毒液的選擇和消毒范圍。④ 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作: 為了更好地促進(jìn)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，可以定期撫摸嬰兒的特定部位，提高嬰兒的安全感; 做好衛(wèi)生清潔護(hù)理，定期檢查并且清洗腋下，會陰，臍帶口等容易聚集細(xì)菌的部位。為保證患兒氣道通暢，在病情允許下可將患兒體位調(diào)整為俯臥位，并可在患兒肩頸部加墊小方巾以抬高患兒肩部來促進(jìn)規(guī)律呼吸。護(hù)理人員應(yīng)積極主動的同患兒家屬交流溝通無菌護(hù)理的重要性，保證以后嬰兒護(hù)理安全有效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組護(hù)理干預(yù)的有效率，其中治愈與有效的百分比即為總有效率。比較2組患兒的炎性指標(biāo)WBC、CRP、PCT及肝腎功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，血肌酐(Cr)，血小板計數(shù)(PLT)變化。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)的有效率

觀察組在常規(guī)護(hù)理上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，其有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)有效率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 肝腎功能狀況及炎性指標(biāo)的變化

護(hù)理干預(yù)前, 2組WBC、CRP、PCT、ALT、Cr、PLT指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05); 護(hù)理后, 2組之間的ALT、Cr、PLT水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05), 但觀察組的WBC、CRP、PCT含量均低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05), 見表2。

3 討 論

表2 2組肝腎功能及炎性指標(biāo)的變化

與對照組比較, *P<0.05。

敗血癥的死亡率極高，而且ICU又是醫(yī)院感染的多發(fā)場所[10-11]。細(xì)菌及一些霉菌侵入人血液中產(chǎn)生的毒素會引起病變，極易在體內(nèi)產(chǎn)生遷移病灶，又由于新生兒免疫力低下，新生兒敗血癥是兒科較為常見的感染性急重癥之一[11-15]。因此，對ICU病房里的新生兒合理規(guī)范地實(shí)施綜合護(hù)理，對緩解患兒病情非常重要[16]。病情兇險、發(fā)展較快、臨床癥狀不典型是新生兒敗血癥的主要特點(diǎn)[17-18]，因此在護(hù)理干預(yù)時需要有責(zé)任心和細(xì)心的護(hù)理人員，能夠?qū)純翰∏榈募?xì)微變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。本院首先對患兒發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素進(jìn)行了評估，根據(jù)患兒病情特點(diǎn)和體質(zhì)，制定縝密有效的護(hù)理計劃等。并注重了一些基礎(chǔ)的細(xì)節(jié)護(hù)理，如母乳喂養(yǎng)，合理使用抗菌藥物，定期撫摸，定期檢查患兒身體等，并加強(qiáng)家與屬之間的溝通。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)ICU病房新生兒敗血癥患兒的康復(fù)，降低患兒的炎性指標(biāo)，是一種有效的護(hù)理方法。

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10.7619/jcmp.201722092

2017-06-21